Постановление Правительства Саратовской области от 25.06.2019 № 444-П

 

ПРАВИТЕЛЬСТВО САРАТОВСКОЙОБЛАСТИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

от 25 июня 2019 года N 444-П

 

г. Саратов

 

 

 

 

Об утверждении Региональной программы Саратовскойобласти "Борьба с онкологическими заболеваниями"

 

(В редакции Постановлений Правительства Саратовскойобласти

                          от15.09.2020 г. N 777-П)

 

 

На основании Устава (Основного Закона) Саратовскойобласти и Закона Саратовской области "О бюджетном процессе в Саратовскойобласти" Правительство Саратовской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую Региональную программуСаратовской области "Борьба с онкологическими заболеваниями".

2.   Министерству информации и печатиобласти опубликовать настоящее постановление в течение десяти дней со дня егоподписания.

3.   Настоящее постановление вступает всилу со дня его официального опубликования.

 

 

Вице-губернатор Саратовской области–

Председатель Правительства

Саратовской области                                                               А.М.   Стрелюхин

 

 

 

 

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства

Саратовской области

от 25 июня 2019 года N 444-П

 

 

Региональнаяпрограмма

"Борьбас онкологическими заболеваниями"

 

(В редакции Постановления Правительства Саратовской области от15.09.2020 г. N 777-П)

 

1. Текущее состояние онкологической помощив Саратовской области.

Основные показатели онкологической помощинаселению

Саратовской области

 

Общаяплощадь территории Саратовской области – более 100 тыс. кв. км. Протяженность сзапада на восток – 575 км,с севера на юг – 330 км.Средняя плотность населения – 24,5 человека на 1 кв. км.

Население: по данным Саратовстата численность населения Саратовской области на1 января 2019 года составила 2440,8 тыс. человек, из них 1852,8 тыс.человек (75,9 процента) – городское население, 588,0 тыс. человек (24,1процента) – сельские жители. Численность населения области продолжаетснижаться. За последние пять лет население области сократилось на55,8 тыс. человек (2,2 процента), в том числе в городских населенныхпунктах – на 19,9 тыс. человек (1,1 процента), сельской местности – на 35,9тыс. человек (5,8 процента).

Доминирующаячасть городского населения Саратовской области проживает в г. Саратове(45,3 процента), г. Энгельсе (12,1 процента), г. Балаково (10,2процента), г. Балашове (4,1 процента), г. Вольске(3,4 процента). Самымималочисленными городами области по-прежнему остаются г. Аркадак (0,6 процента), г. Хвалынск(0,7 процента), г. Калининск, г. КрасныйКут, г. Новоузенск (по 0,8 процента).

В Саратовской области сохраняетсяхарактерное для населения России значительное превышение численности женщин надчисленностью мужчин, которое составляет 206,0 тыс. человек.

Доля женщин в общей численностинаселения области сократилась за 5 лет на 0,2 процента и составила 54,2процента. Доля мужского населения снизилась на 4 процента и составила 45,8процента в общей численности населения области.

Самыми "женскими"муниципальными районами, в которых доля женского населения выше, чем в целом пообласти, являются Балаковский, Новоузенский,Петровский, Ртищевский районы и г. Саратов.Единственным исключением среди городских округов, где численность мужчинпревышает численность женщин, являются пос. Светлый и пос. Михайловский.

Ухудшение соотношения полов напрямуюсвязано с высокой преждевременной смертностью мужской части населения. Втрудоспособном возрасте уровень смертности мужчин почти в 4 раза превышаетуровень смертности женского населения.

В Саратовской области, как и в целомпо России, сохраняется регрессивный тип населения, когда удельный вес лицстарше трудоспособного возраста превосходит долю детского населения. Продолжается тенденция старения населения, то естьчисленность населения в возрасте 65 лет и более составила в области 16,6процента. Средний возраст населения области на 1,5 года больше среднего поРоссии (41 год и 39,6 года соответственно).

В 2018 году удалось стабилизироватьситуацию по общей смертности. По итогам года показатель смертности составил13,7 на 1000 населения, абсолютное число сохраненных жизней – 115 человек.По указанному показателю Саратовская область занимает 10 место вПриволжском федеральном округе и 58 место в Российской Федерации (РоссийскаяФедерация – 12,4 на 1000 населения; Приволжский федеральный округ – 13,2 на1000 населения).

 

1.1. Анализ динамики показателейсмертности от злокачественных новообразований за 10-летний период (2008-2017годы)

 

В 2017 году умерло от новообразований – 4821 человек(в 2018 году – 4686 человек, в 2016 году – 4655 человек), из них отзлокачественных – 4765 (в 2018 году – 4612 человек).

Показатель смертности от новообразований по итогам2017 года составил 195,1 на 100000 населения (в 2018 году – 191,1, в 2016 году– 187,4, в 2013 году – 180,2, в 2008 году – 187,8, по Российской Федерации в2017 году – 200,6).

Приростданного показателя по сравнению с 2016 годом составил 4,1 процента, посравнению с 2013 годом – 8,3 процента, по сравнению с 2008 годом – 3,9процента.

Показатель смертности отзлокачественных новообразований составил 192,8 на 100000 населения (в 2018 году– 188,1, в 2016 году – 184,3, в 2013 году – 178,4, в 2008 году – 185,9 (поРоссийской Федерации в 2017 году – 194,2).

