Приложение к Постановлению от 31.01.2012 г № 73 Положение
Анкета
кандидата на должность муниципальной службы в администрации
Екатериновского муниципального района
(заполняется собственноручно)
1. Ф.И.О.: ____________________________________________________________
2. Изменение Ф.И.О.: __________________________________________________
(если изменяли, укажите когда и по какой причине)
3. Гражданство: _______________________________________________________
(если изменяли, укажите когда и по какой причине)
4. Паспорт или документ, его заменяющий: ______________________________
(номер, серия, кем и
когда выдан)
5. Дата рождения: ___________ число ____________ месяц ____________ год
6. Место рождения: ____________________________________________________
7. Домашний адрес (с указанием индекса): _______________________ индекс
_____________________________ область ___________________________ район
______________________________________________________ населенный пункт
(город, село, поселок и др.)
_______________ улица _______ дом _________ корп. _____________квартира
8. Контактная информация (телефоны дом., раб.): _______________________
9. Семейное положение: женат (замужем), вдовец (вдова), холост (не
замужем)
10. Наличие детей: да, нет (если "да", укажите)
| N |
Фамилия, имя, отчество |
Пол |
Дата
рождения |
12. Какими языками владеете:
12.1. Родной язык: ____________________________________________________
12.2. Языки народов Российской Федерации: _____________________________
12.3. Иностранные языки, включая языки народов бывшего СССР:
| N |
Язык |
Степень владения |
|
|
Владею свободно |
Читаю и моту объясняться |
Читаю и перевожу со
словарем |
13.Навыки работы с компьютером:
| Вид
программного
обеспечения |
Степень владения |
Название конкретных
программных продуктов, с
которыми приходилось работать |
|
Владею
свободно |
Имею общее
представление |
Не
работал |
|
| Текстовые
редакторы |
|
|
|
Word
WordPad |
| Электронные
таблицы |
|
|
|
Excel
Lotus 1 - 2 - 3 |
| Правовые
базы данных |
|
|
|
|
| Специальные
программные
продукты |
|
|
|
Lotus Notes,
Internet Explorer
Microsoft Outlook,
E-mail |
| Операционные
системы |
|
|
|
DOS
Windows 95/98
Windows NT/2000/XP |
14.Отношение к воинской обязанности и воинское звание: _______________
15.Образование:
| N |
Формальные характеристики
полученного образования
(даты начала и окончания
обучения) |
Последовательность получения образования |
|
|
Первое начало
_____________
(Месяц, год)
окончание
_____________
(Месяц, год) |
Второе начало
_____________
(Месяц, год)
окончание
_____________
(Месяц, год) |
Третье начало
_____________
(Месяц, год)
окончание
_____________
(Месяц, год) |
|
Уровень образования
(среднее профессиональное,
высшее, аспирантура,
докторантура) |
|
|
|
| 2. |
Форма обучения (дневная,
вечерняя, заочная) |
|
|
|
| 3. |
Полное название учебного
заведения (с указанием
населенного пункта
обучения) |
|
|
|
| 4. |
Факультет |
|
|
|
| 5. |
Кафедра |
|
|
|
| 6. |
Специальность по диплому |
|
|
|
| 7. |
Специализация |
|
|
|
| 8. |
Тема работы (диплома,
диссертации) |
|
|
|
| 9. |
Код профиля образования |
|
|
|
Если есть:
Ученое звание _____________________________________________________________
Научные труды _____________________________________________________________
Изобретения _______________________________________________________________
--------------------------------
1 - технический, технологический
2 - экономический
3 - юридический
4 - управленческий
5 - гуманитарный
6 - естественно-научный
7 - военный
16. Повышение квалификации, профессиональная переподготовка за
последние 5 лет:
| Формальные характеристики
получения квалификации (даты
начала и окончания обучения) |
Последовательность обучения |
|
I
начало
______________
(Число, месяц,
год)
окончание
______________
(Число, месяц,
год) |
II
начало
_____________
(Число,
месяц, год)
окончание
_____________
(Число,
месяц, год) |
III начало
______________
(Число, месяц,
год)
окончание
_____________
(Число, месяц,
год) |
| 1. Вид программы (курсы
повышения квалификации,
переподготовка,
дополнительное
профессиональное образование) |
|
|
|
| 2. Название организации,
учебного заведения |
|
|
|
| 3. Место проведения программы
(страна, город) |
|
|
|
| 4. Тема программы |
|
|
|
| 5. Код профиля
образования |
|
|
|
| 6. Вид итогового документа
(сертификат, свидетельство,
удостоверение) |
|
|
|
17.Участие в общественных организациях, в том числе профессиональных, научно-технических; в обществах по интересам:
| Годы
пребывания |
Населенный
пункт |
Название
организации |
Ваш статус в организации |
|
|
|
руководитель |
Член
руководящего
органа |
Член
организации |
18. Место работы в настоящее время:
18.1. Должность: ______________________________________________________
с какого времени в этой должности: с _________ г.
18.2. Количество подчиненных: _________________ человек.
19. Фамилия, имя, отчество, должность и телефон Вашего
непосредственного руководителя:
20. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (заполняется
21. Какие курсы дополнительного обучения Вы хотели бы пройти в первую
очередь: __________________________________________________________________
22. Рекомендации:
Кто из специалистов в Вашей профессиональной области или руководителей
мог бы дать Вам личную рекомендацию?
| N |
Фамилия, имя,
отчество |
Название организации и
должность |
Телефоны для связи |
23.Назовите факторы, влияющие на Ваше самочувствие и работоспособность:
| положительно |
отрицательно |
24. Ваше хобби (чем Вы любите заниматься в качестве отдыха): __________
25. Иная информация, которую Вы хотите сообщить о себе: _______________
Дата заполнения "_____" ___________ 200_ г.
Подпись ____________________
Приложение
к анкете кандидата в кадровый резерв
Выполняемая работа с начала трудовой деятельности
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. кандидата)
Лист N ______________________ Всего листов ____________________________
(укажите все места Вашей работы в прошлом, начиная с первого места работы)
| Дата
поступления
на работу и
ухода с
работы |
Название
организации,
учреждения |
Место
нахождение
организации
(адрес) |
Название
подразделения
(отдел, цех
и т.д.) |
Наименование
должности |
Количество
подчиненных |
Основные
обязанности
(перечислите) |