Постановление Правительства Саратовской области от 09.06.2005 № 201-П
Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Саратовской области
Утратилo силу - Постановление Правительства Саратовской области от 15.04.2011 г. N 205-П ПРАВИТЕЛЬСТВО САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 9 июня 2005 года N 201-П г.Саратов Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Саратовской области (В редакции Постановлений Правительства Саратовской области от 09.10.2008 г. N 394-П) Во исполнение Закона Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" и с учетом приказаФедерального фонда обязательного медицинского страхования от 24ноября 2004 года N 74 "О внесении дополнений и изменений в Типовыеправила обязательного медицинского страхования граждан"Правительство области ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхованиянаселения Саратовской области согласно приложению. 2. Настоящее постановление вступает в силу со дня егоподписания.Губернатор области П.Л.Ипатов Приложение к постановлению Правительства области от 9 июня 2005 года N 201-П ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования населения Саратовской области 1. Общие положения (В редакции Постановлений Правительства Саратовской области от 09.10.2008 г. N 394-П) 1.1. Правила обязательного медицинского страхованиянаселения Саратовской области разработаны на основании ЗаконаРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации", Типовых правил обязательного медицинскогострахования граждан, других нормативных правовых актов,регулирующих отношения в системе обязательного медицинскогострахования граждан. 1.2. Гражданам гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Саратовской области. Отдельные категории граждан имеют право в соответствии сФедеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "Огосударственной социальной помощи" на дополнительную бесплатнуюмедицинскую помощь по программам государственных гарантий оказаниягражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающихобеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептамврача (фельдшера) (далее необходимые лекарственные средства) приоказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнемлекарственных средств, утверждаемым федеральным органомисполнительным власти, осуществляющим выработку государственнойполитики и нормативное правовое регулирование в сферездравоохранения и социального развития. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения Саратовской области (далее - территориальнаяпрограмма ОМС) является составной частью Программы государственныхгарантий оказания гражданам, проживающим на территории Саратовскойобласти, бесплатной медицинской помощи. Территориальная программа ОМС содержит перечень видов иобъемов медицинской помощи, финансируемых за счет средствобязательного медицинского страхования, перечень медицинскихучреждений, работающих в системе обязательного медицинскогострахования, условия и порядок предоставления медицинской помощи вних. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхованиявыступают: гражданин, страхователь, страховая медицинскаяорганизация, медицинское учреждение. 1.5. Реализацию политики в области обязательного медицинскогострахования населения Саратовской области обеспечиваетТерриториальный фонд обязательного медицинского страхованияСаратовской области. (В редакции Постановления ПравительстваСаратовской области от 09.10.2008 г. N 394-П) 2. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее ТФОМС) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Саратовской области, утвержденным постановлением администрации Саратовской области от 19 апреля 1993 года N 119. 2.2. При обязательном медицинском страховании страхователямидля неработающих граждан являются органы исполнительной властиСаратовской области и органы местного самоуправления. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения в ТФОМС уплачиваются органами исполнительной власти засчет средств, предусматриваемых на эти цели в соответствующихбюджетах. 2.3. Страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонд обязательного медицинского страхования. 2.4. ТФОМС осуществляет регистрацию страхователей пообязательному медицинскому страхованию. 2.5. При предоставлении отдельным категориям гражданнеобходимых лекарственных средств страхование обеспечивает ТФОМС. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. В соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Совета Министров Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации", и организующие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе. Страховые медицинские организации осуществляют своюдеятельность на основании лицензии, получаемой в порядке,установленном законодательством Российской Федерации. 3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации при обязательном медицинском страхованииосуществляются на основании договора. Форма типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан утверждена постановлением Совета Министров Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР". 3.3. Отношения по обязательному медицинскому страхованиюработающих граждан возникают с момента заключения гражданиномтрудового договора с работодателем, зарегистрированным вустановленном порядке в качестве налогоплательщика и уплачивающимединый социальный налог (взнос) или иной налог в части,исчисляемой и уплачиваемой в фонд обязательного медицинскогострахования в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации о налогах и сборах. 3.4. Максимальный объем обязательств страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному лицу в течение срока действия договора обязательногомедицинского страхования неработающих граждан и периодастрахования работающих граждан) не определяется. 4. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. ТФОМС финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора ТФОМС со страховой медицинской организацией. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, являющимся приложением 1 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 5 апреля 2001 года N 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 6 апреля 2001 года N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27 апреля 2001 года N 12-03-14. ТФОМС доводит до сведения страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения. 4.2. Договор ТФОМС со страховой медицинской организациейзаключается на основе Типового договора ТФОМС со страховоймедицинской организацией (приложение к настоящим Правилам) ирегулирует взаимоотношения ТФОМС и страховой медицинскойорганизации. ТФОМС не имеет права отказать страховой медицинскойорганизации (ее филиалу) в заключении договора при наличии упоследней заключенных договоров обязательного медицинскогострахования со страхователями, договоров на оказаниелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающихреализацию территориальной программы ОМС в полном объеме. (Вредакции Постановления Правительства Саратовской области от19.09.2006 г. N 288-П) 4.3. При недостатке у страховой медицинской организациисредств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальнойпрограммы ОМС она обращается в ТФОМС за субвенциями в порядке,установленном ТФОМС. При установлении экспертами ТФОМС объективных причиннедостатка финансовых средств у страховой медицинской организациина оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи(неточность дифференцированных нормативов, повышеннаязаболеваемость и др.) ТФОМС на основании соответствующего решениявозмещает страховой медицинской организации недостающие средства вустановленном порядке. 4.4. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределах переданных им полномочий осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Саратовской области, отвечают перед ТФОМС за соблюдение настоящих Правил обязательного медицинского страхования и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от ТФОМС, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию ТФОМС. Формы статистической отчетности страховых медицинскихорганизаций по обязательному медицинскому страхованиюразрабатываются в установленном порядке. 4.5. ТФОМС обязан полностью и своевременно в соответствии сдоговором со страховой медицинской организацией финансировать ее. ТФОМС сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплатестрахователями взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и одновременно информирует органыисполнительной власти и прокуратуру Саратовской области онеисполнении действующего законодательства. В случае неуплаты страхователями взносов на обязательноемедицинское страхование ТФОМС перечисляет страховой медицинскойорганизации средства обязательного медицинского страхования всоответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счетимеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срокастраховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь,оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств. За просрочку перечисления ТФОМС страховой медицинскойорганизации средств на обязательное медицинское страхование или занеполное выделение средств (из расчета утвержденных вустановленном порядке дифференцированных нормативов) ТФОМС несетответственность перед страховой медицинской организацией всоответствии с договором. 4.6. Полученные от ТФОМС по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского страхованиястраховые медицинские организации в соответствии с Положением остраховых медицинских организациях, осуществляющих обязательноемедицинское страхование, утвержденным постановлением СоветаМинистров Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993года N 1018, используют на оплату медицинских услуг, формированиерезервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательномумедицинскому страхованию, по нормативам, установленным ТФОМС. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинской помощи в объеме территориальной программы ОМСстраховая медицинская организация образует из полученных от ТФОМСсредств, в порядке и на условиях, установленных ТФОМС, необходимыедля предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запаснойрезерв, а также резерв финансирования предупредительныхмероприятий. 4.7. ТФОМС устанавливает для страховых медицинскихорганизаций единые нормативы финансовых резервов в процентах кфинансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательногомедицинского страхования. При этом сумма средств в запасномрезерве не должна превышать одномесячного, а в резервефинансирования предупредительных мероприятий двухнедельного запасасредств на оплату медицинской помощи в объеме территориальнойпрограммы ОМС. 4.8. ТФОМС устанавливает порядок использования страховымимедицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляютсяфинансовые средства, формируемые страховой медицинскойорганизацией для оплаты предстоящей медицинской помощизастрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных наоплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены дляоплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг,оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условияхтерриториальной программы ОМС. 4.8.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование территориальной программы ОМС, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату медицинской помощи застрахованным по обязательномумедицинскому страхованию. 4.8.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий устанавливаются ТФОМС посогласованию со страховыми медицинскими организациями. 4.9. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора ТФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает ТФОМС средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед лечебно-профилактическими учреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий. Возврат средств резервов страховой медицинской организацией не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией. 4.10. Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги. 4.11. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхованиясогласно действующему законодательству Российской Федерации. 4.12. ТФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональнымиспользованием средств обязательного медицинского страхования. 4.13. При выявлении случаев нецелевого и нерациональногоиспользования средств обязательного медицинского страхованиястраховой медицинской организацией ТФОМС вправе расторгнутьдоговор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию наобязательное медицинское страхование, с ходатайством о применениик ней соответствующих санкций. 4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинскойпомощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между ТФОМС истраховой медицинской организацией осуществляются на основаниидоговора, на основании которого страховая медицинская организацияосуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственнымисредствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнемлекарственных средств. 4.14.1. ТФОМС в пределах выделенных средств финансируетстраховую медицинскую организацию, осуществляющую страхованиеобеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя изчисленности лиц, имеющих право на получение государственнойсоциальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии синформацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющихправо на государственную социальную помощь (далее федеральныйрегистр). 4.14.2. Полученные от ТФОМС средства на обеспечениенеобходимыми лекарственными средствами отдельных категорий гражданстраховая медицинская организация использует на оплату обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами, на формирование запасногорезерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечениюнеобходимыми лекарственными средствами по установленнымнормативам. В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средствнаправляются средства, формируемые страховой медицинскойорганизацией для возмещения превышения расходов над средствами,предназначенными на эти цели. Сумма средств запасного резерва не должна превышать суммусредств на оплату необходимых лекарственных средств в течениемесяца. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату необходимых лекарственных средств. 4.14.3. В случае прекращения, в том числе досрочного,договора ТФОМС со страховой медицинской организацией последняя втечение 10 дней возвращает ТФОМС средства, оставшиеся послевыполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщикомлекарственных средств. Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях. 5. Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения любой формысобственности, имеющие соответствующие лицензии. 5.2. Отношения между медицинским учреждением и страховоймедицинской организацией (и/или ТФОМС) строятся на основаниидоговора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. В целях организации контроля расходования средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре. 5.3. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на правооказания определенных видов медицинской помощи, используетпоступившие средства в соответствии с договорами на оплатумедицинской помощи (медицинских услуг) по территориальнойпрограмме ОМС по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашенияпо обязательному медицинскому страхованию на территории Саратовской области. 5.4. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет ТФОМС и страховым медицинскиморганизациям сведения по формам учета и отчетности, утвержденным вустановленном порядке. 5.5. Расчеты между страховой медицинской организацией имедицинским учреждением производятся путем оплаты ею счетовмедицинского учреждения. 5.6. При оказании на территории другого субъекта РоссийскойФедерации медицинской помощи в объеме территориальной программыОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям гражданпри обеспечении необходимыми лекарственными средствами,взаиморасчеты между территориальными фондами обязательногомедицинского страхования производятся в установленном порядке. 5.7. Медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг. 5.8. Страховая медицинская организация осуществляет контролькачества медицинской помощи, предоставленной застрахованным потерриториальной программе ОМС, а также контроль качестваобеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельныхкатегорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. 6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных 6.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 года N 41, страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан. Страховой медицинский полис выдается страховой медицинскойорганизацией в порядке, предусмотренном действующимзаконодательством Российской Федерации. Страховой медицинский полис находится на руках узастрахованного. ТФОМС принимает меры к недопущению случаев выдачизастрахованному гражданину двух и более страховых медицинскихполисов обязательного медицинского страхования. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованныепредставляют страховой медицинский полис обязательногомедицинского страхования. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в ТФОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования. 6.3. В соответствии с Инструкцией по ведению страховогомедицинского полиса застрахованные неработающие граждане приизменении постоянного места жительства должны возвратитьполученный ими ранее страховой медицинский полис с последующимполучением другого полиса по новому месту жительства. При увольнении застрахованных работающих гражданадминистрация организации обязана получить у них выданныестраховые медицинские полисы. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полисаобязательного медицинского страхования по личному заявлениюзастрахованного гражданина, поданному в страховую медицинскуюорганизацию, выдавшую полис, ему выдается дубликат полиса задополнительную плату. 6.5. Граждане Российской Федерации имеют право напредъявление иска страхователю, страховой медицинской организации,медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещениепричиненного по их вине ущерба в соответствии с Законом РоссийскойФедерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации". Приложение к Правилам обязательного медицинского страхования населения Саратовской области Типовой договор территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области со страховой медицинской организациейг. ________________ "___" __________ г.__________________________________________________________________, (наименование Территориального фонда ОМС)в лице ___________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Положения о территориальном фонде ОМС,именуемый в дальнейшем "Фонд", и ____________________________________________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующий на основании Устава ___________ от ___________________,выданной _________________________________________________________,в лице ___________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, именуем __________ в дальнейшем"Страховщик", в соответствии с Правилами обязательногомедицинского страхования населения Саратовской области,утвержденными _____________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти области)____________________________ (далее - Правила), заключили Договор о нижеследующем: I. Предмет Договора и обязанности сторон 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан и/или по финансированию деятельности Страховщика по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан по регулируемым ценам. Страховщик принимает на себя обязательства использоватьполученные финансовые средства в соответствии с их целевымназначением и условиями настоящего Договора. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомдоговоров обязательного медицинского страхования граждан в рамкахтерриториальной программы ОМС, включая сведения о численностизастрахованных, внесенные в базу данных, перечислять Страховщикуфинансовые средства по утвержденным дифференцированным подушевымнормативам ________ числа каждого месяца при наличии финансовыхсредств у Фонда. Средства перечисляются на застрахованных лиц приподтверждении страхователем уплаты единого социального налога(взноса), единого налога на вмененный доход для определенных видовдеятельности в частях, зачисляемых в Фонд, а также уплатыстраховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан за предыдущий _________ (период). При несвоевременном или неполном внесении страхователем финансовых средств Фонд уведомляет об этом Страховщика в течение десяти дней со дня получения информации о неуплате единого социального налога (взноса), единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в частях, зачисляемых в Фонд, и в течение десяти дней с установленного для органов исполнительной власти Саратовской области и органов местного самоуправления срока уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовыесредства по дифференцированным подушевым нормативам за счетсобственных резервов в течение _______ недель (месяцев). Поистечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощьзастрахованным в полном объеме за счет имеющихся средств пообязательному медицинскому страхованию. Авансовый платеж перечисляется Страховщику до _____ числамесяца, предшествующего расчетному, и составляет _____ % стоимостимедицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц. Фонд обязуется перечислять Страховщику финансовые средства наорганизацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами,исходя из численности лиц, имеющих право на получениегосударственной социальной помощи в виде набора социальных услуг,в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистрелиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи(далее - федеральный регистр). 3. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС Фонд рассматривает возможность предоставления субвенции в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах. При установлении экспертами Фонда объективных причиннедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинскойпомощи застрахованным лицам (неточность дифференцированныхподушевых нормативов, повышенная заболеваемость и т.п.) Фондвозмещает Страховщику _____ % недостающих средств. 4. Фонд ежемесячно (ежеквартально) пересматриваетдифференцированные подушевые нормативы финансированияобязательного медицинского страхования и в течение ____ днейдоводит их до сведения Страховщика. Фонд ежемесячно передает Страховщику сведения о лицах,имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственнымисредствами, содержащиеся в федеральном регистре, с соблюдениемтребований законодательства об информации, информатизации и защитеинформации. 5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинскиеуслуги, входящие в Территориальную программу обязательногомедицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов непозднее _____ дней после их утверждения. 6. Фонд предоставляет Страховщику информацию, связанную собеспечением обязательного медицинского страхования посоответствующей территории страхования, в течение десяти дней смомента запроса, но не чаще одного раза в квартал. 7. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию о финансовом положении Фонда (объем зачисленных финансовых средств, размеры нормированного страхового запаса и его использования). 8. Страховщик осуществляет обязательное медицинскоестрахование граждан с соблюдением действующего законодательства,территориальных Правил обязательного медицинского страхованияграждан и других утвержденных в установленном порядке нормативныхдокументов. 