Приростданного показателя по сравнению с 2016 годом составил 4,6 процента, посравнению с 2013 годом – 8,1 процента, по сравнению с 2008 годом – 3,7процента. По данному показателю Саратовская область находится на 48 месте средисубъектов Российской Федерации и на 6 месте среди субъектов Приволжскогофедерального округа.

В 2017 году от злокачественных новообразований умерли4765 больных, в том числе 281 не состоявших на учете в онкологическихучреждениях области (то есть на каждые 100 умерших от злокачественныхновообразований 5,9 не состояли на учете). Из них диагноз установлен посмертноу 2,7 на 100 больных с впервые вжизни установленным диагнозом.

Стандартизованный показатель смертностив 2017 году составил 101,2 на 100 тыс. населения (в 2016 году – 99,3, в 2013году – 100,9, в 2008 году – 111,7, показатель по Российской Федерации в 2017году – 108,9, в 2008 году – 124,2), за последние 5 лет отмечается увеличениеданного показателя в области на 0,3 процента, за последние 10 лет отмечаетсяуменьшение данного показателя в области на 9,4 процента (снижениестандартизированного показателя по Российской Федерации за последние 10 лет –12,3 процента).

Наиболее неблагоприятная ситуация согласно показателямсмертности от злокачественных новообразований в 2017 году отмечена в Самойловском (293,9), Аркадакском(252,5), Балаковском (246,3), Калининском (245,4), Базарно-Карабулакском (242,4), Балтайском(238,5), Турковском (234,4), Ершовском(233,5), Советском (232,7), Новобурасском (216,3),Питерском (213,3), Духовницком (211,9) районах. В ряде районов (Базарно-Карабулакском,Духовницком, Самойловском,Советском) на протяжении последних лет регистрируется высокий показатель(таблица 1).

 

Таблица 1

 

РайоныСаратовской области с наиболее высоким уровнем смертности

("грубый" показатель на 100 тыс. населения).

Динамика с 2008 по 2017 годы

 

2008 год	2013 год
Саратовский – 264,9	Ровенский – 279,5
Духовницкий – 229,4	Балтайский – 272,4
Краснокутский – 221,3	Татищевский – 233,7
Самойловский – 218,7	Ивантеевский – 224,7
Федоровский – 216,1	Краснокутский – 221,3
2009 год	2014 год
Духовницкий – 272,7	Самойловский – 250,8
Ершовский – 253,1	Ершовский – 247,2
Краснокутский – 247,7	Советский – 232,0
Аркадакский – 245,8	Хвалынский – 227,7
Хвалынский – 242,3	Базарно-Карабулакский –218,4
2010 год	2015 год
Вольский – 239,7	Духовницкий – 335,3
Балашовский – 232,5	Советский – 267,3
Федоровский – 224,2	Турковский – 257,8
Балаковский – 214,7	Новобурасский – 241,9
Турковский – 214,0	Балтайский – 235,4
2011 год	2016 год
Петровский – 225,6	Хвалынский – 271,4
Хвалынский – 222,5	Ивантеевский – 250,4
Балтайский – 220,8	Базарно-Карабулакский – 250,1
Балаковский – 220,4	Озинский – 247,5
Краснокутский – 205,2	Турковский – 246,7
2012 год	2017 год
Ровенский – 274,7	Самойловский – 293,9
Хвалынский – 206,4	Аркадакский – 252,5
Ершовский – 204,3	Балаковский – 246,3
Ивантеевский – 201,6	Калининский – 245,4
Краснокутский – 197,5	Базарно-Карабулакский – 242,4

 

Даннаяситуация связана прежде всего со сложным географическим положением населенныхпунктов и кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов вуказанных районах, в связи с чем планируется уделить особое внимание даннымрайонам, обеспечив регулярные выездные мероприятия врачебных бригад дляпроведения осмотров населения с участием специалистов ГУЗ "Областнойклинический онкологический диспансер".

По итогам 2017 года в структуре смертности отзлокачественных новообразований населения Саратовской области наибольшийудельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов, легкого – 16,1 процента (764случая) (в 2018 году – 16,6 процента, в 2008 году – 19,1 процента, поРоссийской Федерации в 2017 году – 17,3 процента), на втором месте – опухолимолочной железы – 9,4 процента (435 случаев) (в 2018 году – 8,8 процента, в2008 году – 8,3 процента, по Российской Федерации 2017 году – 7,7процента), на третьем месте – опухоли желудка – 8,9 процента (422 случая) (в2018 году – 9,6 процента, в 2008 году – 12,1 процента, по Российской Федерациив 2017 году – 9,8 процента), на четвертом месте – опухоли ободочнойкишки – 8,9 процента (403 случая) (в 2018 году – 8,0 процента, в 2008 году –6,9 процента, по Российской Федерации в 2017 году – 15,7 процента), напятом месте – опухоли поджелудочной железы – 6,3 процента (297 случаев) (в 2018году – 6 процентов, в 2008 году – 4,7 процента, по Российской Федерации в 2017году – 12,3 процента). Похожаятенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностьюуказанной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенныхслучаев и частым бессимптомным развитием заболевания.

Из 4765 умерших от злокачественных новообразований 74процента составили жители города – 3526 человек (в 2008 году – 73,1 процента),сельские жители – 26 процентов (в 2017 году – 1239 человек, в 2008 году – 26,9процента).

