Приложение к Приказу от 04.03.2011 г № 239 План
Информация о наличии противотуберкулезных препаратов
первого и второго ряда с учетом комбинированных препаратов
_______________ (противотуберкулезное учреждение) _______ квартал 20__ года
| 7. |
8. |
9. |
10. |
11. |
12. |
| N |
Наименование
препарата |
Форма
выпуска |
Остаток на начало
отчетного квартала
(В УПАКОВКАХ) |
Получено ПТП в течение
отчетного квартала
(В УПАКОВКАХ) |
Остаток на конец отчетного
квартала (В УПАКОВКАХ) |
|
(Например, изониазид
0,3 N 100) |
Всего |
Федеральные |
Областная
целевая
программа |
Областной
бюджет |
Всего |
Федеральные |
Областная
целевая
программа |
Областной
бюджет |
Всего |
Сроки
годности
ПТП |
Федеральные |
Областная
целевая
программа |
Областной
бюджет |
| Однокомпонентные препараты первого ряда |
| 9. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 10. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 11. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Однокомпонентные препараты второго ряда |
| 12. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 13. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 14. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Комбинированные препараты |
| 15. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 16. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания:
2. Предоставляются данные с учетом имеющихся комбинированных
препаратов (Изокомб, Римкур и др.) и препаратов идентичных, но отличающихся
по торговому наименованию (Эбутол, Ли-бутол, Пза-СИБА и др.).
Главный врач ______ М.П. Ответственное лицо ______ (указать тел. _____)