Приложение к Приказу от 16.08.2011 г № 1101
Сведения о диспансеризации подростков
за _____________________ 2011 года
(нарастающим итогом)
Наименование ЛПУ __________________________________________________________
1. Число детей подлежащих диспансеризации: _____________________ (человек).
2. Число детей прошедших диспансеризацию: ______________________ (человек),
из них
- число детей, осмотренных акушером-гинекологом _____________(человек),
- число детей, осмотренных детским урологом-андрологом _____ (человек),
- число детей, осмотренных детским эндокринологом __________ (человек),
из них юношей ___________(человек),
- число детей, прошедших УЗИ органов репродуктивной системы ___________
(человек), из них юношей _______________ (человек).
3. Из числа прошедших диспансеризацию детей:
3.1. Дополнительное обследование детей по результатам диспансеризации
(человек):
| Нуждались
(человек) |
Прошли
(человек) |
на уровне субъекта
Российской Федерации |
на федеральном уровне |
|
|
Нуждались
(человек) |
Прошли (человек) |
Нуждались
(человек) |
Прошли
(человек) |
|
|
|
|
|
|
3.2.Рекомендовано лечение по результатам диспансеризации (человек):
| Всего
(человек) |
в амбулаторнополиклинической
сети |
в стационаре
муниципального уровня |
в
стационаре
субъекта
РФ |
в стационаре
федерального
уровня |
в
санатории |
|
|
|
|
|
|
4.Результаты:
| Всего
выявлено
заболеваний |
Из них выявлено
впервые |
Имеют группу здоровья |
|
|
I |
II |
III |
|
|
|
|
|
Руководитель ЛПУ Саратовской
области __________________ ____________ _____________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Должностное лицо,
ответственное за составление
отчета
__________________ ____________ _____________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
__________________ "__" ___________ 20__ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
М.П.