В структуре смертности городскихжителей на первом месте опухоли трахеи, бронхов, легкого – 14,7 процента, навтором месте – рак ободочной кишки – 9,3 процента, на третьем месте – ракмолочной железы – 9,2 процента, на четвертом месте – рак желудка – 8,9процента, на пятом месте – рак прямой кишки – 5,9 процента. У жителей села напервом месте – опухоли трахеи, бронхов, легкого – 19,9 процента, на второмместе – рак желудка – 9,6 процента, на третьем месте – новообразования молочнойжелезы – 9,0 процента, затем рак ободочной кишки – 6,2 процента, ракподжелудочной железы – 6 процентов.

В 2017 году умер 281 больной созлокачественными новообразованиями, не состоявший на учете в онкологическихдиспансерах, что на 177 больных меньше чем в предшествующем году и на 155меньше чем в 2008 году (в 2018 году – 311, в 2008 году – 436), то есть накаждые 100 умерших больных 5,9 не состояли на диспансерном учете (в 2016 году –6,7, в 2008 году – 9,1,по Российской Федерации в 2017 году – 9,7). Всем этим умершим диагноз былустановлен посмертно при вскрытии – 281 или 100 процентов (в 2008-2018 годах –100 процентов).

Отнеонкологических заболеваний умерло 1277 больных (в 2018 году – 1460, в 2008году – 1248). Это составляет 26,9 на 100 умерших больных от злокачественныхновообразований (в 2018 году – 31,3, в 2008 году – 26,0, по РоссийскойФедерации в 2017 году – 21,4), что на 25,7 процента больше чем в среднем поРоссийской Федерации.

Прогноздальнейшего роста заболеваемости, недостаточно высокое выявление на I-II стадиии высокая смертность свидетельствует о необходимости разработки и проведениямероприятий регионального проекта, направленных на совершенствование помощионкологическим больным, увеличения доступности и качества медицинской помощи,дальнейшее снижение смертности.

 

1.2. Эпидемиологические показатели:анализ динамики данных

по заболеваемости ираспространенности онкологических заболеваний

 

В 2017 годуна территории Саратовской области впервые в жизни выявлен 11041 случайзлокачественных новообразований, что на 1576 случаев больше, чем в 2008 году (в2018 году – 11149, в 2008 году – 9465). "Грубый" показательонкологической заболеваемости составил 456,7 на 100 тыс. населения (в 2018 году– 454,7, в 2008 году – 366,3, по Российской Федерации в 2017 году – 420,3).

Приростпоказателя заболеваемости по сравнению с 2016 годом составил 1,6 процента, посравнению с 2013 годом – 6,9 процента, по сравнению с 2008 годом – 24,7процента. По данному показателю Саратовская область находится на 34 месте средидругих субъектов Российской Федерации и на 7 месте среди субъектов Приволжскогофедерального округа.

Стандартизированныйпоказатель онкологической заболеваемости составил 253,8 на 100 тыс. населения(в 2016 году – 253,4, в 2008 году – 224,9, по Российской Федерации в 2017 году– 246,6).

Приростстандартизированного показателя заболеваемости по сравнению с 2016 годомсоставил 0,2 процента, по сравнению с 2013 годом – 3,2 процента, по сравнению с2008 годом – 12,9 процента.

Напротяжении ряда лет женщины составляют 52,4 процента (в 2018 году – 53,8процента, в 2008 году – 53,2 процента, по Российской Федерации в 2017 году –54,3 процента), мужчины – 47,6 процента (в 2018 году – 46,2 процента, 2008 году– 46,8 процента, по Российской Федерации в 2017 году – 45,7 процента).

"Грубый" показатель заболеваемости на 100тыс. мужского населения превышает среднероссийскиеданные на 14,8 процента – 475,2, за последние 10 лет данный показательувеличился на 26,6 процента (в 2018 году – 456,3, в 2008 году – 375,4, поРоссийской Федерации в 2017 году – 414,1). "Грубый" показательзаболеваемости на 100 тыс. женского населения – 440,9, за последние 10 летданный показатель увеличился на 22,9 процента (в 2018 году – 449,6, в 2008 году– 358,7, по Российской Федерации в 2017 году – 425,7).

В 2017 годуу городских жителей выявлен 8871 случай злокачественных новообразований, чтосоставило 78,4 процента от всех опухолей (в 2018 году – 78,1 процента, в 2008году – 76,7 процента). "Грубый" показательзаболеваемости городского населения составил 473,8 на 100 тыс. городскогонаселения, что на 8,8 процента больше, чем в среднем по Российской Федерации ина 24,3 процента больше за последние 10 лет (в 2018 году – 466,9, в 2008 году –381,2, по Российской Федерации в 2017 году – 435,3). У сельских жителейвыявлен 2451 случай злокачественного заболевания, что составило 21,6 процентаот всех опухолей (в 2018 году – 21,9 процента, в 2008 году – 23,3 процента)."Грубый" показатель заболеваемости сельского населения на 14,8процента меньше, чем у городского населения и составляет 403,8 на 100 тыс.сельского населения, что на 8,4 процента больше, чем в среднем по РоссийскойФедерации (по Российской Федерации в 2017 году – 376,9).

Ведущими локализациями в структурезаболеваемости злокачественными новообразованиями населения области в 2017 годуявлялись: новообразования кожи (14,5 процента, с меланомой – 16,5 процента),молочной железы (11,6 процента), новообразования легкого (9,9 процента),ободочной кишки (6,9 процента), предстательной железы (6,4 процента), желудка(5,5 процента), прямой кишки (4,9 процента), тела матки (4,6 процента),лимфатической и кроветворной ткани (4,3 процента).

