Постановление от 02.08.2007 г № 18

О мерах по предупреждению заболеваний людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом на территории области

Я, Главный государственный санитарный врач по Саратовской области А.Н. Данилов, отмечаю, что в Российской Федерации сохраняется напряженная эпизоотическая и эпидемическая обстановка по геморрагической лихорадке с почечным синдромом. В 2006 году в 48 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 7197 случаев заболеваний людей ГЛПС, показатель заболеваемости составил 5,0 на 100 тысяч населения. По сравнению с 2005 годом заболеваемость уменьшилась на 1,4 %, но среди детей в возрасте до 14 лет заболеваемость выросла на 17,3 %, число заболевших детей составило 195 человек.
На фоне снижения заболеваемости ГЛПС в 2006 году среди населения субъектов Приволжского, Дальневосточного, Северо-Западного и Южного федеральных округов Российской Федерации, подъем заболеваемости отмечен в Центральном и Уральском федеральных округах.
Наибольшее число заболевших ГЛПС, как и в прежние годы, зарегистрировано в субъектах Приволжского федерального округа, на территории которых имеются стойкие природные очаги этой инфекции. В 2006 году в Приволжском федеральном округе заболело ГЛПС 6413 человек, они составили 89,1 % от общего числа всех случаев заболеваний, имевших место в Российской Федерации. По сравнению с 2005 годом, заболеваемость ГЛПС по округу снизилась на 3,0 % и составила 20,8 на 100 тыс. населения, что в 4,2 раза выше показателя заболеваемости в целом по Российской Федерации. Наиболее высокие показатели заболеваемости ГЛПС отмечались в Республике Башкортостан - 71,2 на 100 тыс. населения, в Удмуртской Республике - 37,0, в Оренбургской области - 22,9, в Республике Марий-Эл - 21,1, в Республике Татарстан - 20,4, в Ульяновской области - 17,2, в Республике Мордовия - 15,0, в Самарской области - 11,4, в Пензенской области - 9,9, в Пермском крае - 7,9, в Нижегородской области - 6,6 на 100 тыс. населения. В период с декабря 2006 г. по март 2007 г. на территории Липецкой, Воронежской, Тамбовской и Рязанской областей Центрального федерального округа Российской Федерации произошел эпидемический подъем заболеваемости людей ГЛПС. Благоприятные теплые погодные условия, нехарактерные для этого времени года, а также наличие хорошей кормовой базы для мышевидных грызунов, привели к необычайному росту их численности (в десятки раз) и увеличению инфицированности хантавирусами.
Число попаданий мелких млекопитающих, основных носителей вируса ГЛПС (рыжая полевка, полевая мышь), в некоторых районах Липецкой области составляло до 40 % на 100 ловушко-суток, а Воронежской области - до 85 %. Инфицированность этих видов мелких млекопитающих вирусом ГЛПС в Липецкой области варьировала от 15 до 67 %, в Воронежской области - от 29 до 78 %, в Тамбовской области - до 30 %, в Рязанской области - до 15 %. В период эпидсезона 2006 - 2007 гг. на территории Воронежской и Липецкой областей впервые была установлена одновременная циркуляция двух серотипов хантавирусов Добрава и Пуумала среди мышевидных грызунов отловленных в открытых луго-полевых стациях (лесная и полевая мышь) и лесо-кустарниковых стациях (рыжая полевка). С декабря 2006 г. по март 2007 г. в Липецкой, Воронежской, Тамбовской и Рязанской областях зарегистрировано 572 случая заболеваний людей ГЛПС, в том числе среди детей в возрасте до 14 лет - 38 случаев. У 97,5 % заболевших (558 человек) диагноз ГЛПС подтвержден лабораторно.
В целях предотвращения распространения заболеваний ГЛПС среди населения в Липецкой области на проведение дератизационных мероприятий в природных очагах инфекции, на объектах животноводства, в домовладениях и на эпидзначимых объектах было дополнительно выделено 4430,9 тыс. рублей, в Воронежской области - 3361 тыс. рублей, в Тамбовской области - 4102,02 тыс. рублей, в Рязанской области - 450,4 тыс. рублей.
Вместе с тем, комплекс истребительных мероприятий по борьбе с источниками и переносчиками инфекции в зоне действующих природных очагов ГЛПС, расположенных на сопредельных территориях, проводился разрозненно, по мере освоения финансовых средств, выделяемых органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления.
