Приказ от 15.08.2005 г №№ 221, 49
О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца
Болезни системы кровообращения занимают лидирующее место среди причин общей смертности населения - 55,2 % в общей структуре смертности по области (581,2 на 100 тыс.), В динамике данный показатель снизился на 3,9 %, однако, по-прежнему, значительно превышает смертности связанную с другими заболеваниями. Среди непосредственных причин смерти первое место занимают различные формы ишемической болезни сердца (517,4 на 100 тыс.). За последние 4 года уровень смертности от ИБС вырос на 8,5 %.
Значимость острой коронарной патологии, в первую очередь, определяется молодым трудоспособным возрастом пациентов. На протяжении последних лет в области сохраняется рост смертности трудоспособного населения, обусловленной болезнями системы кровообращения (с 246,5 в 2002 до 272,3 в 2004 году на 100 тыс. населения).
Медицинская помощь больным в остром периоде инфаркта миокарда оказывается в условиях палат интенсивной терапии, которые имеют в своем составе все отделения кардиологии города и области. Следует отметить возросшую за последний год с 48,9 до 53 % посуточную госпитализацию больных острым инфарктом миокарда, однако наряду с этим сохраняется тенденция к росту досуточной летальности среди данной категории пациентов (с 38,9 % в 2004 году до 40,1 % в 2005 году). Решению проблемы может способствовать внедрение современных технологий ведения больных с кардиальной патологией, в том числе более широкое использование тромболитической терапии в комплексе лечения острого инфаркта миокарда. На сегодняшний день метод тромболизиса наиболее широко применяется в НИИ кардиологии, где тромболитики в первые 12 часов инфаркта миокарда вводятся в 100 % случаев при отсутствии противопоказаний. Всего в г. Саратове в 2004 году проведено 277 тромболизисов, что составляет лишь - 25 % от числа всех нуждающихся. В Энгельсском районе методика тромболизиса применяется в единичных случаях в ряде районов (Пугачевском, Вольском) не используется до настоящего времени.
Оптимизации ведения больных инфарктом миокарда на ближайшем постгоспитальном этапе может способствовать внедрение в практику системы дистанционной передачи электрокардиограмм по телефону для которой, используются любые современные каналы связи включая интернет и мобильный телефон. Аутотрансляция ЭКГ на поликлиническом этапе наблюдения позволит в 3 раза увеличить выявляемость нарушений ритма и проводимости, сократить количество повторных инфарктов миокарда, снизить частоту внезапной смерти среди больных, перенесших инфаркт миокарда. Возможность осуществления активного динамического контроля за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в домашних условиях особенно актуальна для жителей сельских и отдаленных районов, она позволит избежать многоступенчатости в обследовании кардиологических больных, обеспечит преемственность ведения больных на разных этапах оказания медицинской помощи.
На основании вышеизложенного, в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца приказываем:
1.Создать координационный совет по вопросам кардиологии.
2.Утвердить:
2.1.Положение о координационном совете ГОУ кардиологии согласно Приложению 1;
2.2.Состав координационного совета по кардиологии согласно Приложению 2.
3.Определить центром организационно-методической работы по вопросам оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля Саратовский НИИ кардиологии.
4.Возложить методическое руководство по вопросам оказания неотложной медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда в палатах интенсивной терапии кардиологических отделений г. Саратова и области на Н.В. Фурмана руководителя отделения острой коронарной патологии Саратовского НИИ кардиологии.
5.Н.В. Фурману обеспечить методическую помощь и консультирование больных острым инфарктом миокарда специалистами НИИ кардиологии в палатах интенсивной терапии кардиологических отделений г. Саратова и области (при необходимости).
6.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения области:
6.1.Предложить организовать взаимодействие с Саратовским НИИ кардиологии по вопросам методической помощи и консультированию больных острым инфарктом миокарда специалистами института;
6.2.Рекомендовать обеспечить оказание экстренной помощи больным острым коронарным синдромом, с проведением тромболитической терапии не менее 80 % поступивших в первые 6 часов острого инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний.
6.3.Рекомендовать использование компьютерного комплекса аппаратуры для передачи электрокардиограмм по телефону с возможным оснащением датчиками больных, перенесших инфаркт миокарда, кардиологических кабинетов, машин скорой помощи (Приложение 3).
6.4.Предоставлять отчет об оказании медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда в отдел оказания медицинской помощи взрослому населению ежеквартально до 5-го числа следующего за отчетным месяца по форме (Приложение 4).
8.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на председателя комитета организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения и социальной поддержки области Д.А. Кедрова и главного врача НИИ кардиологии М.Е. Раковского.
Министр здравоохранения
и социальной поддержки
Саратовской области
А.В.СОРОКИН
Директор
Саратовского НИИ кардиологии
П.Я.ДОВГАЛЕВСКИЙ