Постановление Правительства Саратовской области от 05.03.2011 № 113-П
О программе модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2012 годы
ПРАВИТЕЛЬСТВО САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 5 марта 2011 года N 113-П г. СаратовО программе модернизации здравоохраненияСаратовской области на 2011-2012 годы На основании Устава (Основного Закона) Саратовской областиПравительство области ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить программу модернизации здравоохранения Саратовскойобласти на 2011-2012 годы (далее – Программа) согласно приложению. 2. Министерству здравоохранения области обеспечить реализациюПрограммы на территории Саратовской области. 3. Рекомендовать органам местного самоуправления областиобеспечить реализацию Программы в подведомственных учрежденияхздравоохранения. 4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить назаместителя Председателя Правительства области Данилова А.Н. 5. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания.Губернатор области П.Л.Ипатов Приложение к постановлению Правительства области от 5 марта 2011 года N 113-П Программа модернизации здравоохранения Саратовской области Паспорт Программы -----------------------------------------------------------------------¦Наименование¦Программа модернизации здравоохранения Саратовской ¦¦Программы ¦области на 2011-2012 годы (далее - Программа) ¦+------------+--------------------------------------------------------+¦Наименование¦министерство здравоохранения области ¦¦уполномочен-¦ ¦¦ного органа ¦ ¦¦исполнитель-¦ ¦¦ной власти ¦ ¦¦субъекта ¦ ¦¦Российской ¦ ¦¦Федерации ¦ ¦+------------+--------------------------------------------------------+¦Основание ¦Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Оᦦдля ¦обязательном медицинском страховании в Российско馦разработки ¦Федерации" ¦¦Программы ¦ ¦+------------+--------------------------------------------------------+¦Срок ¦2011 - 2012 годы ¦¦реализации ¦ ¦¦Программы ¦ ¦+------------+--------------------------------------------------------+¦Объемы и ¦ Наименование ¦ Всего ¦ В том числе средства ¦¦источники ¦ задачи ¦ (млн. +--------------------------+¦финансирова-¦ ¦ рублей) ¦ ФФОМС ¦консоли-¦ ТФОМС ¦¦ния Програм-¦ ¦ ¦ (млн. ¦дирован-¦ (млн. ¦¦мы ¦ ¦ ¦рублей) ¦ного ¦рублей) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюджета ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦(млн. ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦рублей) ¦ ¦¦ +-------------------+---------+--------+--------+--------+¦ ¦ 2011 год ¦¦ +-------------------+---------+--------+--------+--------+¦ ¦1. Укрепление ¦2247,876 ¦2050,072¦197,804 ¦ ¦¦ ¦материально- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦технической базы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦учреждений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ +-------------------+---------+--------+--------+--------+¦ ¦2. Внедрение ¦ 151,476 ¦ 149,482¦ 2,0 ¦ ¦¦ ¦современных инфор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦мационных систем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦в здравоохранение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ +-------------------+---------+--------+--------+--------+¦ ¦3. Внедрение ¦3243,506 ¦ 789,967¦301,736 ¦2151,803¦¦ ¦стандартов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦медицинской помощи,¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦повышение доступ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ности амбулаторной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦медицинской помощи,¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦в том числе пре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦доставляемой вра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦чами-специалистами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ +-------------------+---------+--------+--------+--------+¦ ¦Всего 2011 год: ¦5642,858 ¦2989,515¦501,54 ¦2151,803¦¦ +-------------------+---------+--------+--------+--------+¦ ¦ 2012 год ¦¦ +-------------------+---------+--------+--------+--------+¦ ¦1. Укрепление ¦ 1387,688¦1240,925¦ 146,763¦ ¦¦ ¦материально- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦технической базы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦учреждений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ +-------------------+---------+--------+--------+--------+¦ ¦2. Внедрение ¦ 257,006¦ 153,006¦ 104,0 ¦ ¦¦ ¦современных инфор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦мационных систем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦в здравоохранение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ +-------------------+---------+--------+--------+--------+¦ ¦3. Внедрение ¦ 6082,145¦1666,185¦ 418,552¦3997,409¦¦ ¦стандартов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦медицинской помощи,¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦повышение доступ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ности амбулаторной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦медицинской помощи,¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦в том числе пре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦доставляемой вра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦чами-специалистами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ +-------------------+---------+--------+--------+--------+¦ ¦Всего 2012 год: ¦ 7726,839¦3060,115¦ 669,315¦3997,409¦¦ +-------------------+---------+--------+--------+--------+¦ ¦Всего: ¦13369,697¦6049,63 ¦1030,856¦6149,212¦+------------+-------------------+---------+--------+--------+--------+¦Основные ¦I. Показатели медицинской результативности ¦¦показатели ¦ 1. Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми:¦¦реализации ¦ 01.01.2010 - 6,8; ¦¦Программы ¦ 01.01.2011 - 6,0; ¦¦(исходное ¦ 01.01.2012 - 6,0; ¦¦состояние на¦ 01.01.2013 - 7,0 (Российская Федерация - 8,3). ¦¦01.01.2010 и¦2. Материнская смертность на 100 тыс. родившихся живыми:¦¦целевое ¦ 01.01.2010 - 36,4; ¦¦значение на ¦ 01.01.2011 - 21,0; ¦¦01.01.2011, ¦ 01.01.2012 - 20,0; ¦¦01.01.2012 и¦ 01.01.2013 - 19,5 (Российская Федерация - 19,5). ¦¦01.01.2013) ¦3. Число умерших на 1000 человек населения: ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 15,0; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 15,5; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 14,9; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 14,2 (Российской Федерации - 12,7). ¦¦ ¦4. Смертность населения: ¦¦ ¦ от болезней системы кровообращения на 100 тыс.¦¦ ¦населения: ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 755,1; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 883,5; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 860,0; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 750,0 (Российская Федерация - 750,0); ¦¦ ¦ от злокачественных новообразований на 100 тыс.