Саратовская область является неблагополучной по ГЛПС. Природные очаги этой инфекции имеются в 30 районах области и зеленой зоне г. Саратова. Случаи заболевания регистрируются ежегодно, за весь период регистрации с 1964 г. по 2006 г. переболело 5979 человек, из них 31 больной умер.
Наиболее активные природные очаги расположены в 9 административных территориях (Аткарский, Лысогорский, Татищевский, Саратовский, Калининский, Петровский, Вольский, Базарно-Карабулакский районы и зеленая зона г. Саратова), которые ежегодно определяют от 83 % до 92 % областной заболеваемости.
ГЛПС протекает в области циклично, подъемы заболеваемости отмечены в 1974, 1980, 1986, 1992, 1999 гг. Наиболее высокий подъем уровня заболеваемости наблюдался в 1986 г., когда было зарегистрировано 2349 случаев с показателем 89,3 на 100 тысяч населения. Росту заболеваемости предшествовали высокая численность и инфицированность рыжей полевки - основного носителя хантавируса, раннее подснежное размножение зверьков.
Самая благополучная эпидситуация по ГЛПС в области за последние 10 лет отмечалась в 2006 г., было зарегистрировано 43 случая в 11 городах и районах области. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 1,64, что в 3,0 раза ниже среднероссийского показателя (5,0 на 100 тысяч населения) и в 12,7 раза ниже показателя заболеваемости в Приволжском Федеральном округе (20,8 на 100 тысяч населения). По сравнению с 2005 г. в области отмечается снижение заболеваемости в 3,1 раза (на 92 случая).
Среди детей до 14 лет зарегистрирован 1 случай ГЛПС с показателем на 100 тысяч населения - 0,25 (по РФ - 0,88 на 100 тыс. населения).
Для Саратовской области характерна осенне-зимняя сезонность, в этот период регистрируется до 80 % случаев ГЛПС. 71 - 79 % составляют лица наиболее трудоспособного возраста (от 20 до 40 лет). По тяжести клинического течения преобладают среднетяжелые формы (62 - 77 %), по типам заражения - лесной и бытовой, удельный вес которых составляет от 65 до 84 %.
За 6 месяцев 2007 г. в 10 административных территориях зарегистрировано 18 случаев ГЛПС, что превышает аналогичный период 2006 г. в 2,3 раза (на 10 случаев). Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 0,70 (по РФ - 1,28). Однако, в Базарно-Карабулакском, Лысогорском, Аткарском районах уровень заболеваемости ГЛПС в 4,1 - 6,9 раза превышает среднеобластной, а в Татищевском районе - в 10,2 раза, в Калининском - в 22,1 раза.
В области проводится определенная профилактическая и противоэпидемическая работа по стабилизации эпидситуации по ГЛПС.
В полном объеме осуществляются профилактические мероприятия при подготовке оздоровительных лагерей к работе в летний период. В результате с 1987 г. случаи заражения ГЛПС среди персонала этих учреждений и оздоравливаемых детей и подростков не регистрируются.
Вместе с тем, следует отметить, что в последние годы внимание глав администраций муниципальных районов области, руководителей заинтересованных служб к проведению мер профилактики ГЛПС ослаблено.
Так, в 2004 г. средства на проведение осенних дератизационных работ в природных очагах ГЛПС были выделены в 12 неблагополучных районах в объеме 52,7 % от потребности, то в 2005 г. на эти цели были выделены средства всего в 8 районах в объеме 7,1 % от потребности, в 2006 г. - в 10 районах в объеме 6,9 % от потребности.
В Татищевском, Воскресенском районах средства на проведение дератизации в природных очагах ГЛПС не выделялись с 2000 года., в Хвалынском, Самойловском районах средства не выделялись с 2005 г., в Аткарском районе средства выделяются в объемах не более 6,2 - 9,0 % от потребности.
Барьерная дератизация 300 метровой лесной зоны, прилегающей к жилью в 2006 г. была проведена на площади 313,6 га (14,8 % от необходимого объема), а охват частных домовладений дератизацией составил 9,2 % от подлежащих.
Отмечается положительная динамика охвата договорной дератизацией эпидемиологически значимых объектов, с 32,7 % в 2004 г. до 84,0 % в 2006 г.
За 6 месяцев 2007 г. охват договорной дератизацией эпидемиологически значимых объектов составил - 79,0 %. Вместе с тем, на 01.07.2007 низкий процент полноты охвата договорной дератизацией объектов пищевой промышленности - 54,0 %, лечебных учреждений (стационары, поликлиники) - 57,0 %, вокзалов, аэропортов и таможенных терминалов - 12,0 %, объектов водоснабжения и канализации (в т.ч. очистных сооружений) - 5,5 %.
