Приложение к Постановлению от 17.07.2008 г № 01-09/27-П

                             В территориальную избирательную комиссию
                       _______________ муниципального района с полномочиями
                            окружной избирательной комиссии N _______
                        __________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество лица, написавшего заявление)
                           кандидата в депутаты ___________________________
                           ________________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии с пунктом 20 статьи 29 Федерального закона "Об основных
гарантиях  избирательных  прав  и  права  на  участие в референдуме граждан
Российской Федерации" я, _________________________________________________,
                                (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения ________  _____________  ______ года, выдвинутый кандидатом в
               (день)      (месяц)     (год)
депутаты __________________________ по ____________________________________
  (наименование представительного     (одномандатному или многомандатному
                органа)             избирательному округу, название округа)
избирательному  округу  N  ______  назначаю  члена  окружной  избирательной
комиссии  с  правом  совещательного  голоса.  Заявление члена избирательной
комиссии  с  правом совещательного голоса о согласии осуществлять указанную
деятельность прилагается.
    Приложение: на ____л.
                           ___________________ ____________________________
                               (подпись)          (расшифровка подписи)
______________________________________________
                    (дата)