Приложение к Постановлению от 29.09.2010 г № 182 Административный регламент
Форма заявления о переводе жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения в жилое помещение
ЗАЯВЛЕНИЕ
О переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение
От ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения жилого помещения _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Собственник(и) жилого помещения _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу разрешить ____________ жилого помещения, занимаемого на основании
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
согласно прилагаемому проекту переустройства и (или) перепланировки
жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с __________ по ________.
Режим производства ремонтно-строительных работ с ______ по ______ часов
в ___________ дни.
Обязуюсь:
- осуществлять ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом;
- обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального
образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от
совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого
помещения по договору социального найма от ____________ N __________.
N Ф.И.О. Документ, Подпись Отметка о
удостоверяющий нотариальном
личность заверении
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. Правоустанавливающие документы _____________________________________
__________________________на____листах;
2. Проект перепланировки и (или) переустройства жилого помещения на
________ листах;
3. Технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого
жилого помещения на _________ листах;
4. Заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и
культуры (представляется в случаях, если жилое помещение или дом, в котором
оно находится, является памятником архитектуры, истории и культуры)
на _______ листах;
5. Документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов
семьи нанимателя на ______ листах (при необходимости);
6. Иные документы _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, подавших заявление:
"____" __________ 20___ г. ____________ __________________
"____" __________ 20___ г. ____________ __________________
"____" __________ 20___ г. ____________ __________________
"____" __________ 20___ г. ____________ __________________
"____" __________ 20___ г. ____________ __________________
Документы представлены на прием "____" _______________ 20___ года
Входящий номер регистрации заявления _____________________________
Выдана расписка в получении документов "____" _____________ 20___ года
N _________________________
Расписку получил "____" _____________ 20___ года
Принял заявление ___________________________
___________________________