Приложение к Приказу от 16.08.2011 г № 1101

                   Сведения о диспансеризации подростков
                  за ________________________ 20___ года
                  (1 квартал, 2 квартал, 9 месяцев, год)

Представляют:	Сроки представления
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения: - Минздравсоцразвития России	Ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом (с нарастающим итогом)

Наименование отчитывающейся организации: Министерство здравоохранения Саратовской области

Почтовый адрес:

1. Число детей, подлежащих диспансеризации: ____________________ (человек).
2. Число детей, прошедших диспансеризацию: _____________________ (человек),
из них
    - число детей, осмотренных акушером-гинекологом ____________ (человек),
    - число детей, осмотренных детским урологом-андрологом _____ (человек),
число детей, осмотренных детским эндокринологом ________________ (человек),
из них юношей
    - число детей, прошедших УЗИ органов репродуктивной системы ___________
(человек), из них юношей
3. Из числа прошедших диспансеризацию детей:
3.1.

Дополнительное обследование детей по результатам диспансеризации (человек)
Нуждались (человек)	Прошли (человек)	на уровне субъекта Российской Федерации		на федеральном уровне
		Нуждались (человек)	Прошли (человек)	Нуждались (человек)	Прошли (человек)

3.2.

Рекомендовано лечение по результатам диспансеризации (человек)
Всего (человек)	в амбулаторнополиклинической сети	в стационаре муниципального уровня	в стационаре субъекта Российской Федерации	в стационаре федерального уровня	в санатории

4.Результаты:

Всего выявлено заболеваний	Из них выявлено впервые	Имеют группу здоровья
		I	II	III

Министр здравоохранения
Саратовской области      ____________________ ______________ ______________
                             (должность)        (подпись)     (Ф.И.О.)
Должностное лицо,
ответственное за
составление отчета       ____________________ ______________ ______________
                               (должность)      (подпись)    (Ф.И.О.)
                        _____________________  "____" ___________ 20___ год
                          (номер контактного
                                 телефона)
М.П.