Приложение к Приказу от 28.05.2012 г № 6-17-01-01/174

ПРАВИТЕЛЬСТВО САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРОПУСК N _________________

"____" __________________ 20__ г.

Структурное подразделение, N каб. ____________________
Ф.И.О., разрешившего вход ____________________________
Ф.И.О. посетителя ____________________________________
Время входа ______________ время выхода ______________
Руководитель структурного подразделения ______________
Подпись дежурного бюро пропусков _____________________