Постановление от 29.03.2017 г № 6
О неотложных мерах по предупреждению заболеваний острым вирусным гепатитом «A» в Саратовской области
Я, Главный Государственный санитарный врач по Саратовской области Кожанова Ольга Ивановна, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости населения острым вирусным гепатитом A в Саратовской области, отмечаю:
В январе - феврале 2017 г. в области осложнилась эпидемиологическая ситуация по острому вирусному гепатиту A (ОВГА). В сравнении с 2016 г. годом заболеваемость увеличилась в 2,1 раза, в том числе среди детей до 14 лет в 1,6 раз. Удельный ОВГА в сумме острых вирусных гепатитов возрос до 73,4 %%. Заболеваемость регистрировалась в 11 административных территориях области, всего заболело 58 человек с показателем заболеваемости 2,33 на 100 тысяч населения, из них 53,4 %% в г. Саратове (3,68 на 100 тысяч населения) и 22,4 %% в г. Энгельсе (4,22). В 9 районах области зарегистрировано от 1 до 3 случаев заболевания. Анализ возрастной структуры показал, что наиболее интенсивно в эпидемический процесс были вовлечены организованные дети с 3 до 6 лет и взрослые в возрасте 30 - 40 лет. При эпидемиологическом обследовании очагов ОВГА установлено, что около 30 %% больных связывают заболевание с употреблением необработанных сухофруктов, орехов и зелени, приобретаемых на рынках и торговой сети.
Наиболее эффективным методом профилактики заражения вирусным гепатитом A является вакцинация. Вакцинация контактных в очагах инфекции проводилась только в 4 административных территориях области (Романовском, Саратовском районах, г. Саратове и г. Энгельсе), всего привито 443 человека, из них 200 детей. В г. Саратове иммунизировано 289 человек (69,1 %% от числа контактных), в том числе 103 ребенка (57,5 %%). Не проводилась вакцинация в очагах вирусного гепатита A в Балаковском, Вольском, Новобурасском, Пугачевском, Ровенском, Самойловском и Татищевском районах, что явилось неисполнением СП 3.1.2825 - 10 "Профилактика вирусного гепатита A".
В очагах по месту жительства больных, где имеется наиболее высокий риск заражения контактных вирусом гепатита A, вакцинация практически не проводилась, за истекший период времени привито из домашних очагов менее 20 %% контактных. Неполный охват своевременной иммунизацией контактных явился причиной возникновения повторных случаев заболевания в домашних очагах с последующим заносом ОВГА в образовательные и детские дошкольные учреждения.
Сложившаяся эпидемиологическая ситуация по заболеваемости острым вирусным гепатитом A (рост заболеваемости более чем в 2 раза, недостаточный охват вакцинацией по эпидемическим показаниям против ОВГА профессиональных групп, представители которых в случае заболевания ОВГА создают угрозу заражения для населения (работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности; работники, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети; медицинские работники), а также особенности клинического течения инфекции (наличие стертых, безжелтушных форм, в 5 - 8 раз превышающих манифестные формы болезни), стойкость вируса гепатита A во внешней среде) свидетельствуют о наличии высокого риска дальнейшего распространения инфекции и возникновения групповых заболеваний ОВГА на территории области.
По-прежнему остается высоким риск контаминирования питьевой воды вирусом гепатита A в результате аварий на канализационных и водопроводных сетях, комплексах, отсутствия систем очистки на водопроводах из поверхностных источников. Проблемы состояния систем водоснабжения носят системный характер на протяжении длительного периода времени. Износ зданий и оборудования водопроводных комплексов и водопроводных, канализационных сетей составляет 70 - 100 %%, что приводит к частым аварийным ситуациям на водопроводных сетях. Отсутствие финансирования на проведение капитального ремонта, реконструкцию объектов водоснабжения, канализования приводит к проведению лишь точечных работ, в целом не улучшая ситуацию. 40,1 %% водопроводов из поверхностных источников функционируют при отсутствии необходимого комплекса очистных сооружений, что прямо влияет на качество питьевой воды, подаваемой населению.
Санитарное состояние населенных мест остается неудовлетворительным. На территориях населенных пунктов профилактические санитарно-гигиенические мероприятия по благоустройству населенных пунктов (очистка территорий, вывоз твердых коммунальных отходов) проводятся не в полном объеме. Ежегодно образуется порядка 300 несанкционированных свалок, содержание контейнерных площадок не отвечает нормативным требованиям, вывоз отходов с территорий населенных пунктов осуществляется несвоевременно, что может ухудшить ситуацию по заболеваемости острым вирусным гепатитом A.
