Приложение к Постановлению от 14.02.2011 г № 202 Административный регламент

                                          Утверждаю
                                          Глава администрации
                                          Ртищевского муниципального района
                                          Саратовской области
                                          _____________ _____________
                                            (подпись)     (Ф.И.О.)
                                          "____" ________ 200___ г.
                                    АКТ
               приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию
                   жилых помещений после переустройства
                          и (или) перепланировки
от "___" __________ 200___ г.                               г. Ртищево
Приемочная комиссия в составе:
Председателя ____________________________ ___________________
               (фамилия, имя, отчество)       (должность)
Членов комиссии:
______________________________ ___________________
     (фамилия, имя, отчество)       (должность)
______________________________ ___________________
     (фамилия, имя, отчество)       (должность)
______________________________ ___________________
     (фамилия, имя, отчество)       (должность)
______________________________ ___________________
     (фамилия, имя, отчество)       (должность)
                                УСТАНОВИЛА:
    Заказчиком (собственником, нанимателем)
__________________________________
    (нужное подчеркнуть)                              (Ф.И.О.)
    _______________________________________________________________________
предъявлено к приемке в эксплуатацию жилое помещение
расположенное по адресу:
___________________________________________________________________________
после переустройства и (или) перепланировки.
2. Характеристика жилого дома
__________________________________________ __________________ этажный жилой
(кирп., дер., крупнопан., монолит.) (ук. число эт.)
дом N ______ по ул. ____________________________________ с централизованным
водо-, тепло-, электроснабжением
перегородки _____________________ перекрытие ______________________________
               (кирп., дерев.)                  (дерев., железобетонное)
3. Находится на балансе ___________________________________________________
4. Характеристика жилого помещения до перепланировки
Жилое помещение N ________ общей площадью _______________ кв. м расположено
на ________ этаже жилого дома N _____ по ул. (пр.) ________________________
состоит из ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                    (перечислить назначение помещений)
5.   Переустройство   и  (или)  перепланировка  осуществлена  на  основании
разрешения
___________________________________________________________________________
                (наименование органа, выдавшего разрешение)
___________________________________________________________________________
6. Проектная документация на переустройство и (или) перепланировку
разработана проектировщиком _______________________________________________
___________________________________________________________________________
        (наименование организации и ее ведомственная подчиненность)
___________________________________________________________________________
7. Переустройство и (или) перепланировка осуществлена подрядчиком
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
8. Перечень выполненных работ:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Характеристика жилого помещения после перепланировки (по проекту):
Жилое помещение N _____ общей площадью _________ состоит __________________
___________________________________________________________________________
                    (перечислить назначение помещений)
10.   На   основании  осмотра  объекта  и  ознакомления  с  соответствующей
документацией установлено:
Переустройство и (или)  перепланировка  соответствует  (не   соответствует)
СНиП (проекту) (нужное оставить)
(проекту)
11. Решение приемочной комиссии
Предъявленное к приемке в эксплуатацию жилое помещение N __________________
дома N _________ (пр.) _______________________________ после переустройства
и (или) перепланировки
___________________________________________________________________________
ПРИНЯТЬ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
Председатель приемочной комиссии ________________________
Члены приемочной комиссии
                                         ____________________________
                                         ____________________________
                                         ____________________________
                                         ____________________________