Первые пять мест в структуре заболеваемости мужскогонаселения распределены следующим образом: первое место – новообразованиялегкого (16,8 процента), второе место – опухоли предстательной железы (13,4процента), третье место – новообразования кожи (12,1 процента), четвертое место– злокачественные опухоли желудка (7,2 процента) и пятое место – ободочнойкишки (6,4 процента). Злокачественные опухоли органов мочеполовой системы у мужчин составляют24,1 процента от всех новообразований.

В структурезаболеваемости злокачественными новообразованиями женского населенияведущими локализациями являются опухоли молочной железы (22,1 процента),новообразования кожи (16,7 процента), тела матки (8,8 процента). Значительнораспространены новообразования ободочной кишки (7,4 процента), шейки матки (4,4процента), яичника (4,3 процента), прямой кишки и ректосигмоидногосоединения (4,3 процента), желудка (3,9 процента). Таким образом, наибольшийудельный вес в структуре заболеваемости женщин имеют злокачественныеновообразования репродуктивной системы – 40,4 процента от всех злокачественныхновообразований.

Первые местав структуре заболеваемости городских и сельских жителей имеют некоторыеотличия. У городских жителей на первом месте опухоли кожи – 15,3 процента, навтором месте рак молочной железы – 12,1 процента, на третьем месте – рактрахеи, бронхов, легкого – 8,3 процента. У сельских жителей на первом местеопухоли трахеи, бронхов, легкого – 13,3 процента, на втором месте рак кожи смеланомой – 13,1 процента, на третьем месте новообразования молочной железы –9,7 процента.

Анализ территориальных различий в уровнезаболеваемости за последние 10 лет показал, что данный показатель значительновыше в левобережных районах области. Наиболее высокий уровень заболеваемостиотмечен в Самойловском (571,5), Духовницком(567,8), Балаковском (530,0) районах, г. Саратове(527,0), Базарно-Карабулакском (515,9), Хвалынском (513,1), Турковском(504,8) районах. Традиционно высокий уровень заболеваемости – вг. Саратове и в Базарно-Карабулакском районе(таблица 2).

 

Таблица 2

 

РайоныСаратовской области с наиболее высоким уровнем

заболеваемости("грубый" показатель на 100 тыс. населения).

Динамика с2008 по 2017 годы

 

2008 год	2013 год
Балаковский – 484,1	Базарно-Карабулакский – 485,1
Балтайский – 426,9	Вольский – 480,3
Вольский – 407,9	г. Саратов – 476,7
Хвалынский – 394,8	Краснокутский – 465,8
Турковский – 387,0	Аркадакский – 465,4
2009 год	2014 год
Балаковский – 485,2	Базарно-Карабулакский – 524,2
Базарно-Карабулакский – 464,1	Дергачевский – 498,8
г. Саратов – 454,8	Балтайский – 495,7
Вольский – 405,4	Вольский – 474,0
Балашовский – 397,9	г. Саратов – 470,2
2010 год	2015 год
г. Саратов – 497,2	Духовницкий – 588,9
Духовницкий – 476,8	Ершовский – 516,1
Балаковский – 476,0	Балаковский – 510,1
Аркадакский – 422,8	г. Саратов – 504,3
Вольский – 415,1	Вольский – 500,4
2012 год	2017 год
Ровенский – 483,7	Самойловский – 571,5
Балаковский – 481,4	Духовницкий – 567,8
г. Саратов – 459,4	Балаковский – 530,0
Калининский – 447,4	г.Саратов – 527,0
Вольский – 440,0	Базарно-Карабулакский – 515,9

 

В 2017 году20,9 процента злокачественных новообразований были диагностированы в IV стадии,что на 0,4 процента больше чем в 2008 году и на 0,6 процента больше среднероссийского показателя (в 2018 году – 20,7 процента,в 2008 году – 20,5 процента, по Российской Федерации в 2017 году – 20,3процента). По данному показателю Саратовская область находится на 42 местесреди субъектов Российской Федерации и на 7 месте среди субъектов Приволжскогофедерального округа.

Большая доля запущенной патологии установлена призлокачественных новообразованиях висцеральных локализаций: желудка – 1,7процента (в 2018 году – 41 процент, в 2008 году – 37,7 процента, по РоссийскойФедерации – 39,9 процента), легкого – 39,8 процента (в 2018 году – 41,1процента, в 2008 году – 28,7 процента, по Российской Федерации – 40,8процента), пищевода – 34,8 процента (в 2018 году – 43,9 процента, в 2008 году –22,5 процента, по Российской Федерации в 2017 году – 29,9 процента).

Доля запущенности при опухоляхвизуальных локализаций (III и IV стадии) на протяжении ряда лет ниже среднероссийских показателей. Примеланоме кожи за последние 10 лет отмечается снижение доли запущенности с 31,3процента в 2008 году до 17,4 процента в 2017 году, при злокачественномновообразовании молочной железы показатель запущенности снизился с 24,3 до 22,3процента, существенное снижение данного показателя зарегистрировано при ракешейки матки с 24,8 до 17,2 процента (таблица 3).

 

Таблица 3

 

Показатель запущенности при опухолях визуальных локализаций

в Саратовской области в 2008-2017 годах (процентов)

 

Локали-зация	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	Российская Федерация (2017 год)
Прямая кишка (III и IV стадии)	33,5	26,3	28,8	25,0	32,8	36,8	36,5	39,9	41,1	35,7	46,4
Меланома кожи (III и IV стадии)	31,3	24,0	18,9	26,7	27,8	27,3	15,6	12,4	12,0	17,4	19,0
Кожа (III и IV стадии)	1,5	1,2	0,8	1,3	0,9	1,1	1,5	1,3	2,2	2,1	2,2
Молочная железа (III и IV стадии)	24,3	23,7	20,6	22,6	20,9	24,4	21,7	19,0	21,4	22,3	29,5
Шейка матки (III и IV стадии)	24,8	26,1	29,0	22,0	26,9	27,2	22,6	22,2	19,4	17,2	32,5
Щито-видная железа (III и IV стадии)	13,0	14,9	11,7	16,1	13,6	13,5	10,7	21,3	15,1	20,4	23,2

 

На конец 2017 года число больных в запущенной стадии опухолевого процесса визуальных локализаций составило 63653, то есть 2,6процента населения области (в 2018 году – 64761, в 2016 году – 62346, в 2013году – 61308, по Российской Федерации – 2,5 процента).

Показатель распространенности злокачественныхновообразований по области увеличился и составил 2567,4 на 100 тыс. населения(в 2016 году – 2506,3, в 2015 году – 2638,3, по Российской Федерации – 2403,5) .

Приростпоказателя распространенности по сравнению с 2016 годом составил 2,4 процента, посравнению с 2013 годом – 4,8 процента, по сравнению с 2008 годом – 19,7процента. По данному показателю Саратовская область находится на 38 месте средидругих субъектов Российской Федерации и на 8 месте среди субъектов Приволжскогофедерального округа.

 

1.3. Текущее состояние ресурсной базыонкологической службы

 

1.3.1. Сеть учреждений,задействованных в выявлении, диагностике,

лечении , диспансерном наблюдении и реабилитации пациентов

со злокачественныминовообразованиями.

Организацияработы смотровых кабинетов

 

Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказаниямедицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления злокачественныхновообразований является работа врачей первичного звена, в том числе работасмотровых кабинетов.

В настоящее время в Саратовской области работает 114 смотровых кабинетов(из них 90 кабинетов – в 1 смену, 24 кабинета – в 2 смены), в том числе 12(10,5 процента) – в г. Саратове.

По итогам 2018 года осмотр в них прошли 499811 человек, в том числе 372852женщины, что составило 74,6 процента, мужчин – 126959 (25,4 процента). Всего выявлено патологий – 21681 случай(4,3 процента), выявлено злокачественных новообразований – 1212 случаев (0,24процента от обследованных).

Доля женщин, которым проведено цитологическое исследование мазка шейкиматки, составила 91,4 процента (в 2017 году – 92,5 процента).

В среднем нагрузка на 1 смену работы в смотровыхкабинетах в Саратовской области была 14 человек в смену при 261 рабочем дне вгоду.

 

Организацияработы первичной медико-санитарной помощи,

первичнойспециализированной и специализированной

медицинскойпомощи онкологическим больным

 

В Саратовской области система оказания медицинскойпомощи населению при онкологических заболеваниях по итогам 2018 годапредставлена первичной медико-санитарной медицинской помощью и первичнойспециализированной медицинской помощью.

Функционируют 62 первичныхонкологических кабинета (ПОК). Отмечено отсутствие ПОК в 2 медицинскихорганизациях: в ГУЗ СО "Духовницкая РБ" и вГУЗ СО "Калининская РБ".

В 2 медицинских организациях г.Саратова (ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 3", ГУЗ"Саратовская городская поликлиника N 14") и в 4 медицинскихорганизациях г. Энгельса (ГУЗ "Энгельсскаягородская поликлиника N 1", ГАУЗ "Энгельсскаягородская поликлиника N 3", ГУЗ "Энгельсскаягородская поликлиника N 4", ГАУЗ "Энгельсскаягородская клиническая больница N 1") ПОК входят в иные структурныеподразделения. Первичныеонкологические отделения (ПОО) в регионе отсутствуют.

Первичныеонкологические кабинеты области осуществляют свою деятельность в соответствии сПорядком оказания медицинской помощи населению по профилю"онкология", утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012года N 915н. Первичные онкологические кабинеты области оснащены в соответствиис утвержденным стандартом оказания медицинской помощи населению по профилю"онкология". Имеются стол, стулья, кушетка, ширма, весы, ростомер,компьютер, стеллажи для хранения амбулаторных карт, сейфы для храненияконтрольных карт диспансерного наблюдения. 10 первичных онкологическихкабинетов в области совмещены с другими кабинетами.

В области существует несколько форм организации приема пациентов. Запись наприем производится по талонной системе,по предварительной записи по телефону, самозапись или через Единуюсистему идентификации иаутентификации. Пациенты могут воспользоваться функционалом Региональной медицинскойинформационной системы – Электронной регистратурой,которая функционирует в области с 2012 года ( er . med . saratov . gov . ru ), так и механизмом "Записи на прием кврачу" Единого Портала госуслуг ( www . gosuslugi . ru ), а также в порядке "живой" очереди.

