Приложение к Приказу от 01.11.2010 г № 1095 Административный регламент

                             МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
ребенка-инвалида, оформляющегося в детский дом-интернат
Наименование лечебного учреждения, выдавшего карту ________________________
___________________________________________________________________________
район __________________________________ город ____________________________
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Состояние здоровья ________________________________________________________
                    (передвигается самостоятельно, на постельном режиме)
Заключение  врачей-специалистов  (с  указанием  основного  и  сопутствующих
диагнозов,   наличия  осложнения,  сведений  о  перенесенных  заболеваниях,
наличия или отсутствия показаний к стационарному лечению):
Терапевт __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фтизиатр __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Хирург ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Невролог __________________________________________________________________
Дерматовенеролог __________________________________________________________
Офтальмолог _______________________________________________________________
Отоларинголог _____________________________________________________________
Стоматолог ________________________________________________________________
Гинеколог _________________________________________________________________
Психиатр __________________________________________________________________
Заключение  ВКК  психоневрологического  диспансера,  а при отсутствии его -
районной  больницы,  с указанием рекомендуемого типа дома-интерната на руки
престарелому (инвалиду) не выдается, а высылается почтой
Результаты лабораторных обследований:
Флюорография (рентгенография органов грудной клетки) ______________________
Бак. анализ на кишечную группу ____________________________________________
Мазок из зева на дифтерию _________________________________________________
Кровь на сифилис __________________________________________________________
Кровь на ВИЧ ______________________________________________________________
Кал на я/глист ____________________________________________________________
Общий ан. крови ___________________________________________________________
Общий ан. мочи ____________________________________________________________
Сведения о вакцинации против дифтерии _____________________________________
М.П.                                        "____" _______________ 200__ г.
Главный врач поликлиники  _____________   _________________________________
                             подпись                Фамилия.И.О.