Приложение к Приказу от 05.09.2012 г №№ 1447, 165
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| N п/п | район | ФИО | Пол | Возраст | Беременность | Неделя беременности | Социальное положение | Место работы | Дата заболевания | Дата обращения | Диагноз при обращении | Дата госпитализации |
| 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
| Место госпитализации | Диагноз основной | Есть ли сопутствующие заболевания | Сопутствующие заболевания | Наличие прививки против сезонного гриппа | Проведение ИВЛ | Дата смерти | Диагноз патологоанатомический | Лабораторное подтверждение гриппа | Дата лабораторного подтверждения | Характер лабораторного подтверждения | Метод лабораторного подтверждения |
Порядок заполнения таблицы
о летальных случаях высокопатогенного гриппа
1.В столбце "Субъект Российской Федерации" следует указывать наименование субъекта полностью (например, Саратовская область, Петровский район).
2.В столбце "ФИО" следует указывать ФИО полностью (например, Иванов Иван Иванович).
3.В столбце "Пол" следует ставить одну букву: мужской пол кодируется буквой "м", женский пол - буквой "ж".
4.В столбце "Возраст" следует указывать возраст цифрой (например, 24).
5.В столбце "Беременность" при наличии беременности пишется слово "да", при отсутствии - "нет".
6.В столбце неделя беременности пишется неделя беременности цифрой (например, 14), при отсутствии беременности не пишется ничего (нули или прочерки ставить не следует).
7.В столбце "Социальное положение" следует написать одну из нижеперечисленных групп, к которой относится больной (например, работник сферы обслуживания).
Группы, из которых следует выбирать:
- медицинский работник;
- работник сферы обслуживания;
- работник образования;
- работник ЖКХ;
- работник МВД;
- военнослужащий;
- предприниматель;
- рабочий;
- безработный;
- пенсионер;
- студент;
- школьник;
- дошкольник, посещающий ДДУ;
- другое.
8.В столбце "Место работы" указывается место работы в произвольной форме.
9.В столбцах "Дата заболевания", "Дата обращения", "Дата госпитализации", "Дата смерти", "Дата лабораторного подтверждения" нужно указывать дату только цифрами строго следующим образом: ДД.ММ.ГГГГ (например, 12.12.2012).
10.Столбцы "Диагноз при обращении", "Диагноз основной", "Диагноз патологоанатомический" заполняются в соответствии с историей болезни.
11.В столбце "Место госпитализации" пишется короткое название ЛПУ (например, ИКБ N 1 г. Саратова).
12.В столбце "Есть ли сопутствующие заболевания?" при наличии таковых пишется слово "да", при отсутствии - "нет".
13.В столбце "Сопутствующие заболевания" при наличии сопутствующих заболеваний указываются сопутствующие заболевания больного согласно истории болезни, при отсутствии таковых - не ставится ничего (нули или прочерки ставить не следует).
14.В столбцах "Наличие прививки против сезонного гриппа" и "Наличие прививки против высокопатогенного гриппа" при наличии прививки пишется слово "да", при отсутствии - "нет".
15.В столбце "Проведение ИВЛ" если проводилась ИВЛ, то пишется слово "да", если не проводилась - "нет".
16.В столбце "Лабораторное подтверждение" при наличии подтверждения пишется слово "да", при отсутствии - "нет".
17.В столбце "Характер лабораторного подтверждения" указывается был ли осуществлен забор клинического материала (т.е. при жизни) или забор секционного материала (после смерти), например, "клинический материал".
18.В столбце "Метод лабораторного подтверждения" указывается метод (например, ПЦР).