На территории Саратовской областиспециализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощьнаселению в медицинских организациях областного (в том числе федерального)подчинения организована на 579 койках, из них 417 онкологических коек длявзрослого населения, из них в медицинских организациях областного подчинения –387, федерального подчинения – 30; 12 онкологических детских коек, 150радиологических коек.

Из них в:

государственном учрежденииздравоохранения "Областной клинический онкологический диспансер"(далее – ГУЗ "ОКОД") – 480 коек круглосуточного и 36 коек дневногостационара. Кроме того в ГУЗ "ОКОД"функционируют 12 коек анестезиологии и реанимации и 36 стационар замещающихкоек, атакже 3 поликлинических отделения (рассчитанные на прием 636 больных в день);

государственном учрежденииздравоохранения "Областная клиническая больница" – 35 коеконкологических круглосуточного пребывания;

государственном учрежденииздравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 2 им. В.И.Разумовского" – 16 коек онкологических круглосуточного пребывания;

государственном учрежденииздравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 8" – 6коек онкологических круглосуточного пребывания;

государственном учрежденииздравоохранения "Саратовская областная детская клиническая больница"– 12 коек онкологических круглосуточного пребывания;

Клинической больнице им. С.Р. МиротворцеваФГБОУ ВО "Саратовский ГМУим. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации – 30 коек онкологических круглосуточного пребывания (таблица 4).

Числоонкологических коек составило 429.

Обеспеченностьнаселения области онкологическими койками в 2018 году составила 1,75 на 10 тыс.населения (по Российской Федерации – 2,4 на 10 тыс. населения в 2017 году),39,6 на 1000 вновь выявленных заболеваний (по Российской Федерации – 59,4 на1000 вновь выявленных заболеваний в 2017 году).

Число радиологических коек составило 150.

Обеспеченность радиологическими койками – 0,61 (по Российской Федерации –0,54 на 10 тыс. населения в 2017 году), 13,8 на 1000 вновь выявленныхзаболеваний (по Российской Федерации – 13,5 на 1000 вновь выявленных заболеванийв 2017 году).

Учитывая дефицит коечной мощности, специализированная медицинская помощьтакже оказывается на ведомственных койках и в медицинских организациях частнойформы собственности (ФГБУЗ "Саратовский медицинский центр ФМБАРоссии" – 30 коек онкологических круглосуточного пребывания, ЧУЗ"Клиническая больница "РЖД-Медицина"г. Саратов" – 105 коек, из них 45 коек онкологических круглосуточногопребывания и 60 радиологических круглосуточного пребывания).

В рамках регионального проекта"Борьба с онкологическими заболеваниями", учитывая высокий уровеньонкологической заболеваемости на территории региона, Министерствомздравоохранения Российской Федерации принято решение о строительстве в2019-2022 годах объекта "Государственное учреждение здравоохранения"Областной клинический онкологический диспансер", г. Саратов(строительство онкологического диспансера на 200 коек (из них 158онкологических, 30 радиологических, 12 коек реанимации и интенсивной терапии),20 мест дневного пребывания, поликлиники на 300 посещений в смену). Город Саратов, ул. Шехурдина", что позволит увеличить обеспеченностьонкологическими койками с 429 до 547 (с 1,75 на 10 тыс. населения до 2,23);радиологическими койками со 150 до 170 (0,61 на 10 тыс. населения до 0,69).

 

Схема маршрутизации лиц сподозрением на злокачественное

новообразование и больных сонкологическими заболеваниями

 

1. Онкологическая помощь в Саратовской области оказывается на основе двухуровневойсистемы оказания медицинской помощи, включающей в себя:

1 уровень – первичная специализированнаямедико-санитарная помощь: первичные онкологические кабинеты (отделения), центрыамбулаторной онкологической помощи;

2 уровень – региональный, для оказанияспециализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи: ГУЗ"Областной клинический онкологический диспансер".

2. Приподозрении или выявлении опухолевого и предопухолевогозаболевания врачами первичного контакта, фельдшерами ФАПов,акушерками смотровых кабинетов больной в обязательном порядке должен быть направленна консультацию в первичный онкологический кабинет(отделение) / центр амбулаторной онкологической помощи для оказанияему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Консультация в первичном онкологическом кабинете илипервичном онкологическом отделении медицинской организации должна бытьпроведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачинаправления на консультацию.

3. Врач-онкологпервичного онкологического кабинета / отделения / центраамбулаторной онкологической помощи:

3.1. В течение одного дня с момента установления предварительногодиагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного(операционного) материала с учетом клинических рекомендаций (протоколовлечения) по вопросам оказания медицинской помощи, консервацию в 10-процентномрастворе нейтрального формалина, маркировку с учетом клинических рекомендаций(протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи и направление впатолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления наприжизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного(операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к приказуМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 годаN 179н "О Правилах проведения патологоанатомическихисследований", а также организует направление пациента для выполнения иныхдиагностических исследований, необходимых для установления диагноза,распространенности онкологического процесса и стадированиязаболевания.

3.2. В случаеневозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организованпервичный онкологический кабинет, биопсийного(операционного) материала пациент направляется лечащим врачом в медицинскиеорганизации, имеющие центры амбулаторной онкологической помощи в соответствии сзоной ответственности, указанной в приложении к данной схеме маршрутизации, ссоблюдением установленных сроков.

