Приказ от 06.02.2006 г № 105
О совершенствовании и задачах неонатальной службы в 2006 году
Развитие и совершенствование неонатальной службы в течение последних пяти лет, внедрение в практическое здравоохранение современных перинатальных технологий позитивным образом сказалось на динамике показателей неонатальной и младенческой смертности в нашем регионе. Однако, несмотря на снижение этих показателей в два раза и их соответствие средним показателям по РФ, сохраняется существенное отставание от аналогичных показателей экономически развитых стран мира.
Сохранение жизни новорожденного путем применения современных медицинских технологий обуславливает появление новых патологических состояний, которые лежат в основе причин инвалидизации детского населения. Основной задачей специалистов перинатальной медицины является обеспечение высокого качества здоровья ребенка на всех этапах его развития. Особое внимание необходимо уделить усилению консультативно-диагностических и медико-реабилитационных мероприятий, развитию первичной медицинской помощи, повышению уровня квалификации специалистов, раннему выявлению и предупреждению врожденных и перинатальных заболеваний и повышению качества оказания помощи новорожденному в родильном зале.
На эти цели в рамках областных целевых программ "Дети Саратовской области на 2004 - 2006 годы", "Охрана репродуктивного здоровья населения на 2006 - 2008 годы", "Развитие экстренной медицинской помощи на территории Саратовской области" на 2005 - 2007 годы предусмотрена значительная доля финансирования. Для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи новорожденным области запланировано строительство неонатального корпуса на базе областной детской клинической больницы.
В Саратовской области ежегодно рождается более 22 тысяч детей.
В области создана уровневая система оказания помощи новорожденным. Функционирует 570 коек для новорожденных в родильных домах и 150 коек в детских больницах. В каждом родильном отделении ЦРБ (1 уровень оказания помощи) оборудовано по 1 койке интенсивной терапии, в 9 из 32 районов имеются аппараты ИВЛ. В родильных домах и стационарах 2 - 3 уровня развернуто 77 коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных, из них 30 коек развернуты в детских стационарах. Оснащенность реанимационных мест аппаратами ИВЛ в 2005 году осталась на прежнем уровне и составляет 48 % (37), в детских стационарах оснащенность аппаратами ИВЛ - 43 % (13), что недостаточно для проведения интенсивной терапии детям, переведенным из родильных домов по возрасту.
Остается актуальным вопрос оснащения реанимационных отделений детских больниц г. Энгельса, г. Балаково и отделения реанимации новорожденных 8 Городской клинической больницы г. Саратова аппаратами ИВЛ, газовыми анализаторами.
Для обеспечения непрерывности и преемственности оказания помощи новорожденным, родившимся от матерей высокой группы перинатального риска, в 2005 году областной роддом реорганизован в перинатальный центр. В нем развернуто 12 коек 2 этапа выхаживания.
Особое внимание уделяется оснащению педиатрического реанимационно-консультативного центра областной детской клинической больницы. В 2005 году дополнительно получено 3 санитарных автомобиля и реанимобиль, продолжается оснащение отделения медицинской техникой.
Штаты неонатологов в области укомплектованы на 86 %. Из 115 неонатологов - 82 % имеют квалификационные категории, 86 % - сертификат специалиста. В отделениях реанимации и интенсивной терапии помощь новорожденным оказывают 29 анестезиологов-реаниматологов.
Совершенствованию кадрового потенциала способствовала реализация программ обучения врачей и медицинских сестер. В 2005 году на ФПК ППС СГМУ продолжено обучение неонатологов, педиатров и анестезиологов-реаниматологов. 3 человека направлены министерством здравоохранения и социальной поддержки области в клиническую ординатуру по неонатологии. С 2005 учебного года на базе ГУЗ "Перинатальный центр" проводится обучение в клинической интернатуре по неонатологии.
