Приложение к Приказу от 09.11.2012 г № 978

РАСПИСКА Я,_________________________________________, проживающий(ая) по адресу: район, ул. ________________________________________________________________ паспорт ___________________________________________________________________ ______________________________________________________ 20___ года получил(а) путевку N (место в лагере с дневным пребыванием) в _________________________________________________________________________ (указывается наименование Организации отдыха и оздоровления или наименование Социозащитного учреждения) с __________________________ 200__ года для _______________________________ (указываются сроки заезда) (ФИО Ребенка) ___________________________ г/р. Я проинформирован(а) о том, что по прибытии (для пребывания) в Организацию отдыха и оздоровления (лагере с дневным пребыванием) необходимо предъявить: справку 079/У с отметками врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными, о результатах анализа на энтеробиоз, заключением врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи, документ, удостоверяющий личность ребенка (свидетельство о рождении, паспорт), копию страхового медицинского полиса и путевку. Я проинформирован(а) о том, что деление и передача путевки другим лицам запрещены <*>. Дата ________________/________________________/ (подпись) (расшифровка) После окончания оздоровительных мероприятий обязуюсь вернуть в срок до "___" ____________ 200__ г. обратный талон к путевке в управление социальной поддержки населения <*>. Дата ________________/________________________/ (подпись) (расшифровка) --------------------------------

<*> Формулировка, учитываемая в расписке Учреждения