3.3. Дляуточнения диагноза и определения тактики специализированного лечения жителиобласти:

для уточнения диагноза направляются в центрыамбулаторной онкологической помощи в соответствии с зоной ответственности,указанной в приложении к схеме маршрутизации, а также в консультативнуюполиклинику ГУЗ "ОКОД" (г. Саратов, Смирновскоеущелье, д. 1);

из Базарно-Карабулакского, Балаковского, Балтайского, Вольского, Духовницкого, Ивантеевского, Пугачевского и Хвалынскогорайонов со злокачественными новообразованиями следующих локализаций: кожа,мягкие ткани, молочная железа, женская репродуктивная система,желудочно-кишечный тракт – направляются в консультативную поликлинику ГУЗ"ОКОД" (г. Вольск, ул. Пионерская,59"А");

пациенты 4 клинической группы с целью диспансерногонаблюдения, определения тактики лечения хронического болевого синдрома исимптоматической терапии направляются в кабинет паллиативной помощи ГУЗ"ОКОД" (г. Саратов, ул. Чернышевского, д. 141).

Обязательно наличие заполненного бланка направления срезультатами необходимого обследования, подписями специалистов и печатьюнаправляющей медицинской организации.

4. Экстреннаяпомощь пациентам с онкологической патологией или с подозрением на опухолевыйпроцесс оказывается в стационарах не онкологического профиля согласно приказуминистерства здравоохранения Саратовской области от 10 апреля 2015 годаN 506 "О маршрутах госпитализации в стационары медицинских организаций,расположенных на территории города Саратова".

5. При госпитализации онкологического больного по экстреннымпоказаниям либо при выявлении у пациента злокачественного заболевания в ходеобследования и лечения в стационарах не онкологического профиля (расположенныхв городах Саратов, Вольск) пациент в обязательномпорядке перед выпиской должен быть представлен на консультацию в поликлиникуонкологического диспансера для прохождения онкологического консилиума с цельюопределения тактики ведения и необходимости применения дополнительно другихметодов специализированного противоопухолевого лечения:

онкологический консилиум N 1 ГУЗ "ОКОД"(г. Саратов, Смирновское ущелье, д. 1) –онкологические больные, находящиеся на стационарном лечении в медицинских организацияхне онкологического профиля, расположенных на территории г. Саратова;

онкологический консилиум N 2 ГУЗ "ОКОД" (г. Вольск, ул. Пионерская,59"А") – онкологические больные, находящиеся на стационарном лечениив медицинских организациях не онкологического профиля, расположенных натерритории г. Вольска.

6. Онкологическиеконсилиумы на территории области функционируют в ГУЗ "ОКОД", ЧУЗ"Клиническая больница "РЖД-Медицина"г. Саратов", Клинической больнице имени С.Р. МиротворцеваФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клиника профпатологии и гематологии имени профессора В.Я. Шустова ФГБОУ ВО "СаратовскийГМУ им. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (в части пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями крови,лимфатической и кроветворной тканей). Состав консилиума: врачи-онкологи(специалисты по хирургическому и лекарственному методам лечения) и врач-радиотерапевт (врач-радиолог), при необходимости спривлечением других врачей-специалистов. Заключение онкологического консилиумаоформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вноситсяв медицинскую документацию больного.

7. Срок началаоказания специализированной, за исключением высокотехнологичной медицинскойпомощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации,оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, недолжен превышать 10 календарных дней с датыгистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарныхдней с даты установления предварительного диагноза злокачественногоновообразования.

8. Специализированная комплексная медицинская помощь онкологическим больным натерритории области оказывается в ГУЗ "ОКОД" и ЧУЗ "Клиническаябольница "РЖД-Медицина" г. Саратов".

9. Хирургическийэтап оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным натерритории области в плановом порядке оказывается в ГУЗ "ОКОД", ГУЗ"ОКБ", ГУЗ "СГКБ N 2 имени В.И. Разумовского", ГУЗ"СГКБ N 8", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина"г. Саратов", Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии инейрохирургии ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клиническаябольница им. С.Р. Миротворцева ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского"Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Больные с доброкачественными новообразованиямиполучают хирургическую помощь в медицинских организациях, имеющих цитологическиеи гистологические лаборатории.

Хирургическое лечение доброкачественныхновообразований кожи (липомы и другие) осуществляется с обязательнойгистологической верификацией операционного материала с учетом рекомендацийврача-онколога.

10. Противоопухолеваялекарственная терапия онкологическим больным на территории области оказываетсяв ГУЗ "ОКОД", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Саратов", ФГБУЗ "СМЦФМБА России" (г. Балаково – для жителей Балаковскогорайона), Клиника профпатологии и гематологии им. профессора В.Я. Шустова ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУим. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (в части пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями крови,лимфатической и кроветворной тканей). При организации в медицинскихорганизациях области центров амбулаторной онкологической помощипротивоопухолевая лекарственная терапия оказывается врачами-онкологами данныхцентров по заключению онкоконсилиума ГУЗ"ОКОД".

11. Направлениебольных с онкологическими заболеваниями для оказания специализированной, в томчисле высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные медицинскиеорганизации осуществляется министерством здравоохранения области в соответствиис приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации по заключениюврачебной комиссии медицинской организации, оказывающей специализированнуюмедицинскую помощь по профилю "онкология".

