Приложение к Постановлению от 11.03.2011 г № 491 Форма

Форма заявления о выдаче копий архивных документов

                                                                  Администрация муниципального
                                                                  образования «Город Саратов»
                                                                  от ___________________________
                                                                  ФИО
                                                                  ______________________________
                                                                  ______________________________
                                                                  адрес
                                                                  ______________________________ 
                                                                  телефон:

                                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать архивную копию _________________________________ 
                       (указать вид муниципального правового акта)
__________________________________________________________________
      (указать орган, выдававший муниципальный правовой акт)

от (число) _____ (месяц) ___________ (год) __________ № ________________  

(количество экземпляров) __________

Указать пункт: _________________ ФИО _____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
                        (для каких целей)

                                                        Дата _________________  

                                                        Подпись ______________

Примечание: 
Согласен на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона 
от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»

                                                        Вх. № ________________

                                               от «___» _____________ 20___ г.

Получил(а)    

Дата ___________________                    

Подпись ________________