Приложение к Приказу от 14.12.2009 г № 1143 Правила
| N п/п | Приказ о проверке (N, дата) | Наименование проверяемого объекта, наименование собственника (балансодержателя) объекта | Фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего проверку | Дата проверки | Дата повторной проверки | Результаты проверки (указывается, ликвидированы ли нарушения или документы направлены для составления протокола об административных правонарушениях) |