Приложение к Постановлению от 19.12.2011 г № 716-П Положение
Директору
_______________________________________________
_______________________________________________
(наименование учреждения, на праве оперативного
управления которого находится государственное
спортивное сооружение области)
Заявление
Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(индекс, адрес, телефон)
имею льготный статус ______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Прошу выдать мне разрешение на получение бесплатных
физкультурно-спортивных услуг в государственных спортивных сооружениях
области в соответствии с Законом Саратовской области от 30 июля 2008 г.
N 220-ЗСО "О физической культуре и спорте".
Представляю следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документа |
Количество листов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я ознакомлен(а) с обстоятельствами, влекущими прекращение действия
разрешения, и обязуюсь своевременно (в течение одного месяца) известить об
их наступлении.
Согласен(на) на обработку и распространение своих персональных данных
при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом
от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".
Дата __________________________ Подпись заявителя _________________________
Документы гр. _____________________ принял. Регистрационный N _____________
Дата __________________________ Подпись специалиста _______________________
---------------------------------------------------------------------------
Расписка
Документы гр. _____________________ принял ________________________________
Дата _________ Входящий N документа __________ Подпись специалиста ________
Контактный телефон ____________