Приложение к Постановлению от 07.12.2011 г № 731 Административный регламент

      Форма заявления о переводе жилого помещения в нежилое помещение
                  и нежилого помещения в жилое помещение
                                                            В администрацию
                                         Лысогорского муниципального района

                           Заявление о переводе
___________________________ ____________помещения в__ ____________помещение
(жилого/нежилого - указать) (нежилое/жилое - указать)
от ________________________________________________________________________
(указывается собственник помещения либо собственники помещения,
___________________________________________________________________________
находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни
___________________________________________________________________________
один из собственников не уполномочен в установленном порядке
___________________________________________________________________________
представлять их интересы)
___________________________________________________________________________
    Примечание.  Для  физических  лиц  указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность (серия, номер, кем и когда
выдан),  место  жительства,  номер  телефона; для представителя физического
лица   указываются:   фамилия,   имя,   отчество  представителя,  реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению.
    Для  юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного   представлять  интересы  юридического  лица,  с  указанием
реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти  правомочия  и  прилагаемого к
заявлению.
    Место нахождения помещения:
___________________________________________________________________________
 (указываются населенный пункт, улица, дом,
___________________________________________________________________________
корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
    Собственник(и) помещения: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Прошу разрешить перевод _____________________________________ помещения
                            (жилого/нежилого - указать)
в _________________________________________________ помещение,  занимаемого
             (нежилое/жилое - указать)
на основании права собственности.
    Нежилое помещение будет использоваться для размещения в нем ___________
__________________________________________________________________________.
    Заверяю,  что  право  собственности  на помещение не обременено правами
каких-либо лиц.
    Обязуюсь  использовать  данное  помещение, не нарушая прав и охраняемых
законом  интересов  других лиц согласно действующему в Российской Федерации
законодательству,  участвовать  в  расходах  по  совместной  эксплуатации и
обслуживанию всего строения соразмерно занимаемой площади.
    К заявлению прилагаются следующие документы:
    1) ____________________________________________________________________
    (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа на
___________________________________________________________ на ____ листах;
    переводимое   помещение   (с   отметкой:   подлинник   или  нотариально
заверенная копия)
    2) техническая документация ___________________________________________
                                 (план переводимого помещения с его
___________________________________________________________________________
техническим описанием (в случае, если переводимое помещение
___________________________________________________________ на ____ листах;
    является жилым, технический паспорт такого помещения)
    3) поэтажный  план  дома,  в  котором  находится  переводимое помещение
на _________ листах;
    4) проект переустройства и (или) перепланировки на _________ листах;
    5) иные документы:
__________________________________________________________________________.
            (доверенности, выписки из уставов и др.)
    Уведомление о принятом решении о переводе помещения прошу
__________________________________________________________________________.
            (направить по почте/выдать на руки)
Подписи лиц, подавших заявление:
"___" __________ 20 __ г. ____________ _______________________________
        (дата)              (подпись)  (расшифровка подписи заявителя)
"___" __________ 20 __ г. ____________ _______________________________
        (дата)              (подпись)  (расшифровка подписи заявителя)
"___" __________ 20 __ г. ____________ _______________________________
        (дата)              (подпись)  (расшифровка подписи заявителя)
"___" __________ 20 __ г. ____________ _______________________________
        (дата)              (подпись)  (расшифровка подписи заявителя)
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
    Документы представлены на приеме   "____" ___________________ 20__ г.
Входящий номер регистрации заявления   __________________________________
Выдана расписка в получении документов "____" ___________________ 20__ г.
                 N_________________________________
Расписку получил "____" ___________________ 20__ г.
                  __________________________________
                       (подпись заявителя)
                  __________________________________
                       (должность,
_______________________________________________ _______________________
Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)         (подпись)