Приложение к Решению от 29.06.2005 г № 2/34-433 Порядок
________________________________________________________
(должностному лицу органа исполнительной власти области,
________________________________________________________
осуществляющего управление государственным
________________________________________________________
жилищным фондом области,
________________________________________________________
либо должностному лицу органа
________________________________________________________
местного самоуправления, осуществляющего
________________________________________________________
принятие на учет в качестве нуждающихся
________________________________________________________
в жилых помещениях)
от ____________________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающему (ей) по адресу: ___________________________
________________________________________________________
паспорт ________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Заявление
Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в служебном жилом
помещении, в связи с _________________________________________________________
(указать причину: отсутствие жилого помещения;
______________________________________________________________________________
обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи
______________________________________________________________________________
менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным
______________________________________________________________________________
для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом
______________________________________________________________________________
несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин страдающий
______________________________________________________________________________
тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание невозможно)
Состав моей семьи _____________ человек.
1. Заявитель _____________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц и год рождения)
2. Супруг (а) ____________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц и год рождения)
3. _______________________________________________________________________
(родственные отношения Ф.И.О., число, месяц и год рождения)
4. _______________________________________________________________________
(родственные отношения Ф.И.О., число, месяц и год рождения)
К заявлению прилагаю документы:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
и т.д.
Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также
в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого
помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых
помещений по договору социального найма или превысит ее, или при возникновении
других обстоятельств, при которых необходимость в предоставлении жилого
помещения отпадет, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со дня
возникновения таких изменений.
Подписи совершеннолетних членов семьи:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
"____"________________ 20___ г.