Приложение к Приказу от 04.02.2009 г № 136

                                      Председателю областной аттестационной
                                      комиссии министерства здравоохранения
                                      _____________________________________
                                               (Фамилия, инициалы)
                                      от __________________________________
                                              (Фамилия, имя, отчество)
                                      _____________________________________
                                                   (должность)
                                      _____________________________________
                                                (Наименование ЛПУ)

                                 Заявление
Прошу   Вас   рассмотреть   вопрос   о   присвоении   (подтверждении)   мне
_______________________________ квалификационной категории по специальности
      (указать категорию)
___________________________________________________________________________
                          (указать специальность)
"____" ______________ 200__ г.                                      Подпись