Приложение к Приказу от 21.12.2010 г № 1462
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что _________________________________________
(Ф.И.О.)
представитель соискателя лицензии (лицензиата) ____________________________
(наименование соискателя
_______________________________________________ представил, а лицензирующий
лицензии (лицензиата)
орган _____________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
принял "____" __________ 20___ г. за N _______ нижеследующие документы для
предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности:| N п/п | Наименование документа | кол-во листов | Дополнительно представлено |
| 1 | Заявление | ||
| 2 | Копии учредительных документов | ||
| 3 | Копия платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 2600 рублей) за предоставление лицензии | ||
| 4 | Копия лицензии на осуществление медицинской деятельности (для медицинских организаций) | ||
| 5 | Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений для осуществления лицензируемой деятельности (за исключением медицинских организаций) | ||
| 6 | Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности (за исключением медицинских организаций) | ||
| 7 | Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил (за исключением медицинских организаций) | ||
| 8 | Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании, о стаже работы по соответствующей специальности и сертификата специалиста (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций) | ||
| 9 | Копия документа о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения (для обособленных подразделений медицинских организаций) | ||
| 10 | Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование |
--------------------------------<*> Копии документов, не заверенные нотариусом, предоставляются с
предъявлением оригинала. Документы сдал __________________ Документы принял _____________________ _________________________________ ______________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись) М.П.