Приложение к Приказу от 27.11.2008 г № 808 Административный регламент
В _______________________________________
(наименование органа социальной защиты
населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
зарегистрированный(ая) по месту жительства ________________________________
(индекс, адрес заявителя, дата
_______________________ по месту пребывания по адресу _____________________
регистрации) (заполняется только
___________________________________________________________________________
в случае регистрации по месту пребывания) (индекс, адрес заявителя)
на срок с _______________ по _______________.
тел. дом. _______________ тел. раб. ______________
Документ,
удостоверяющийличность
___________ (название
документа)
| Серия
| |
Номер
| |
Дата выдачи
| |
Кем выдан
| |
Прошу назначить (пересчитать) мне _____________________
(денежную компенсацию членам семей погибших (умерших) военнослужащих и
сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти в связи с
расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг).
Для назначения (перерасчета) представляю следующие документы:
| N
п.п. |
Наименование документов |
Количество
экземпляров |
| 1. |
паспорт или иной документ, удостоверяющий личность |
|
| 2. |
сберегательная книжка (копия 1 страницы) |
|
| 3. |
справка о праве на получение компенсационных выплат в
связи с расходами по оплате жилого помещения,
коммунальных и других видов услуг |
|
| 4. |
для детей в возрасте старше 18 лет - документы,
подтверждающие установление инвалидности до достижения
ими 18-летнего возраста |
|
| 5. |
для детей в возрасте до 23 лет - документы,
подтверждающие их обучение в образовательных учреждениях
по очной форме обучения |
|
| 6. |
документ, подтверждающий количество граждан,
зарегистрированных в жилом помещении, расходы по оплате
которого подлежат компенсации |
|
| 7. |
документы, содержащие сведения о размере платежей по
оплате жилых помещений, коммунальных и других видов
услуг |
|
Я даю согласие на обработку своих персональных данных управлением
социальной защиты населения ______________________ района при сохранении их
конфиденциальности.
Я ознакомился(лась) с обстоятельствами, влекущими изменение размера
компенсации или прекращение ее выплаты, и обязуюсь своевременно извещать
орган социальной защиты населения о их наступлении.
Подпись _____________________
Прошу перечислять назначенную мне компенсацию _________________________
___________________________________________________________________________
(номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации или
номер почтового отделения)
"______" _____________ 200__ г. _______________________
(подпись заявителя)
Документы принял: дата ____________
Подпись специалиста _______________
Зарегистрировано N ________________
--------------------------------Линия отреза-------------------------------
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы о назначении гр. ____________________________________
(ФИО заявителя)
____________________________________________________
(указать вид выплаты)
приняты "___"_____ 200__ г. Заявление зарегистрировано под N ____
__________________________________________________ ______________________
(фамилия и инициалы специалиста, принявшего (подпись специалиста)
документы)
контактный тел. _______________