В целях обеспечения предупреждения заболеваний людей острым вирусным гепатитом A и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь ст. 51 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ , ст. 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок", СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней", СП 3.1.2825 - 10 "Профилактика вирусного гепатита A", МУ 3.1.2837 - 11 "Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита A", приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям".
Постановляю:
1.Главам муниципальных районов и городских округов рекомендовать:
1.1.Рассмотреть на заседаниях СПЭК вопросы благоустройства населенных пунктов (очистка территории, своевременный вывоз мусора), обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, состоянии заболеваемости ОВГА и принимаемым мерам.
Срок - апрель 2017 г.
1.2.Оказывать содействие медицинским организациям при проведении иммунизации населения по эпидемическим показаниями разъяснительной работы среди населения в средствах массовой информации о специфических мерах профилактики вирусного гепатита A.
Срок - в течение 2017 года.
1.3.Обеспечить контроль за проведением профилактических санитарно-гигиенических мероприятий по благоустройству населенных пунктов (очистка территорий, вывоз твердых коммунальных отходов).
Срок - в течение 2017 года.
1.4.Организовать обеспечение населения доброкачественной питьевой водой.
Срок - в течение 2017 года.
2.Министерству здравоохранения области рекомендовать:
2.1.Рассмотреть вопрос об организации вакцинации по эпидемическим показаниям лиц, подвергающихся высокому риску заражения вирусным гепатитом A при осуществлении профессиональной деятельности, в соответствии с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям" (работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности; работники, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети; медицинские работники инфекционных больниц (отделений), а также работников пищеблоков загородных стационарных летних оздоровительных учреждений).
Срок - апрель 2017 г.
2.2.Обеспечить наличие необходимого объема вакцины для проведения иммунизации против ОВГА в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Срок - постоянно.
2.3.Принять организационные меры по обеспечению иммунизации контактных в очагах ОВГА с обеспечением полного охвата прививками подлежащих лиц.
Срок - в течение 2017 года.
3.Руководителям медицинских организаций всех форм собственности:
3.1.Провести выверку численности контингентов, подвергающихся высокому риску заражения вирусным гепатитом A, при осуществлении профессиональной деятельности, в соответствии с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям" (работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности; работники, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети; медицинские работники инфекционных больниц (отделений).
Срок - до 14.04.2017.
3.2.Направить на согласование в территориальные отделы управления Роспотребнадзора по Саратовской области численность контингентов, подвергающихся высокому риску заражения вирусным гепатитом A, и уточненный план иммунизации против ОВГА в 2017 году, в том числе с указанием сведений о ранее проведенных прививках (вакцинации, ревакцинации).
Срок - до 18.04.2017.
3.3.Направить в министерство здравоохранения области заявку на вакцину против ОВГА для проведения иммунизации по эпидемическим показаниям в 2017 году.
Срок - до 20.04.2017.
3.4.Обеспечить верификацию острого вирусного гепатита A у заболевших в течение 48 часов, с определением anti-HAVIgМили РНК ВГА.
Срок - постоянно.
3.5.Обеспечить в течение 2 часов информирование отдела регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Саратовской области" о каждом выявленном случае заболевания ОВГА (подозрении на ОВГА).
Срок - постоянно.
3.6.Обеспечить проведение комплекса первичных противоэпидемических мероприятий в очагах по месту жительства больных ОВГА, направленных на локализацию очага и предупреждение заражения контактных: первичный осмотр и клинико - лабораторное обследование контактных по месту проживания и месту работы (обучения, воспитания), вакцинацию контактных лиц, ранее не привитых против ОВГА и не болевших этой инфекцией, медицинское наблюдение за контактными в очагах ОВГА в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции).
Срок - постоянно.
3.7.Принять меры по обеспечению безопасности иммунизации населения против ОВГА в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации.
Срок - постоянно.
3.8.Обеспечить подачу заявок на проведение заключительной дезинфекции в домашних очагах, коммунальных квартирах, общежитиях в организации дезинфекционного профиля и контроль за проведением текущей дезинфекции в очагах ОВГА.
Срок - постоянно.
4.Руководителям предприятий, организаций и учреждений независимо от форм собственности рекомендовать:
4.1.Организовать проведение вакцинации по эпидемическим показаниям против ОВГА ранее не привитых сотрудников, подвергающихся высокому риску заражения при осуществлении профессиональной деятельности, в соответствии с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям" (работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности; работники, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети; медицинские работники).
Срок - апрель - май 2017 год.
4.2.Обеспечить представление в территориальные медицинские организации списков профессиональных групп риска, подлежащих вакцинации и ревакцинации против вирусного гепатита A по эпидемическим показаниям для проведения корректировки плана иммунизации на 2017 год.
Срок - до 14.04.2017.
4.2.Обеспечить соблюдение требований санитарного законодательства, санитарно - гигиенического и противоэпидемиологического режима, правил личной и общественной гигиены сотрудниками.
