Приложение к Приказу от 07.06.2008 г № 43

                                    АКТ
   о запрещении эксплуатации тракторов, самоходных дорожно-строительных
               и иных машин и прицепов к ним (оборудования)
"___" _______ 200__ г.
___________________________________________________________________________
    (полное наименование юридического лица, юридический адрес, ф.и.о.,
                         адрес собственника машины)
Мною, главным государственным инженером-инспектором Гостехнадзора _________
___________________________________________________________________________
в присутствии _____________________________________________________________
                     (указать должности, ф.и.о. присутствующих при проверке
                                      ответственных лиц)
___________________________________________________________________________
выявлены следующие нарушения правил эксплуатации __________________________
___________________________________________________________________________
          (указать наименование, марку, заводские номера машины,
___________________________________________________________________________
 существо нарушений, нарушенные нормы и документ, которым они установлены)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Используя право, предоставленное мне Положением о  государственном  надзоре
за  техническим  состоянием  самоходных  машин  и  других  видов  техники в
Российской   Федерации,  утвержденным  постановлением  Совета   Министров -
Правительства Российской Федерации от 13 декабря 1993 г. N 1291  в редакции
пост.  Правительства  РФ  от  07.05.2003 N 265,  запрещаю  эксплуатацию  до
устранения обнаруженных недостатков вышеупомянутой машины (оборудования).
В   целях   предотвращения   самовольного   использования   мною  проведено
опломбирование.
___________________________________________________________________________
           (указать наименование, марку, заводские номера машины
___________________________________________________________________________
                        места расположения пломбы)
___________________________________________________________________________
в ______ час. _____ мин. "____" ______________ 200__ г.
М.П. ________ Государственный
инженер-инспектор Гостехнадзора ___________________________________________
                                      (подпись и фамилия представителей
___________________________________________________________________________
             проверяемой организации или собственника машины)
Акт о запрещении эксплуатации получил "___" ______ 200___ г.
                                                                  (подпись)
___________________________________________________________________________
     (собственник машины, должность, Ф.И.О. руководителя организации)
___________________________________________________________________________
                        или лица, его замещающего)
отметка об устранении выявленных нарушений и снятии пломб
___________________________________________________________________________
М.П. ________ Государственный
инженер-инспектор Гостехнадзора ___________