Приложение к Приказу от 13.01.2006 г № 19 Порядок
Порядок организации трансфузионной терапии в лпу
I.Приказом по учреждению организовать кабинет трансфузионной терапии, выделить в штатном расписании учреждения должность врача трансфузиолога и среднего медперсонала, обеспечить оборудованием в соответствие с Положением о кабинете трансфузионной терапии (Приказ МЗО от 15.02.2001 "О совершенствовании трансфузиологической помощи в области" Приложение 2).
II. Приказом по учреждению:
1.Возложить контроль за организацией трансфузиологической помощи в ЛПУ на зам. гл. врача по лечебной работе.
2.Назначить ответственным за организацию трансфузионной терапии врача трансфузиолога, прошедшего курсы усовершенствования по специальности "Трансфузиология" и его дублера.
3.Назначить ответственных за проведение гемотрансфузионной терапии в лечебных отделениях учреждения (заведующий отделением, дублер-врач отделения).
4.Назначить ответственных за трансфузионную терапию во время проведения плановых и экстренных операций (врачей хирургов и анестезиологов-реаниматологов, непосредственно не занятых в операции).
5.Определить лицо, ответственное за хранения компонентов крови, их выдачу в дневное время, ночное время, выходные и праздничные дни.
6.Определить порядок оказания трансфузиологической помощи в ЛПУ в дневное, вечернее время, праздничные и выходные дни (получение гемотрансфузионных сред, транспортировка, макрооценка, выдача, контроль за использованием компонентов крови в лечебных отделениях, наличие списка резервных доноров, порядок их обследования).
7.Определить ответственных за иммуносерологическое обследование крови больных в дневное, вечернее время, праздничные и выходные дни (заведующий лабораторией, врач-лаборант, дублер - врач лаборант, лаборант, прошедшие специальную подготовку по иммуносерологии на ОСПК).
8.Создать комиссию по списанию брака крови в составе:
- зам. главного врача по лечебной работе;
- врач, ответственный за организацию трансфузионной терапии;
- главный бухгалтер.
9.Утвердить программу и время проведения занятий с врачами и средним медицинским персоналом по основным вопросам трансфузиологии;
10.Создать комиссию по оценке знаний врачей по трансфузиологии в составе:
- зам. главного врача по лечебной работе;
- врач, ответственный за организацию трансфузионной терапии;
- заведующий отделением с наибольшей трансфузионной активностью.
11.Провести тестирование врачей и среднего медперсонала по вопросам проведения трансфузионной терапии.
12.Утвердить список врачей, допущенных к проведению гемотрансфузий.
13.Назначить ответственного за обучение вновь поступивших сотрудников по основным вопросам трансфузиологии.
Обучение проводить в течение месяца со дня поступления на работу согласно утвержденной программе по основным вопросам трансфузиологии. По окончании обучения сдать зачет. Оформить допуск к операции по переливанию крови дополнительным приказом главного врача.
III. Утвердить порядок действий медперсонала при возникновении посттрансфузионных осложнений:
1.При возникновении осложнения в результате трансфузии крови, ее компонентов, препаратов, кровезаменителей врач, проводивший трансфузию, одновременно с проведением неотложных лечебных мероприятий, обязан:
1.1.Немедленно доложить о случившемся главному врачу лечебного учреждения, его заместителю по лечебной работе, в нерабочее время - дежурному администратору, а также врачу, ответственному за организацию трансфузионной терапии.
1.2.Провести, совместно с врачами лаборатории, повторные контрольные исследования - переопределение группы крови больного из пробирки с кровью, взятой до переливания и из пальца больного, группу крови донора из контейнера, провести пробы на совместимость крови донора и реципиента по группе крови АВО и резус - фактору.
2.Заместитель главного врача по лечебной работе при получении сообщения о возникновении посттрансфузионного осложнения обязан:
2.1.Оставшуюся часть трансфузионной среды направить для исследования на областную станцию переливания крови.
2.2.Организовать проведение бактериологического исследования крови реципиента.
2.3.Если осложнение произошло после переливания крови или ее компонентов образец крови реципиента в количестве 15 мл без стабилизатора направить на областную станцию переливания крови для полного серологического исследования.
2.4.Изъять контейнеры с кровью или компонентами того же донора, препараты крови или кровезаменителей серии, вызвавшей осложнение, из отделений ЛПУ до выяснения причин осложнения.
