Приложение к Решению от 25.09.2009 г № 182/02

                                  Справка
О периодах   муниципальной   (государственной)   службы,  учитываемых при
исчислении стажа _________________________________________________________,
                                (фамилия, имя, отчество)
дающего право на ежемесячную доплату к пенсии
___________________________________________________________________________
                         (наименование должности)
N    N записи в        Дата        Дата      Наименование     Стаж работы,
    трудовой книжке  принятия   увольнения   организации    принимаемый для
                                                               исчисления
                                                                размера
                                                              ежемесячном
                                                                доплаты
                                                                к пенсии
  Подпись _________________                 Дата___________