Практически не обрабатывались кладбища, свалки (кроме Базарно-Карабулакского, Новобурасского и Балтайского районов, где на эти цели выделялись денежные средства из местного бюджета администрациями ОМО). Только в Калининском, Лысогорском, Ершовском и Ртищевском районах проводится систематическая дератизация на объектах животноводства, в остальных районах - проводится эпизодически, силами самих животноводческих хозяйств.
Сокращается объем дератизационных мероприятий в жилом секторе городов и районов области.
Недостаточно проводится работа по очистке лесных массивов, прилегающих к жилью от мусора, сухостоя, густого подлеска, что способствует выживанию и размножению грызунов.
Слабо решаются вопросы организации плановой санитарной очистки частных домовладений, особенно в г. Саратове. Недостаточна материально-техническая база предприятий ЖКХ, обеспечивающих плановую санитарную очистку в городах и районных центрах области.
В области под контролем санитарной службы находится 695 полигонов ТБО и свалок, из них всего 15 отвечают санитарным требованиям. Создается большое количество самопроизвольных свалок, только в I полугодии 2007 г. было ликвидировано 372 самопроизвольных свалок.
Имеет место недостаточное количество мусоровозного транспорта, контейнерных площадок и контейнеров, неукомплектованность дворниками.
Результаты зоологических обследований, проведенных весной 2007 г. (апрель - июнь) показали, что общая средняя численность грызунов составила 8,3 %, что ниже весеннего показателя 2006 г. (9,5 %) и ниже средневесеннего 10-летнего значения (13,5 %). Вместе с тем, высокая интенсивность размножения основных видов мелких млекопитающих, рост доли рыжей полевки в отловах весной 2007 г. (36,3 %) в 2 раза по сравнению с весной 2006 г. (18,6 %) и на 5,0 % по сравнению со средневесенними показателями 10-летнего значения (31,3 %), наличие инфицированных хантавирусом грызунов (1,1 %), а также его микроциркуляция в природных очагах могут привести к ухудшению эпидемиологической и эпизоотологической ситуации осенью 2007 г.
С целью реализации Постановления Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.06.2007 N 33 "О мерах по предупреждению заболеваний людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом" и предупреждения групповой и вспышечной заболеваемости ГЛПС, стабилизации эпидситуации по ГЛПС, на основании Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", санитарных правил СП 3.1.099-96 "Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом", СП 3.5.3.1129-02 "3.5.3. Дератизация. Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации" постановляю:
1.Рекомендовать главам администраций муниципальных районов области:
1.1.Заслушать в сентябре текущего года на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о ходе выполнения мероприятий по профилактике ГЛПС, с отчетами руководителей заинтересованных служб и определением комплекса неотложных профилактических мероприятий на осенне-зимний период.
1.2.Рассмотреть вопрос о выделении средств из муниципальных бюджетов и организовать в октябре грызуноистребительные работы в 300-метровой лесной зоне, прилегающей к населенным пунктам и сплошной домовой дератизации в них, на территориях, где находятся природные очаги ГЛПС, а также на дератизацию кладбищ и свалок ТБО.
1.3.Организовать продажу для населения приманок и других средств борьбы с грызунами в жилых помещениях, на прилегающих к домам территориях, садовых участках.
1.4.Предусмотреть выделение денежных средств на проведение комплекса дезинфекционных, в т.ч. дератизационных, мероприятий в очагах заболеваний ГЛПС в полном объеме (по эпидпоказаниям).
1.5.Организовать работу по расчистке 300-метровой лесной зоны, прилегающей к неблагополучным по ГЛПС населенным пунктам, лесопарковых зон от мусора, сухостоя, густого подлеска, ликвидировать самопроизвольные свалки.
1.6.Организовать тиражирование памяток, листовок по профилактике ГЛПС и распространить их среди населения.
1.7.Обязать председателей правлений садоводческих и гаражных кооперативов, расположенных вблизи леса, провести в октябре сплошную осеннюю дератизацию и очистку от мусора 150-метровой зоны вокруг них.
1.8.Обеспечить плановую санитарную очистку населенных мест, в том числе от частных домовладений.
1.9.Оборудовать до конца текущего года полигоны ТБО, свалки для твердых бытовых отходов в соответствии с санитарными требованиями, укрепить материально-техническую базу предприятий ЖКХ, занимающихся санитарной очисткой.
2.Рекомендовать главе администрации г. Саратова:
2.1.Решить вопрос организации и обеспечения санитарной очистки частных домовладений от твердых бытовых отходов.