2.5.При необходимости получения экстренной консультативной помощи и решения вопроса о госпитализации больного старше 15 лет обратиться в отделение эфферентных методов лечения областной клинической больницы по телефону - 50-01-94; ребенка в возрасте до 15 лет - в отделение экстракорпоральных методов очищения крови областной детской клинической больницы, по телефону - 20-26-72.
2.6.В случае смерти больного, наступившей после введения любой трансфузионной среды, обеспечить проведение патологоанатомического исследования в соответствии с "Инструкцией по вскрытию трупов лиц, умерших от гемотрансфузионного осложнения", утвержденной 26.07.1965 Министерством здравоохранения СССР.
3.Дежурный администратор немедленно сообщает о возникшем осложнении в местные органы управления здравоохранения, в МЗ СО в вечернее и ночное время по телефону дежурного по министерству здравоохранения области (50-59-00), главному врачу муниципальной станции переливания крови, и на областную станцию переливания крови по телефону: 63-76-03, 63-20-20, 35-20-51.
ПРОТОКОЛ N ___
ОПЕРАЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД
Дата ______________
ФИО больного ______ N истории болезни _ Гр. крови. _____ Rh ______
Предтрансфузионный эпикриз:
На основании лабораторных данных: <кол-ва эритроц. __
x 12/л, Ht _, ДЦК _ мл время сверт. крови и клинических признаков:
анемической гипоксии (кожа бледная), (одышка), (тахикардия),
признаков острой кровопотери: (снижение АД), (падение ЦВД),
(олигурия), признаков ДВС-синдрома, другое _______________________
лечебный эффект может быть достигнут только с помощью трансфузии
(эритромассы), (плазмы), (криопреципитата)
Трансфузионный анамнез. Число переливаний ____. Посттрансфузионные
осложнения (были) (нет)
Акушерский анамнез: ______________________________________________
Гемотрансфузия имеет повышенный риск иммунологических осложнений
(да) (нет).
Информированное согласие больного на переливание (получено) (нет)
__________________
(подпись больного)
Обеспечение трансфузионной безопасности:
Правильность маркировки проб крови больного проверены (да), (нет)
Группа крови донора определена ___________ Группа крови реципиента
определена __________ сыворотками (цоликлонами) серий:
1 серия сывороток (цоликлонов) 2 серия сывороток (цоликлонов)
О(I) ___________________________ O(I)____________________________
А(II) __________________________ А(II)___________________________
B(III) _________________________ В(III)__________________________
АВ(IV) _________________________ АВ(IV)__________________________
Проведены пробы:
на групповую совместимость: эр. масса (совместима), (несовместима)
на совм. по резус фактору: эр. масса (совместима), (несовместима)
методом с 33 % полигюкином
3-х кратная биологическая проба: реакция (есть), (нет)
Паспорт эритромассы/плазмы/криопреципитата:
Флакон/пакет N ___ Гр. крови _____ Rh ______ Фамилия донора ______
Дата заготовки ___________ Срок годности ________ объем ______ мл.
Где заготовлена ___________________________________ Фамилия врача,
заготовившего кровь_______________________
Гемотрансф. среда обследована на ВИЧ-1, ВИЧ-2, гепатит В, С,
сифилис, бруцеллез, АлАТ (да) (нет).
Макроскоп. оценка: гемотрансфузионная среда осмотрена, годна к
переливанию (да), (нет).
Внутривенно (капельно) (струйно) перелито одногруппной гемотрансф.
среды _____________ мл
Начало гемотрансфузии ___________ Конец гемотрансфузии ___________
Ответственный за обеспечение трансфузионной безопасности
Врач _________________________________
Фамилия разборчиво, подпись
Дневник динамического наблюдения| Дата/время | АД | Пульс | Температура | Макроскопич. оценка мочи: |
| До трансфузии | - моча изменена | |||
| Через 1 час после трансфузии | - моча не изменена | |||
| Через 2 часа | ||||
| Через 3 часа |
Назначения 1. Постельный режим. 2. Общ. анализ крови через 24 часа: Эритр. Hb _____ Ht ______ 3. Общ. анализ мочи ______________________________________________ Врач ________________ (ФИО врача, переливавшего гемотрансф. среду)