Приложение к Приказу от 04.04.2011 г № 414 Состав

                                Заключение
 главного внештатного специалиста министерства здравоохранения Саратовской
   области о наличии показаний к высокотехнологичной медицинской помощи
    Ф.И.О. больного _________________________________________ года рождения
    Диагноз _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Код по МКБ-10 _________________________________________________________
    Нуждается в оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Код вида ВМП __________________________________________________________
    Рекомендуется направление в ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Рекомендации: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    "____"_______________ _______ год
    Главный внештатный специалист министерства здравоохранения области
    по _____________________________
    _______________________________ Тел. ____________________________