9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинские услуги, предусмотренныеТерриториальной программой обязательного медицинского страхования. Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскуюпомощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственнымисредствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорийграждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи на основеПеречня лекарственных средств. 10. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков икачества медицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановыепроверки проводятся в соответствии с графиком проверок,согласованным с органом управления здравоохранением Саратовскойобласти. 11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовыхсредств на основании утвержденных Фондом единых нормативов: средства на оплату медицинской помощи; средства на оплату необходимых лекарственных средств; запасной резерв на финансирование территориальной программыобязательного медицинского страхования в размере _____ % отполученных средств, но не более _____ дней запаса средств наоплату медицинской помощи; запасной резерв на финансирование дополнительной бесплатноймедицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимымилекарственными средствами в размере ____ % от полученных средств,но не более месячного запаса; резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе обязательного медицинского страхования в размере ____ % полученных средств, но не более ______ дневного запаса; средства на ведение дела в размере _____ % полученных средств; фонд оплаты труда в размере _____ % средств на ведение дела. 12. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фондаосуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,связанной с исполнением данного Договора. Плановые проверки проводятся Фондом ________ (период). 13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированныйучет медицинской помощи и учет необходимых лекарственных средств,отпущенных отдельным категориям граждан при оказанииамбулаторно-поликлинической помощи. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованныхконтингентах, использовании средств обязательного медицинскогострахования, использовании средств на дополнительную бесплатнуюмедицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимымилекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказанииамбулаторно-поликлинической помощи, по утвержденным вустановленном порядке отчетным формам в срок _________. 14. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратитьДоговор обязательного медицинского страхования, а также одоговорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок. 15. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостаткахпри оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать действияпо их устранению. 16. Максимальная ответственность Страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному застрахованному в течение срока действия Договора) неопределяется. 17. Окончательный расчет по закончившемуся Договорупроизводится не позднее ____________ (срок) после его окончания. II. Ответственность сторон 18. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта 2настоящего Договора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере0,5% от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождаетФонд от уплаты требуемой суммы средств. 19. За несвоевременное предоставление Страховщику информациии документов, предусмотренных условиями настоящего Договора(пунктами 4, 5, 8), Фонд уплачивает Страховщику пеню в сумме_______ минимальных размеров оплаты труда за каждый день просрочкипо каждому документу. 20. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщикомтребований Правил обязательного медицинского страхования населенияСаратовской области в части оплаты медицинской помощизастрахованным лицам и Положения о порядке оплаты медицинскихуслуг в системе обязательного медицинского страхования Фондвзыскивает со Страховщика штраф в размере ________. 21. При установлении экспертами Фонда необоснованностиполучения субвенции или ее использовании Страховщик уплачиваетФонду штраф в размере ____ % субвенции, но не ниже 100% выданной субвенции. 22. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов наведение дела и оплату труда по обязательному медицинскомустрахованию, предусмотренных пунктом 12, кроме превышения за счетсобственных средств, штраф в размере ____ % объемаперерасходованных финансовых средств. 23. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 14 настоящего Договора, Страховщикуплачивает Фонду пеню в сумме ______ минимальных размеров оплатытруда текущего месяца за каждый день просрочки соответствующегодокумента. 24. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливаетнеобоснованно выплаченные суммы из собственных средств. III. Срок действия Договора и порядок его прекращения 25. Срок действия настоящего Договора с "__" _________ 200_г. по 31.12.200_ г. 26. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чемза ________ дней до конца срока. 27. Настоящий Договор прекращается в случаях: истечения срока действия Договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании Договора недействительным. 28. Договор может быть прекращен досрочно: по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего Договора; по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего Договора. При досрочном прекращении Договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом другую сторону не менее чем за месяцдо предполагаемого срока прекращения в письменном виде. IV. Прочие условия 29. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему Договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 30. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда,другой - у Страховщика. V. Юридические адреса сторонСтраховщик: Фонд:М.П. М.П."___" ________ 200_ г. "___" ________ 200_ г.