В учебно-методическом центре по реанимации новорожденных областной детской клинической больницы в 2005 году практические навыки оказания помощи новорожденному в родильном зале совершенствовали 110 врачей и 106 средних медицинских работников из родильных отделений области. В Краснокутском, Аткарском, Вольском, Петровском и Балаковском районах обучены более 90 % сотрудников родильных отделений. Повышение профессионального уровня медицинских работников, участвующих в оказании помощи новорожденному в родильном зале, позволило улучшить качество оказания медицинской помощи новорожденным в Аткарском, Балашовском, Красноармейском, Новоузенском, Федоровском и Ртищевском районах, что отразилось в снижении показателя ранней неонатальной и неонатальной смертности в указанных районах более чем в два раза.
В 2005 году специалисты области принимали участие в работе III Российского конгресса по педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии, V съезда специалистов перинатальной медицины, съездов педиатров и детских хирургов, семинаров по актуальным проблемам неотложной помощи в педиатрии.
В рамках развития обучающих программ на территории Саратовской области проектом "Здоровая Россия" под эгидой ВОЗ был проведен обучающий семинар "Уход за новорожденным и грудное вскармливание". В 2005 году проведены 2 научно-практические конференции с участием главного неонатолога Министерства здравоохранения и социального развития РФ д.м.н. Байбариной Е.Н. и специалистов ведущих клиник г. Москвы.
В области 70 % коек в послеродовых отделениях перепрофилировано под совместное пребывание матери и ребенка. На грудном вскармливании до 6 месяцев в Саратовской области находятся 43,2 % детей, что несколько ниже среднероссийского показателя (РФ - 45,2 %).
В целях профилактики и коррекции нарушений адаптации новорожденных наша область участвует в федеральной программе скрининга на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. По итогам 2005 года 97 % новорожденных обследовано на ФКУ и ВГ. В 2006 году в рамках реализации Национального проекта "Здоровье" планируется расширение перечня скринируемых заболеваний - внедрение обследования новорожденных на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз.
Профилактическое направление медицины реализуется через систему вакцинации новорожденных. От туберкулеза в родильных домах привито 94 % родившихся, от гепатита "В" - 96 %.
Заболеваемость новорожденных по области за 2005 год составляет 433,7 % (за 2004 год - 379,5 %), по РФ за 2004 год - 586,2 %. Структура заболеваемости новорожденных обусловлена внутриматочной гипоксией и асфиксией, синдромом задержки внутриутробного развития, неонатальными желтухами, врожденными аномалиями, синдромом дыхательных расстройств, врожденными и приобретенными инфекциями новорожденного.
По данным облкомстата за 2005 год показатель младенческой смертности снизился до 9,0 % (на 1,8 % в сравнении с 2004 годом). В возрасте от 0 до 28 дней умерло - 129 детей, показатель неонатальной смертности равен - 5,4 % (в 2004 году 6,4 % - 158 детей), удельный вес в структуре младенческой смертности составляет - 59,4 % (в 2004 году - 59,0 %). Показатель ранней неонатальной смертности составляет за 2005 год 3,5 % (2004 год - 4,2 %).
В 2005 году ранговая структура причин неонатальной смертности изменилась по сравнению с 2004 годом: на 1-м месте - врожденные аномалии, на 2-м месте - респираторный дистресс-синдром новорожденного, на 3-м месте - кровоизлияния в желудочки мозга и прочие причины, на 4 место со второго переместились инфекционные заболевания (врожденные и приобретенные). Показатель смертности от родовых травм составляет 0,1 %.
Учитывая вышеизложенное, в целях повышения качества оказания помощи новорожденным в области и снижения неонатальной смертности приказываю:
1.Утвердить План работы главного внештатного неонатолога области на 2006 год (Приложение 1).
2.Уведомить руководителей органов управления здравоохранением, главных врачей ЦРБ о необходимости:
2.1.Взять под личный контроль выполнение Приказа МЗ РФ от 28.12.1995 N 372 "О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале". Срок: немедленно, постоянно.
