Приложение к Решению от 29.06.2005 г № 2/34-430 Положение
Примерная форма типового акта
_______________________________ __________________
(подпись) (ФИО)
_______________________________ __________________
(подпись) (ФИО)
_______________________________ __________________
(подпись) (ФИО)
_______________________________ __________________
(подпись) (ФИО)
_______________________________ __________________
(подпись) (ФИО)
_______________________________ __________________
(подпись) (ФИО)
Приглашенный собственник жилищного фонда или уполномоченный
собственника: ____________________________________________________
Об отнесении жилого помещения (дома) к категории
непригодного для проживания.
г. Вольск "___" ___________ 20_ г.
Комиссия, созданная в соответствии с Постановлением администрации
Вольского муниципального образования N 188 от 08.02.2005 "Об
утверждении состава комиссии по признанию жилых домов (помещений)
непригодными для проживания" в составе:
председателя комиссии - _________________________________________;
заместителя председателя комиссии - _____________________________;
секретаря комиссии - ____________________________________________;
помощнике санитарного врача Центра СЭС - ________________________;
инспектора государственного пожарного надзора ПЧ-26 - ____________
_________________________________________________________________;
начальника отдела градостроительства и архитектуры - _____________
_________________________________________________________________;
главного инженера технической организации - ______________________
_________________________________________________________________;
председателя КУМИ - _____________________________________________;
начальника сектора по учету и распределению жилой площади - ______
_________________________________________________________________;
начальника отдела ЭиЖКХ - _______________________________________.
При участии представителя государственной жилищной инспекции (при
необходимости)____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Произвела по заявлению ___________________________________________
__________________________________________________________________
обследование жилого дома (помещения) по адресу: __________________
__________________________________________________________________
с целью __________________________________________________________
__________________________________________________________________
Рассмотрев представленную документацию ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
и произведя необходимые уточнения на месте по состоянию на "__"
______________ 20__ г. комиссия установила следующее:
1. _______________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(общие сведения о жилом доме (помещении), кадастровый номер, год
постройки, серия, этажность, инженерное оборудование
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
жилого дома, характеристики жилого помещения, этаж, количество
комнат (смежные, проходные, изолированные), инженерное
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
оборудование отдельного жилого помещения, количество нанимателей,
собственников и пр.)
2. _______________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(техническое состояние жилого дома (помещения), причины и степень
выявленных отклонений от
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
нормы, объем и характер повреждений)
3. _______________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(меры, которые необходимо принять для обеспечения безопасности или
нормальных условий проживания жильцов)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
На основании вышеизложенного межведомственная комиссия считает,
что жилой дом (помещение) по адресу_______________________________
__________________________________________________________________
в населенном пункте город Вольск согласно п. 9 Положения о
комиссии по признанию жилых домов (помещений) непригодными для
проживания следует отнести к категории непригодных (пригодных)
для проживания ___________________________________________________
__________________________________________________________________
(категория непригодности, порядок и срок отселения и т.д.)
Председатель комиссии
Зам. главы ВМО ________________ ___________________
(подпись) (ФИО)
Члены комиссии: ________________ ___________________
(подпись) (ФИО)
________________ ___________________
(подпись) (ФИО)
________________ ___________________
(подпись) (ФИО)
________________ ___________________
(подпись) (ФИО)
________________ ___________________
(подпись) (ФИО)
Особые отметки: __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии).