Приложение к Постановлению от 09.07.2007 г № 207 Порядок
| N п/п | Номер заявления, дата | Наименование юридического лица и его реквизиты; Ф.И.О. гражданина и его паспортные данные, место жительства | Виды работ, для каких целей и на какой площади | Номер постановления о выдаче разрешения, дата | Срок действия разрешения | Ф.И.О. и должность лица, получившего разрешение | Подпись | Срок выполнения работ по рекультивации и отметка о их выполнении (номер и дата акта) | Отметка о прекращении работ |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |