Приложение к Решению от 31.07.2009 г № 14
ЭКЗЕМПЛЯР N ____
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ АТКАРСКОГО
МУНИЦИПАЛЬНОГО СОБРАНИЯ АТКАРСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ТРЕТЬЕГО СОЗЫВА
11 октября 2009 года
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
по избирательному участку N _______,
___________________________________________________________________________
(адрес участковой избирательной комиссии - наименование муниципального
образования (района, города) поселка, села, улицы, номер дома)
образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей
на дополнительных выборах депутатов Аткарского муниципального Собрания
Аткарского муниципального района Саратовской области третьего созыва
по одномандатному избирательному округу N __
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _____, СТРАНИЦА N ______
МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, ОБЩАЯ ЧАСТЬ АДРЕСА МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА КНИГА N ___
| NN
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Год
рождения
(в
возрасте
18 лет дополнительно
день и
месяц
рождения) |
Адрес
места
жительства |
Серия
и номер
паспорта
или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина |
Подпись
избирателя о
получении
избирательного
бюллетеня |
Подпись
члена
избирательной
комиссии
о выдаче
избирательного
бюллетеня |
Особые
отметки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ
УЧЕТА ПОЛУЧИВШИХ ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ И ВЫБЫВШИХ ПО ДРУГИМ
ПРИЧИНАМ) ________________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ
ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ________________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ
ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ ________________
ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ УИК ИЗБИРАТЕЛЯМ НА
ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ДО ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ ________________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ УДОСТОВЕРЕНИЯМ НА
ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ________________
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ
ПО ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: _________________________________