2.2.Обеспечить обучение педиатров и анестезиологов-реаниматологов ЦРБ оказанию первичной реанимационной и неотложной помощи новорожденным на ФПК ППС СГМУ и в областном учебно-методическом центре по реанимации новорожденных в ОДКБ. (Приложение 2).
2.3.Обеспечить круглосуточное врачебное наблюдение за новорожденными, а также участие анестезиолога-реаниматолога ЦРБ в оказании неотложной помощи новорожденным. Срок: немедленно, постоянно.
2.4.Обеспечить мониторинг всех случаев острых заболеваний у новорожденных в педиатрическом реанимационно-консультативном центре ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница". Срок: немедленно, постоянно.
2.5.Обеспечить диспансеризацию новорожденных в соответствии с группами риска и группами здоровья. Срок: немедленно, постоянно.
3.Уведомить и.о. председателя комитета здравоохранения Администрации г. Саратова А.В. Федотова о необходимости:
3.1.Предусмотреть совместное пребывание матери и ребенка в детских больницах N N 2, 4, 6 г. Саратова. Срок: в течение года.
3.2.Подготовить к аттестации родильный дом ММУ "8 Городская клиническая больница" на звание "Госпиталь, доброжелательный к ребенку". Срок: 1 полугодие 2006 года.
3.3.Обеспечить рабочее состояние медицинского оборудования отделений реанимации новорожденных. Срок: в течение года.
3.4.Дооснастить отделение реанимации новорожденных ММУ "Детская городская больница N 2" необходимым лечебно-диагностическим оборудованием. Срок: в течение года.
4.Главному врачу ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" Д.Е. Цымбалу:
4.1.Считать работу реанимационно-консультативного центра одной из приоритетных задач.
4.2.Обеспечить мониторирование всех случаев заболеваний новорожденных, находящихся в родильных домах районов области в тяжелом состоянии, и движение новорожденных в реанимационных отделениях. Срок: немедленно, постоянно.
4.4.Проводить оперативный и ретроспективный анализ качества оказания реанимационной помощи новорожденным в районах области. Срок: в течение года.
4.5.Дооснастить машины санитарной авиации аппаратами ИВЛ, мониторами, радиосвязью. Срок: в течение года.
5.Уведомить начальника управления здравоохранения ОМО Энгельсского района М.А. Афанасьева, главного врача Балашовской ЦРБ А.В. Паскаля, председателя комитета здравоохранением ОМО Балаковского района Н.Р. Стражникову о необходимости дооснащения оборудованием коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Срок: в течение года.
6.Главному внештатному неонатологу министерства здравоохранения и социальной поддержки области И.В. Киричок:
6.1.Ежеквартально проводить анализ работы неонатальной службы области с предоставлением аналитической информации в отдел медицинской помощи матери и ребенку министерства здравоохранения и социальной поддержки области. Срок: ежеквартально к 10 числу следующего месяца.
6.2.Проводить проверки организации неонатальной службы в акушерских и детских стационарах области (Приложение 3).
6.3.Проводить ежеквартальный анализ уровня заболеваемости и причину смертности новорожденных, а также качества организации специализированной и реанимационной помощи новорожденным.
6.4.Обеспечить работу учебно-методического центра по реанимации новорожденных. Срок: в течение года.
6.5.Обеспечить работу постоянно действующего семинара для врачей области в рамках "Дня неонатолога" с привлечением специалистов СГМУ (Приложение 4).
7.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра, начальника управления медико-социальных проблем материнства и детства Е.И. Ермолаеву.
Первый зам. министра
здравоохранения и социальной поддержки
Саратовской области
В.К.ШАБАРОВ
Приложения
2006-02-06 Приложение к Приказу от 06 февраля 2006 года № 105 План
2006-02-06 Приложение к Приказу от 06 февраля 2006 года № 105 План
2006-02-06 Приложение к Приказу от 06 февраля 2006 года № 105 План