Приложение к Приказу от 04.02.2009 г № 136

В министерство здравоохранения Саратовской области Исх. N __________________ от "___" ________200__ г. Заявление <*> о выдаче дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" ___________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) ___________________________________________________________________________ (место нахождения юридического лица) ___________________________________________________________________________ (регистрационный номер) ___________________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика) просит выдать дубликат/копию (нужное подчеркнуть) документа, подтверждающего наличие лицензии от _______________N ________________ Руководитель организации заявителя ______________ _________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. --------------------------------

<*> Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий

оплату 200 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"