Приложение к Постановлению от 07.12.2011 г № 94

                               Главе Коминтерновской сельской администрации
                               от _________________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)
                               Домашний адрес: ____________________________
                               Телефон: ___________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с  решением Коминтерновского сельского Совета от _____
N ____ "О порядке установления, выплаты и перерасчета ежемесячной доплаты к
трудовой пенсии депутатам Коминтерновского сельского Совета, осуществлявшим
свои   полномочия  на  постоянной  основе, и  лицам,  замещавшим  должности
муниципальной    службы   в   Коминтерновском   муниципальном   образовании
Энгельсского  муниципального  района  Саратовской области" прошу установить
мне ежемесячную доплату к назначенной трудовой пенсии ____________________.
                                                          (вид пенсии)
    При  замещении  муниципальной  или  государственной должности вновь или
при  назначении  мне  пенсии  за  выслугу  лет,  ежемесячного  пожизненного
содержания   или  дополнительного  пожизненного  материального  обеспечения
обязуюсь  в  пятидневный  срок  сообщить об этом в Коминтерновскую сельскую
администрацию.
    _______________________ 200 ___ г.       ______________________________
                                                  (подпись заявителя)
    Заявление зарегистрировано _______________________
                                       (дата)
    М.П.
_________________________________________________________________________
     (должность, подпись, фамилия, инициалы работника кадровой службы,
                 ответственного за регистрацию заявления)