Приложение к Приказу от 09.08.2016 г № 309 Административный регламент
(должностному лицу уполномоченного органа)
___________________________________________
от ________________________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________________,
паспорт ___________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________
Заявление
Прошу признать меня и членов моей семьи нуждающимися в получении
социальной выплаты за счет средств областного бюджета на возмещение
расходов на оплату процентов по займу (кредиту) на приобретение
(строительство) жилого помещения в соответствии с Законом Саратовской
области "О предоставлении меры социальной поддержки работникам бюджетной
сферы, приобретающим жилые помещения с привлечением заемных средств" с
постановкой на жилищный учет.
Состав моей семьи __________ человек:
1) заявитель __________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации
по месту жительства)
__________________________________________________________________________;
2) супруг(а) __________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации
по месту жительства)
__________________________________________________________________________;
3) ____________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес
____________________________________________________________________ и т.д.
регистрации по месту жительства)
Следующая информация указывается в случае регистрации заявителя и (или)
членов его семьи в жилом помещении, расположенном на территории
муниципального района, городского округа по месту работы заявителя:
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
проживаю с "__" __________ ________ года в жилом помещении по адресу: _____
___________________________________________________________________________
общей площадью ___ кв. м на основании _____________________________________
(указать основание: на основании договора
социального найма, на основании
права собственности
__________________________________________________________________________.
(долевой, общедолевой, совместной), на основании соглашения (договора) с
собственником жилого помещения, другое)
Совместно со мной в данном жилом помещении проживают _________ человек,
в том числе:
а) члены моей семьи:
1) ___________________________________________________________________;
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)
2) ___________________________________________________________________;
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)
3) ____________________________________________________________ и т.д.;
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)
б) не члены семьи:
1) ___________________________________________________________________;
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)
2) ___________________________________________________________________;
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)
3) _____________________________________________________________ и т.д.
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)
Следующая информация указывается при наличии у заявителя и (или) членов
его семьи нескольких жилых помещений, занимаемых по договорам социального
найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального
использования и (или) принадлежащих им на праве собственности, если жилое
помещение расположено на территории муниципального района, городского
округа по месту работы заявителя:
Сообщаю сведения о наличии у меня и (или) членов моей семьи иных жилых
помещений:
1. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
а) жилое помещение, ___________________________________________________
(занимаемое по договору социального найма, договору найма
___________________________________________________________________________
жилого помещения жилищного фонда социального использования; принадлежащее
на праве собственности)
по адресу: ______________________________ общей площадью ___________ кв. м.
В данном жилом помещении проживают _________ человек:
1) ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту
_________________________________________________________________________;_
жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)
2) ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту
_________________________________________________________________________;_
жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)
3) _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту
___________________________________________________________________ и т.д.;
жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)
б) жилое помещение, ___________________________________________________
(занимаемое по договору социального найма, договору найма
__________________________________________________________________________;
жилого помещения жилищного фонда социального использования; принадлежащее
на праве собственности)
по адресу: ________________________________________________________________
общей площадью ______________ кв. м.
В данном жилом помещении проживают _________ человек:
1) ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту
_________________________________________________________________________;_
жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)
2) ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту
_________________________________________________________________________;_
жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)
3) ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту
___________________________________________________________________ и т.д.;
жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)
2. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
а) жилое помещение, ___________________________________________________
(занимаемое по договору социального найма, договору найма
__________________________________________________________________________;
жилого помещения жилищного фонда социального использования; принадлежащее
на праве собственности)
по адресу: ________________________________________________________________
общей площадью ________ кв. м.
В данном жилом помещении проживают ______ человек:
1) ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту
__________________________________________________________________________;
жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)
2) ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту
__________________________________________________________________________;
жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)
3) ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту
___________________________________________________________________ и т.д.;
жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)
б) жилое помещение, ___________________________________________________
(занимаемое по договору социального найма, договору найма
___________________________________________________________________________
жилого помещения жилищного фонда социального использования; принадлежащее
на праве собственности)
по адресу: ________________________________________________________________
общей площадью ________ кв. м.
В данном жилом помещении проживают _______ человек:
1) ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту
__________________________________________________________________________;
жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)
2) ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту
__________________________________________________________________________;
жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)
3) ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту
___________________________________________________________________ и т.д.;
жительства, основание проживания, период проживания в жилом помещении)
Следующая информация указывается в случае если заявитель и (или) члены
его семьи изменяли фамилию, отчество:
1) ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. в настоящее время, дата изменения, причины изменения,
__________________________________________________________________________;
Ф.И.О. до изменения)
2) ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. в настоящее время, дата изменения, причины изменения,
____________________________________________________________________ и т.д.
Ф.И.О. до изменения)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________;
4) ___________________________________________________________________;
5) ___________________________________________________________________;
6) ___________________________________________________________________;
7) ___________________________________________________________________;
8) _____________________________________________________________ и т.д.
Достоверность представленных сведений подтверждаю. Об ответственности
за представление недостоверных сведений предупрежден(а).
Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а
также в случае утраты оснований, дающих право состоять на данном учете,
обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких
изменений.
Подписи совершеннолетних членов семьи заявителя:
__________________ ______________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
__________________ ______________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
"__" ___________ 20__ г. Подпись заявителя _______
Контактный телефон: ____________________