12. Медицинскаяпомощь инкурабельным онкологическим больнымоказывается в профильных стационарах, в отделениях паллиативной помощи, а такжена койках (в отделениях) сестринского ухода по месту жительства больного ивключает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на лечениехронического болевого синдрома, симптоматическую терапию и облегчение другихтяжелых проявлений онкологических заболеваний.

13. Направление больных в медицинскиеорганизации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляютврачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи),врачи-онкологи первичного онкологического кабинета, врачи-онкологионкологического диспансера.

14. Больные с онкологическими заболеваниями подлежатпожизненному диспансерному наблюдению в первичном онкологическом кабинете илипервичном онкологическом отделении медицинской организации, онкологическомдиспансере. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведениябольного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года – один раз в три месяца;

в течение второго года – один раз в шесть месяцев;

в дальнейшем – один раз в год.

15. Информация о впервые выявленном случаеонкологического заболевания направляется врачом-специалистом медицинскойорганизации, в которой установлен соответствующий диагноз, в 3-дневный срок смомента установления диагноза в отдел противораковой профилактики спопуляционным раковым регистром ГУЗ "ОКОД".

Таблица 4

 

Перечень медицинскихорганизаций, осуществлявших плановый

хирургический этаплечения онкологическим больным в 2018 году

 

Шифр по МКБ-Х	Локализация опухоли	Наименование медицинских организаций
1. Злокачественные новообразования ЛОР-органов
С00	губа	ГУЗ "ОКОД"
С01, С02	язык
С03-06	полость рта (дно, десна, небо)
С07, С08	слюнные железы
С09	миндалины
С10, С11, С13	ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка
С30, С31	полость носа и уха, придаточные пазухи
С32	гортань
2. Злокачественные новообразования органов дыхания
С33, С34	трахея, бронхи, легкое	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ"
С39	другие органы дыхания
3. Злокачественные новообразования органов пищеварения
С15	пищевод	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ"
С16	желудок	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ", Клиническая больница им. С.Р. Миротворцева ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Саратов"
С17, С18, С26	ободочная кишка	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ", ГУЗ "СГКБ N 8", Клиническая больница им. С.Р. Миротворцева ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Саратов"
С19-21	ректосигмоидный отдел, прямая кишка
С22	печень	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ", Клиническая больница им. С.Р. Миротворцева ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации
С23, С24	желчный пузырь	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ"
С25	поджелудочная железа
4. Злокачественные новообразования кожи
С43, С44	кожа	ГУЗ "ОКОД"
5. Злокачественные новообразования молочной железы
С50	молочная железа	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Саратов"
6. Злокачественные новообразования женской репродуктивной системы
С51, С52	вульва, влагалище	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ", ГУЗ "СГКБ N 2 имени В.И. Разумовского"
С53	шейка матки
С54	тело матки
С56	яичники
С55, С57	другие женские половые органы
7. Злокачественные новообразования мужской репродуктивной системы и органов мочевыделения
С60	половой член	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ", ГУЗ "СГКБ N 8", Клиническая больница им. С.Р. Миротворцева ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации
С62	яичко
С63	другие мужские половые органы
С64	почки
С61	предстательная железа	ГУЗ "ОКБ", ГУЗ "СГКБ N 8", Клиническая больница им. С.Р. Миротворцева ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации
С67	мочевой пузырь
С65, С66, С68	другие органы мочевыделения
8. Злокачественные новообразования ЦНС
С70, С71	головной мозг	ГУЗ "ОКБ"
С72	спинной мозг
9. Злокачественные новообразования щитовидной железы, лимфоидной ткани
С73	щитовидная железа	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ", Клиническая больница им. С.Р. Миротворцева ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Саратов"
С81-95	лимфома
10. Злокачественные новообразования прочих локализаций
С40, С41	кости, суставные хрящи	ГУЗ "ОКОД", Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации
С45	мезотелиома плевры	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ"
С48	забрюшинное пространство
С74	надпочечник	ГУЗ "ОКБ"
С46, С47, С49	саркома Капоши, мягкие ткани	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ", Клиническая больница им. С.Р. Миротворцева ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Саратов"
С76-80	метастазы без первичного очага

 

1.3.2. Кадровый составонкологической службы

 

В 2018 году число штатных должностей врачей-онкологов в медицинскихорганизациях региона составило 165,75 единицы, занятых единиц – 121,75,специалистов – 101,0; радиологов – 23,0, занятых – 19,75, специалистов – 19,0; радиотерапевтов штатных – 0,25, занятых – 0,25,специалистов – 0 (таблица 5).

 

Таблица 5

 

Кадры онкологической службыСаратовской области (2018 год)

 

Специальность	Ставки (абсолютные значения)	Занятые (абсолютные значения)	Специалисты (абсолютные значения)	Укомплекто-ванность (процентов)
Онколог (без ПОК)	92,75	79,25	74	85,5
Онколог ПОК	73	42,5	27	58,2
Радиолог	23	19,75	19	85,9
Радиотерапевт	0,25	0,25	0	100

 

В ГУЗ"ОКОД" по итогам 2018 года – 78 штатных должностей врачей-онкологов и67 специалистов, должностей радиологов – 20 и 16 специалистов. Коэффициент совместительства в ГУЗ"ОКОД" по итогам 2018 года составил 1,27 (таблица 6).

 

Таблица 6

 

Анализ кадровой службы ГУЗ"ОКОД" за 2017-2018 годы

 

Укомплектованность врачебными кадрами	2017 год	2018 год
Число должностей штатных врачебных