Срок - постоянно.
4.3.Организовать информирование работников об условиях заражения ОВГА, методах профилактики и эффективности иммунизации.
Срок - постоянно.
5.Балансодержателям и руководителям загородных стационарных летних оздоровительных учреждений:
5.1.Организовать проведение вакцинации против ОВГА сотрудников пищеблоков, ранее не привитых от этой инфекции, не позднее, чем за 1 месяц до начала работы.
Срок - апрель - май 2017 г.
5.2.Не допускать до работы сотрудников пищеблоков, не привитых против ОВГА.
Срок - в течение 2017 года.
6.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Саратовской области:
6.1.Провести анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости ОГА на территориях, оценку качества, эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий, с разработкой и принятием, при необходимости, дополнительных мер по стабилизации эпидемиологической ситуации.
Срок - апрель 2017 г.
6.2.Организовать проведение эпидемиологического расследования каждого случая заболевания ОВГА: по месту жительства, месту работы (учебы, воспитания) заболевших.
Срок - постоянно.
6.3.При возникновении групповых очагов ОВГА (2 и более случаев) обеспечить незамедлительное проведение эпидемиологического расследования и информирование Управления Роспотребнадзора по Саратовской области.
Срок - постоянно.
6.4.Обеспечить контроль за организацией и проведением профилактических прививок контактным в очагах ОВГА, соблюдением условий транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов на всех этапах "холодовой цепи".
Срок - постоянно.
6.5.Согласовать план иммунизации по эпидемическим показаниям против ОВГА на 2017 год. При необходимости, внести в план коррективы с учетом представленной руководителями медицинских организаций численности контингентов риска.
Срок до 18.04.2017.
6.7.Направить в управление Роспотребнадзора по Саратовской области уточненные данные о численности населения групп риска, подлежащих иммунизации против ОВГА в 2017 году.
Срок - до 20.04.2017.
6.8.Информировать руководителей предприятий, организаций и учреждений об ответственном исполнении ст. 11 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" в части обеспечения безопасности для здоровья человека выполняемых работ и обязательности проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе организации иммунизации сотрудников, подвергающихся высокому риску заражения ОВГА при осуществлении профессиональной деятельности.
Срок - постоянно.
6.9.Своевременно принимать решение об организации и проведении дополнительной иммунизации населения и отдельных групп риска при ухудшении эпидситуации по ОВГА.
Срок - постоянно.
6.10.Ужесточить контроль за предприятиями, обеспечивающими население территорий питьевой (в том числе бутилированной) водой, в случае выявления нестандартных проб воды по санитарно - бактериологическим и вирусологическим показателям принимать экстренные управленческие решения, в том числе по организации исследований воды на наличие вируса гепатита A.
Срок - постоянно.
6.11.Обеспечить надзор за вакцинацией сотрудников пищеблоков загородных оздоровительных учреждений. Отстранять от работы сотрудников пищеблоков, не имеющих сведений о вакцинации против ОВГА.
Срок - в течение оздоровительной кампании 2017 г.
6.12.Довести данное постановление до глав администраций муниципальных образований и руководителей всех заинтересованных организаций и учреждений, независимо от форм собственности.
7.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Саратовской области":
7.1.Обеспечить проведение эпидемиологического расследования в домашних очагах ОВГА с установлением причин и условий возникновения очага, определением круга контактных лиц, подлежащих обследованию и вакцинации против ОГА.
Срок - постоянно.
7.2.Обеспечить передачу оперативной информации в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора о результатах проведения эпидемиологического расследования, в том числе о количестве контактных по месту жительства, подлежащих вакцинации против ОВГА и работающих в организациях общественного питания, торговли, сфере обслуживания, образовательных учреждениях, медицинских организациях, организованных детях.
Срок - постоянно.
7.3.Обеспечить своевременное предоставление в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора карт эпидемиологического обследования очагов ОВГА (учетная форма N 357-у).
Срок - постоянно.
7.4.При необходимости внести изменения в программы гигиенического обучения работников предприятий пищевой промышленности, общественного питания, детских учреждений, в том числе оздоровительных и лиц, к ним приравненных, основные сведения о вирусном гепатите A, и мерах его профилактики.
Срок - в течение 2017 года.
8.Министерству здравоохранения области, Управлению Роспотребнадзора по Саратовской области, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Саратовской области" рекомендовать активизировать работу со средствами массовой информации по основным мерам профилактики вирусного гепатита A.
Срок - в течение 2017 года.
9.Контроль за выполнением данного постановления возлагаю на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Саратовской области Н.И. Матвееву.
Главный государственный
санитарный врач
по Саратовской области
О.И.КОЖАНОВА