Приказ от 20.02.2006 г № 174
О деятельности и дальнейшем внедрении врача общей практики (семейного врача)
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Саратовской области, внедрение врача общей практики с 2001 года определено приоритетным направлением деятельности учреждений здравоохранения области. Приказом Министерства здравоохранения и социальной поддержки Саратовской области от 27.01.2006 N 72 "Об основных направлениях развития здравоохранения Саратовской области в 2006 году" данное направление сохранено приоритетным и в 2006 году.
Постановлением Правительства Саратовской области от 18 февраля 2005 г. N 59-П определен порядок осуществления деятельности врача общей практики, в 2005 году принята областная целевая Программа "Семейная медицина" на 2006 - 2008 годы. Долевое участие в софинансировании Программы приняли всего лишь 12 муниципальных образований области (Аркадакский, Аткарский, Б. Карабулакский, Балаковский, Балашовский, Балтайский, Новобурасский, Новоузенский, Ровенский, Ртищевский, Самойловский, г. Саратов).
Несмотря на полностью сформированные, как на федеральном, так и областном уровне, нормативно-правовые документы, должного развития данное направление на территории области не получило.
Общая численность врачей общей практики, подготовленных в СГМУ за период 2002 - 2005 годы по программе "Семейная медицина", составляет на сегодняшний день 114 человек (52 продолжают учебу), медицинских сестер - 77 человек. В течение 2006 года пройдут первичную специальную подготовку в Саратовском государственном медицинском университете, в том числе ординатуре 11 врачей. Остро стоит проблема невостребованности врачей общей практики. Трудоустроены по специальности всего 55 человек (48,2 % из числа обученных). В г. Саратове из 44 обученных врачей работают 19 (43 %); в г. Энгельсе из 10 подготовленных специалистов осуществляет деятельность в семейной медицине только 1 врач. Больше года не решается вопрос с трудоустройством врачей общей практики в Балтайском, Воскресенском, Ершовском, Петровском, Хвалынском районах.
На сегодняшний день открыто и действуют 49 учреждений общих врачебных практик в 28 районах области и г. Саратове, из них на базе поликлиники - 13, участковых больниц - 18, врачебных амбулаторий - 18. Еще одной проблемой является лицензирование функционирующих общих врачебных практик. Так 21 учреждение (42,8 %) в 14 районах области (Аткарский, Балаковский, Балашовский, Екатериновский, Духовницкий, Марксовский, Новобурасский, Ровенский, Ртищевский, Пугачевский, Самойловский, Татищевский, Энгельсский, Федоровский) и г. Саратове (семейная амбулатория поликлиники N 11) не имеют лицензии по виду медицинской деятельности "общая врачебная практика (семейная медицина)". Таким образом, не используется возможность дополнительной оплаты посещений к врачам общей практики из средств ОМС.
Проблемы укрепления материально-технической базы общей врачебной практики частично решаются в рамках муниципальных целевых программ, которые реализуются в 25 районах области. Однако, фактическое финансирование крайне недостаточно, оно составило за 2005 год всего 50 % от годового плана (за исключением Вольского, Красноармейского районов, где финансирование выполнено на 100 %). В Ртищевском, Краснокутском, Балаковском районах финансирования из местного бюджета в 2005 году не было.
Укомплектованы санитарным транспортом 27 учреждений ОВП (73 %). Не имеют санитарного транспорта "общие врачебные практики в Аткарском, Балаковском (с. Новониколаевское, с. Крутое), Пугачевском (поликлиника северозападного микрорайона), Федоровском, Энгельсском районах, г. Саратове (поликлиника N 11, N 9, N 4, здравпункт НИИ с/х Юго-Восток). В 12 районах (Аркадакском, Балашовский, Екатериновском, Калининском (Свердловское ООВП), Красноармейском, Краснокутском, Лысогорском, Питерском, Ровенском, Ртищевском, Саратовском, Самойловском) общие врачебные практики имеют износ санитарного транспорта более 100 %.
Многие общие врачебные практики не укомплектованы необходимым лечебно-диагностическим оборудованием. Наиболее сложная ситуация отмечается в Екатериновском, Краснопартизанском, Новобурасском, Ровенском районах, где процент укомплектованности оборудованием составляет менее 50.
Общая численность населения, обслуживаемого общими врачебными практиками, в 2005 году увеличилась на 10 % и составила 103737 человек (в 2004 году - 93813), в т.ч. детей до 18 лет - 13361. Среднее число посещений к врачу общей практики на 1 жителя составляет 3,1.
На сегодняшний день не удалось получить положительной динамики в состоянии здоровья населения, обслуживаемого врачами общей практики. Общая заболеваемость населения, обслуживаемого врачами общей практики, по сравнению с областными показателями, ниже в 1,2 раза (896,2 и 1132,2 на 1000 населения соответственно). Первичная заболеваемость - 363,3 на 1000 населения (по области - 469,2).
Тем не менее, некоторые позитивные сдвиги уже наметились. Так в 1,6 раз меньше, по сравнению с областными показателями, обращаемость населения на скорую медицинскую помощь (174,8 и 239,7 на 1000 соответственно). Уровень госпитализации на круглосуточную койку - 70,8 на 1000 населения (по области - 219,8).
В рамках областной целевой Программы "Семейная медицина" на 2006 - 2008 годы" запланировано дополнительное открытие 60 отделений общей врачебной практики, в том числе в 2006 году - 27. Анализ показал, что реальные возможности лечебно-профилактических учреждений области гораздо выше, резервы использованы не полностью. По согласованию с руководителями здравоохранения муниципальных образований, запланировано увеличить сеть общих врачебных практик на 101, в том числе в 2006 году - на 35.
Учитывая вышеизложенное, приказываю:
1.Считать приоритетным направлением здравоохранения на период до 2008 года - развитие первичной медико-санитарной помощи по типу широкого внедрения общей врачебной практики (семейной медицины).
2.Принять к руководству перспективный план внедрения общей врачебной практики (Приложение 1).
3.Утвердить форму ежемесячного мониторинга за внедрением врача общей практики в лечебно-профилактических учреждениях области (Приложение 2 ).
4.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения области:
4.1.Обеспечить внедрение и организацию деятельности врача общей практики (семейного врача) в подведомственных лечебных учреждениях с учетом региональных условий и возможностей муниципального здравоохранения в соответствии с утвержденным планом, согласно "Порядка осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)" по типу:
- центров общей врачебной (семейной) практики;
- в амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здравоохранения;
- в отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений,
- согласно, штатных нормативов Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.03.2003 N 112).
4.2.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения Аткарского (Полякова Э.М.), Балаковского (Стражникова Н.Р.), Балашовского (Паскаль А.В.), Екатериновского (Демина В.В.), Духовницкого (Матвеев С.А.), Марксовского (Емельяненко О.А.), Новобурасского (Елесина М.Б.), Ровенского (Карагодин Е.М.), Самойловского (Фирсунин А.А.), Татищевского (Шилов В.Н.), Энгельсского (Афанасьев М.В.), Федоровского (Багаев Д.В.) районов, и.о. председателя комитета здравоохранения администрации г. Саратова Федотову А.В. срочно провести мероприятия по подготовке к лицензированию действующих общих врачебных практик, не имеющих лицензию по виду медицинской деятельности "общая врачебная практика (семейная медицина)" и предоставить документы в ТУ Росздравнадзора по Саратовской области до 30.03.2006.
4.3.Провести анализ и рассмотреть возможность дополнительного внедрения врачебных практик в соответствии с наличием обученных кадров.
4.4.Ежемесячно предоставлять оперативную информацию в отдел организации медицинской помощи взрослому населению по форме приложения 2, Срок - до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
5.Проведение мониторинга внедрения врача общей практики возложить на начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению Берсеневу М.Н.
6.Начальнику отдела медицинского страхования, организации платных услуг и взаимодействия с частным здравоохранением Галушко И.А. обеспечить еженедельный мониторинг подачи документов на лицензирование по виду медицинской деятельности "общая врачебная практика (семейная медицина)".
7.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра по здравоохранению Моклецова Е.Н.
Министр здравоохранения
и социальной поддержки
Саратовской области
А.В.СОРОКИН