Приложение к Постановлению от 28.01.2008 г № 22-П Положение

                                  Заявка
  ______________________________________________________________________
     (наименование муниципального района (городского округа) области)
  на предоставление субсидии из областного бюджета на ежемесячные доплаты
             к тарифной ставке отдельным категориям работников
                 муниципальных учреждений здравоохранения
                    на _____ квартал (месяц) 20__ года
                                                                   (рублей)

Наименование	Предусмотрено субсидии на год	Количество занятых штатных должностей, которым начисляются доплаты в _____ квартале (месяце)	Общий объем средств, необходимых на ежемесячные доплаты в ______ квартале (месяце) (гр. 5 + гр. 6 + гр. 7 + гр. 8)	в том числе:	Отклонение (гр. 2 гр. 4)
				ежемесячные доплаты	районные коэффициенты к заработной плате (гр. 5 x коэффициент)	средства для предоставления медицинским работникам гарантий, установленных Трудовым кодексом Российской Федерации	единый социальный налог (гр. 5 + гр. 6 + гр. 7) x 26,2 %
1	2	3	4	5	6	7		8
Штатные единицы, содержащиеся за счет средств обязательного медицинского страхования
Всего, в том числе по разрядам:
1 разряд	X							X
2 разряд	X							X
3 разряд	X							X
4 разряд	X							X
5 разряд	X							X
6 разряд	X							X
7 разряд	X							X
8 разряд	X							X
9 разряд	X							X
10 разряд	X							X
11 разряд	X							X
12 разряд	X							X
13 разряд	X							X
14 разряд	X							X
15 разряд	X							X
16 разряд	X							X
17 разряд	X							X
Штатные единицы, содержащиеся за счет средств местных бюджетов
Всего, в том числе по разрядам:
1 разряд	X							X
2 разряд	X							X
3 разряд	X							X
4 разряд	X							X
5 разряд	X							X
6 разряд	X							X
7 разряд	X							X
8 разряд	X							X
9 разряд	X							X
10 разряд	X							X
11 разряд	X							X
12 разряд	X							X
13 разряд	X							X
14 разряд	X							X
15 разряд	X							X
16 разряд	X							X
17 разряд	X							X
Итого:

Руководитель финансового органа
муниципального района
(городского округа)             _________ _____________________
                                (подпись) (расшифровка подписи)
Руководитель органа в сфере
здравоохранения муниципального
района (городского округа)      _________ _____________________
                                (подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель                     _________ _____________________ __________
                                (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)