Приложение к Приказу от 16.09.2016 г № 1501
Алгоритм диспансерного наблюдения за вич-инфицированными в кабинетах инфекционных заболеваний медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области
1.Плановый осмотр ВИЧ-инфицированных в рамках диспансерного наблюдения до назначения антиретровирусной терапии проводится в кабинетах инфекционных заболеваний медицинских организаций (по месту прикрепления пациента для получения первичной медико-санитарной помощи).
2.Частота и объем плановых осмотров пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу ВИЧ-инфекции, зависит от стадии заболевания и уровня CD4 + лимфоцитов в крови.
3.Диспансерные приемы врача-инфекциониста проводятся:
пациентам со стадией 3 ВИЧ-инфекции при количестве CD4 + лимфоцитов >= 500 клеток/мкл - через каждые 6 месяцев;
пациентам с другими стадиями ВИЧ-инфекции или при количестве CD4 + лимфоцитов < 500 клеток/мкл - каждые 3 месяца.
4.Консультации врачей-специалистов проводятся при наличии показаний. При количестве CD4 + лимфоцитов < 100 клеток/мкл пациентам каждые 6 месяцев рекомендуется проводить консультации окулиста (для выявления ретинопатии). У женщин консультация гинеколога на стадии 3 и при количестве CD4 + лимфоцитов >= 200 клеток/мкл предусмотрена каждые 12 месяцев. На других стадиях или при количестве CD4 + лимфоцитов < 200 клеток/мкл - каждые 6 месяцев.
5.Необходимый перечень функциональных и лабораторных исследований:
рентгенография (или флюорография) органов грудной клетки - каждые 6 месяцев;
электрокардиография:
лицам в возрасте старше 35 лет - каждые 12 месяцев;
диагностическая проба Манту или Диаскин-тест - каждые 12 месяцев;
цитологическое исследование мазка с шейки матки - по графику плановых осмотров гинеколога. По медицинским показаниям проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, почек, эластография печени и другие исследования.
6.Проведение химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов: первичная профилактика туберкулеза проводится следующим пациентам:
ВИЧ-инфицированным пациентам ранее перенесшим туберкулез, в том числе спонтанно излеченный, "остаточные изменения в легких посттуберкулезного характера";
ВИЧ-инфицированным с положительной реакцией Манту;
ВИЧ-инфицированным, находящимся либо имевшим контакт с больным открытой формой туберкулеза;
ВИЧ-инфицированным с выраженным иммунодефицитом (с уровнем CD4 + лимфоцитов менее 350 клеток/мкл). Врач-инфекционист определяет принадлежность пациента к группе риска по туберкулезу, планирует тактику проведения, направляет к врачу-фтизиатру для назначения специфической химиопрофилактики туберкулеза. Врач-фтизиатр исключает наличие у пациента активного туберкулезного процесса, назначает режим специфической химиопрофилактики туберкулеза и организует выдачу противотуберкулезных препаратов пациенту.
Кратность проведения
плановых лабораторных исследований у ВИЧ-инфицированных,
не получающих антиретровирусную терапию
| Наименование лабораторных исследований | Кратность проведения исследований | |
| Стадия 3, количество СД4 >= 500 клеток/мкл | Другие стадии или количество CD4 < 500 клеток/мкл | |
| определение количества CD4 + лимфоцитов в крови | 1 раз в 6 месяцев | 1 раз в 3 месяца |
| определение количества РНК ВИЧ в плазме крови | 1 раз в 12 месяцев <**> | 1 раз в 3 месяца |
| общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула); анализ крови биохимический расширенный (общий белок, креатинин, общий билирубин, глюкоза, ЛДГ, ГГТ) | 1 раз в 12 месяцев | 1 раз в 12 месяцев |
| ЩФ, холестерин (при повышенном уровне холестерина - липопротеины высокой и низкой плотности), триглицериды, амилаза или липаза | 1 раз в 12 месяцев | 1 раз в 12 месяцев |
| анализ крови биохимический сокращенный (АСТ, АЛТ) | 1 раз в 6 месяцев | 1 раз в 3 месяца |
| общий анализ мочи | 1 раз в 12 месяцев | 1 раз в 12 месяцев |
| серологическое исследование на гепатит В (HBsAg, анти-HBcor IgG) | 1 раз в 12 месяцев <***> | 1 раз в 12 месяцев <***> |
| серологическое исследование на гепатит С (анти-HCV IgG) | 1 раз в 12 месяцев <***> | 1 раз в 12 месяцев <***> |
| серологическое исследование на сифилис | 1 раз в 12 месяцев | 1 раз в 12 месяцев |
<**> Если выявлен уровень ВН, превышающий 100000 копий/мл, следующее исследование уровня РНК ВИЧ и количества CD4-клеток проводят через 3 месяца.
<***> Если ранее получен положительный результат, исследование не проводят.