Приложение к Приказу от 07.06.2008 г № 43
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТОЧКА
Фамилия _____________________ Имя _________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Дата и место рождения _____________________________________________________
Место жительства __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Паспорт серии _______ N ___________ выдан _______
_________________________________________________
(дата выдачи, орган внутренних дел)
_________________________________________________ | |
(наименование медучреждения, номер справки, дата)
Прошел обучение по программе _____________________
(категория СМ,
_________________________________________________
наименование образовательного учреждения)
М.П.
инспекции
Гостехнадзора
Документ о прохождении обучения:
Серия N _________ N _____________ от "____" _________________ ______ г.
"______" ______________ 20____ г. Личная подпись _________________
Выдано удостоверение тракториста-машиниста (тракториста)
| Дата
выдачи |
Серия,
N удостоверения
тракториста-машиниста
(тракториста) |
Разрешительные
категории |
Наименование
инспекции
Гостехнадзора,
выдавшей
удостоверение |
Подпись
государственного
инженера-инспектора
Гостехнадзора
Печать |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|