2.2.В течение октября обеспечить санитарную очистку, ликвидацию самопроизвольных свалок в зеленой зоне города Саратова.
3.Рекомендовать министерству здравоохранения и социальной поддержки:
3.1.Обеспечить неснижаемый запас диализаторов и расходных материалов в отделении гемодиализа областной клинической больницы.
4.Рекомендовать председателю Комитета здравоохранения администрации г. Саратова:
4.1.Организовать доставку сывороток крови от больных ГЛПС с положительными результатами исследования на наличие антител к хантавирусу в Центр по борьбе с ГЛПС (ГУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова" РАМН, г. Москва) для проведения исследований возбудителя и специфической лабораторной диагностики ГЛПС.
5.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения:
5.1.Провести в сентябре - октябре семинары со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики и профилактики ГЛПС.
5.2.Обеспечить обязательное лабораторное обследование на ГЛПС всех больных с диагнозами, не исключающими данное заболевание.
5.3.Иметь постоянно в наличии в стационарах ЛПУ лекарственные препараты, в т.ч. йодантипирин, а также медицинское оборудование, необходимое для лечения больных ГЛПС.
6.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Саратовской области":
6.1.Доукомплектовать зоологическую группу помощниками зоологов.
6.2.Проводить зоологические обследования в природных очагах ГЛПС в объеме не менее 100 ловушко-суток в основных стациях в каждый цикл учета мелких млекопитающих (4 раза в год на стационарных участках и 2 раза в год в пунктах многолетнего наблюдения и при маршрутных обследованиях), а также по эпидпоказаниям.
6.3.Предоставлять командировки и транспорт зоологам для работы на стационарных точках (4 раза в год), в пунктах многолетнего наблюдения и при маршрутных обследованиях очаговой территории (2 раза в год), а также по эпидпоказаниям.
6.4.Обеспечить зоологов необходимым материально-техническим оснащением для проведения зоологических обследований в полном объеме.
6.5.Представлять в Центр по борьбе с ГЛПС (ГУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова" РАМН, г. Москва) результаты численности мелких млекопитающих по Саратовской области за весенний и летне-осенний периоды с эпизоотологическими прогнозами по природно-очаговым инфекциям на осень и весну ежегодно к 15 ноября и к 15 июля.
6.6.Обеспечить направление биологического материала, полученного от больных и мышевидных грызунов с положительными результатами на наличие антител или антигена к хантавирусу в Центр по борьбе с ГЛПС (ГУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова" РАМН, г. Москва).
6.7.Организовать выборочный контроль эффективности барьерной дератизации, проводимой в населенных пунктах, зонах отдыха детей и взрослых.
6.8.Проводить своевременное эпидрасследование каждого случая заболевания ГЛПС с определением конкретных мест и условий заражения с организацией целенаправленных противоэпидемических мероприятий.
6.9.Проводить ежемесячный мониторинг за организацией своевременного обследования на ГЛПС больных с диагнозами, не исключающими данную инфекцию.
7.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Саратовской области:
7.1.Довести настоящее Постановление до сведения всех заинтересованных ведомств и служб на подконтрольных территориях.
7.2.Обеспечить контроль за проведением осенней санитарной очистки населенных мест, в т.ч. в лесных массивах, прилегающих к жилью, лесопарковых зон.
7.3.Обязать руководителей объектов всех форм собственности привести объекты, находящиеся в их ведении, в должное санитарно-техническое состояние и заключить договора на проведение систематической дератизации. Обеспечить действенный контроль за выполнением данных мероприятий.
7.4.Обеспечить контроль за лабораторным обследованием на ГЛПС больных с диагнозами, не исключающими данную инфекцию в эндемичных по ГЛПС районах.
7.5.Информацию о выполнении настоящего Постановления представить в отдел эпиднадзора к 01.11.2007.
8.Рекомендовать министерству лесного, охотничьего и рыбного хозяйства Саратовской области организовать первоочередное проведение рубок ухода и санитарных рубок в 300-метровой лесной зоне вокруг населенных пунктов, лесопарковых зонах.
9.Рекомендовать Управлению ветеринарии Правительства Саратовской области обеспечить действенный контроль за проведением дератизационных мероприятий на объектах животноводства.
10.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Саратовской области, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Саратовской области" и его филиалов продолжить санитарно-просветительную работу среди населения по предупреждению заболеваний ГЛПС и мерах борьбы с грызунами.
11.Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Главный государственный
санитарный врач
по Саратовской области
А.Н.ДАНИЛОВ