Приложение к Решению от 25.11.2009 г № 92/24-02 Положение
Список
граждан, проживающих в границах территории, на которой
учреждается территориальное общественное самоуправление,
принявших участие в собрании по избранию делегатов конференции
граждан (собрания делегатов)
"____" _________________ г. ______________________________________
дата проведения собрания место проведения собрания
N Фамилия, Дата Адрес места Серия и номер Дата Подпись
п/п имя и (число, жительства, паспорта или внесения
отчество месяц, указанный в паспорте документа, подписи
год) или документе, заменяющего
рождения заменяющем паспорт паспорт
гражданина гражданина
|
1
|
2
|
...
|
Список удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина (с указанием наименования или кода выдавшего его органа),
члена инициативной группы по организации собрания, конференции граждан
(собрания делегатов) в целях учреждения территориального общественного
самоуправления)
__________________________________________
(подпись и дата ее внесения)