N п/п | Дата выдачи документа | Реквизиты документа | Реквизиты заявления, послужившего основанием для выдачи документа | Тип, размеры и месторасположение рекламной продукции | Фамилия, имя, отчество, должность заявителя или представителя заявителя (с указанием реквизитов доверенности) | Дата получения документа, подпись заявителя или представителя заявителя (с указанием реквизитов доверенности) | Подпись работника, выдавшего документ |
--------------------------------
<*> под документом понимается разрешение на установку рекламной конструкции или решение об отказе в выдаче разрешения на установку рекламной конструкции.