Приложение к Постановлению от 28.01.2009 г № 24 Инструкция

_____________________________________________
_____________________________________________
от гр. ______________________________________
                 (Ф.И.О.)
_____________________________________________
             (дата рождения)
гражданство _________________________________
паспорт: ____________________________________
____________________________________________,
(или иной документ, удостоверяющий личность)
проживающего по адресу: _____________________
_____________________________________________
_____________________________________________
                                 Заявление
    Прошу  оформить  договор о  безвозмездной  передаче   в   муниципальную
собственность   принадлежащего   мне   на   праве  собственности  (долевой,
совместной), на основании
___________________________________________________________________________
     (номер и дата свидетельства о государственной регистрации права)
  занимаемого жилого помещения, состоящего из __ комнат(ы) в ____ квартире,
находящейся по адресу: г. Шиханы,
(отдельной, коммунальной)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
"____" ______________ 200__ г.
______________________________
(подпись и Ф.И.О. заявителя)
    Согласие на деприватизацию граждан, зарегистрированных и  проживающих в
жилом помещении, либо сохранивших  право  пользования  жилым  помещением  в
установленном порядке: (заполняется лично)
    1. Я __________________________________________________________________
_______________ паспорт: __________________________________________________
(дата рождения)            (или иной документ, удостоверяющий личность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                             _________________
                                 (подпись)
    2. Я, _________________________________________________________________
_______________ паспорт: __________________________________________________
(дата рождения)            (или иной документ, удостоверяющий личность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                             _________________
                                 (подпись)
    3. Я, _________________________________________________________________
_______________ паспорт: __________________________________________________
(дата рождения)            (или иной документ, удостоверяющий личность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                             _________________
                                 (подпись)
    4. Я, _________________________________________________________________
_______________ паспорт: __________________________________________________
(дата рождения)             (или иной документ, удостоверяющий личность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                             _________________
                                 (подпись)
    5. Я, _________________________________________________________________
_______________ паспорт: __________________________________________________
(дата рождения)             (или иной документ, удостоверяющий личность)
    Заявитель(и) гарантирует(ют):
    - что   в  данном  жилом  помещении  отсутствуют  лица,  сохранившие  в
соответствии с Законом право пользования жилым помещением, что  квартира  в
споре  и   под  арестом  не  находится,  не  является  предметом  судебного
разбирательства;
    - что настоящий порядок  деприватизации  занимаемого  жилого  помещения
нами согласован и в дальнейшем претензий друг к другу иметь не будем.
__________________   ___________________   ______________   _______________
    (Ф.И.О.)              (подпись)          (Ф.И.О.)           (подпись)
__________________   ___________________   ______________   _______________
    (Ф.И.О.)              (подпись)          (Ф.И.О.)           (подпись)
__________________   ___________________   ______________   _______________
    (Ф.И.О.)              (подпись)          (Ф.И.О.)            (подпись)
Подписи совершеннолетних членов семьи удостоверяю:
___________________________________________________________________________
                    (подпись, Ф.И.О. и должность лица)
М.П.