Приложение к Постановлению от 08.08.2005 г № 270-П Порядок
Правительство Саратовской области
Комитет охраны окружающей среды и природопользования
ЛИЦЕНЗИОННЫЙ ПАСПОРТ
N ____________________
(лицензия)
Месторождение: ________________________________________________________
Полезное ископаемое: __________________________________________________
Цель работ: ___________________________________________________________
Владелец лицензии: ____________________________________________________
Срок окончания действия лицензии
|
число
| месяц
| год
|
| | | |
| | | |
Составил: ______________________ ______________ ______________
Ф.И.О., должность подпись дата
Проверил: ______________________ ______________ ______________
Ф.И.О., должность подпись дата
Организация: _________________________________________________
01. Регистрационные данные 02. Цель работы
┌────────┬────────────┬────────────┬───────────┐
дарственной онные данныезарегистри
регистрации лицензии ровавший | Поряд-
ковый
по номер
реестру
| чис-
ло
| ме-
сяц
| год
| се-
рия
| но-
мер
| вид
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ДатагосуРегистрациГеолфонд, |
03. Статус 04. Площадь 05. Глубина 06. Положение по
отвода отвода изучения административному
делению
┌──────────┐ ┌──────────┐ ┌───────────┐
край, номный
область | | Республика,АвтоРайон |
07. Географические координаты
| Северная широта |
Восточная долгота |
Западная долгота |
|
|
|
08. Организация, предприятие - владелец лицензии
| Название |
Вид |
Юридический адрес |
|
|
|
|
|
|
09. Учредители предприятия, организации
| Название |
Вид |
Юридический адрес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. Характеристика объекта работ
| Вид
объекта |
Название
объекта |
Основные
полезные
ископаемые |
Попутные
полезные
ископаемые |
Учет
балансом
запасов |
Учет ГКМ |
|
|
|
|
|
массив |
Номер
паспорта ТГФ |
Номер
паспорта
Росгеолфонда |
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Сроки проведения работ 12. Срок окончания действия
лицензии
┌──────────────┬──────────────────┐ | Стадии работ
| начало
| окончание
| |
| | | | | | | | | | |
| Срокиработ |
13. Геолком и орган власти, выдавшие лицензию
| Название геологического
комитета |
Название органа власти субъекта
Российской Федерации |
|
|
14. Основание предоставления лицензии
| Основание |
Документ о предоставлении
лицензии |
|
название |
номер |
дата |
|
|
|
|
15. Уровни добычи минерального сырья
| Год |
Полезное
ископаемое |
Единица
измерения |
Величина добычи |
|
|
|
по проекту |
фактическая |
|
|
|
|
|
16. Величина платежей
| Вид платежа |
Единица
измерения |
Регулярность |
Размер
платы (%) |
Примечание |
|
|
|
|
|
17. Предоставление информации геологическим фондам и
территориальным и специализированным информационным компьютерным
центром
| Форма
представления |
Вид
информации |
Сроки представления |
Куда
представляется |
|
|
По
лицензионному
соглашению |
Фактически |
|
|
|
|
|
|
18. Представление информации на госэкспертизу
| Вид информации |
Срок
представления |
Протокол рассмотрения |
|
|
номер |
дата |
|
|
|
|
19. Сведения об изменении данных или прекращении работ
| Характер изменения |
Причина изменений или
прекращения работ |
Документ |
|
|
номер |
дата |
|
|
|
|
20. Требования к проекту
| Регламентированные максимально возможные величины |
| Водоотбора,
куб. м/сут. |
Сброса сточных
вод, куб. м/сут. |
Объемов захоронения |
|
|
вредных
веществ,
тыс. куб. м |
отходов,
тыс.
куб. м |
концентраций
вредных
веществ, %;
мг/л |
|
|
|
|
|
| Предел уменьшения
расхода воды в
поверхностных
водотоках |
Предел
снижения
уровня
грунтовых
вод |
Ширина
санитарной
охранной зоны |
Обязательные
природоохранные
мероприятия |
|
|
|
|
|
|
|
|
21. Сведения о проверках выполнения лицензионных условий
| Наименование
органа,
проводившего
проверку |
Предмет
проверки |
Документ о проверке |
|
|
название |
номер |
дата |
|
|
|
|
|