Приложение к Постановлению от 29.05.2012 г № 1120
Форма заявления
Заявитель _________________________________________________________
(для юридического лица - полное наименование и место нахождения,
__________________________________________________________________
контактный телефон представителя, факс; для физического лица - ФИО,
__________________________________________________________________
почтовый адрес, телефон, факс)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия
_______________________________________________
(указывается наименование объекта: местного
__________________________________________________________________,
(муниципального) значения)
расположенного по адресу: __________________________________________
(город, улица, номер дома)
находящегося в собственности (пользовании) ___________________________
(наименование правообладателя)
__________________________________________________________________
на основании ______________________________________________________
(свидетельство о государственной регистрации права, договор аренды)
и используемого под ________________________________________________
(указывается характер использования объекта)
Перечень документов, прилагаемых к заявлению:
| Наименование | Количество листов |