¦¦ ¦населения: ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 196,1; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 197,1; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 195,3; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 194,8 (Российская Федерация - 201,2); ¦¦ ¦ от травм, связанных с ДТП на 100 тыс. населения: ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 14,9; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 15,9; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 14,9; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 14,4 (Российская Федерация - 14,0); ¦¦ ¦ от причин, связанных с употреблением алкоголя на 100¦¦ ¦тыс. населения: ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 20,7; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 20,0; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 19,5; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 19,0 (Российская Федерация - 16,6); ¦¦ ¦ от цереброваскулярных болезней на 100 тыс. населения:¦¦ ¦ 01.01.2010 - 257,6; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 299,2; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 256,0; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 250,0 (Российская Федерация - 250,0); ¦¦ ¦ от туберкулеза на 100 тыс. населения: ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 12,8; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 11,9; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 11,8; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 11,7 (Российская Федерация - 15,2). ¦¦ ¦5. Смертность в течение года с момента установления¦¦ ¦диагноза злокачественного новообразования на 100 тыс.¦¦ ¦населения: ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 95,0; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 97,5; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 97,0; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 94,9 (Российская Федерация - 105,6). ¦¦ ¦6. Доля детей первой и второй группы здоровья, обу-¦¦ ¦чающихся в общеобразовательных учреждениях (процентов): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 71,6; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 74,0; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 76,5; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 79,5 (Российская Федерация - 79,4). ¦¦ ¦7. Пятилетняя выживаемость больных со злокачественным覦 ¦новообразованиями с момента установления диагнозদ ¦(процентов): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 51,2; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 51,2; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 51,3; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 51,4 (Российская Федерация - 50,4). ¦¦ ¦8. Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших остры馦 ¦инфаркт миокарда с момента установления диагнозদ ¦(процентов): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 81,6; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 83,2; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 85,0; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 88,0 (Российская Федерация - 72). ¦¦ ¦9. Удовлетворенность населения медицинской помощью¦¦ ¦(процентов): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 55 (Российской Федерации - 50,8); ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 60; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 65; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 70. ¦¦ ¦10. Удовлетворенность потребности населения ⦦ ¦высокотехнологичной медицинской помощи (процентов): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 92,2 (Российская Федерация - 60); ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 93; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 94; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 95. ¦¦ ¦II. Показатели доступности медицинской помощи 覦 ¦эффективности использования ресурсов здравоохранения ¦¦ ¦1. Среднегодовая занятость койки в государственных¦¦ ¦(муниципальных) учреждениях здравоохранения (дней): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 333,9 (Российская Федерация - 325); ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 329,0; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 335,0; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 335,5. ¦¦ ¦2. Размер страховых взносов на обязательное медицинско妦 ¦страхование неработающего населения (рублей) в расчет妦 ¦на 1 человека: ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 1412,8; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 1864,4; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 1956,7; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 2009,9. ¦¦ ¦3. Размер дефицита территориальной программы¦¦ ¦государственных гарантий оказания гражданам Российско馦 ¦Федерации бесплатной медицинской помощи (процентов): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 36,33; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 35,67; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 33,58; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 33,08. ¦¦ ¦4. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами -¦¦ ¦всего (процентов): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 25,2; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 24,7; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 22,7; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 20,6; ¦¦ ¦ из них оказывающих: ¦¦ ¦ амбулаторную медицинскую помощь (процентов): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 8,8; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 8,8; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 7,8; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 5,8; ¦¦ ¦ стационарную медицинскую помощь (процентов): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 13,1; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 12,5; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 11,7; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 11,5; ¦¦ ¦ скорую медицинскую помощь (процентов): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 3,2; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 3,2; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 3,1; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 3,0. ¦¦ ¦5. Среднемесячная номинальная заработная плата медицин-¦¦ ¦ских работников (рублей): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 11286; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 11840; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 13024; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 14326. ¦¦ ¦6. Фондовооруженность учреждений здравоохранения¦¦ ¦(рублей) на одного врача: ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 515989; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 521148; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 605145; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 650963. ¦¦ ¦7. Фондооснащенность учреждений здравоохранения (рублей)¦¦ ¦на один квадратный метр площади зданий и сооружений: ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 6313; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 6376; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 7404; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 7964. ¦¦ ¦8. Количество зданий учреждений здравоохранения, прошед-¦¦ ¦ших капитальный ремонт из числа нуждающихся в не즦 ¦(процентов): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 23 из 1049 (2,19); ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 8 из 1018 (0,78); ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 81 из 1007 (8,04); ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 27 из 926 (2,91). ¦¦ ¦9. Количество учреждений здравоохранения,¦¦ ¦материально-техническое оснащение которых приведено ⦦ ¦соответствие с порядками оказания медицинской помощ覦 ¦(единиц): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 11; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 11; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 41; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 102. ¦¦ ¦10. Количество пациентов, у которых ведутся электронны妦 ¦медицинские карты (процентов): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 1; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 3; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 10; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 25. ¦¦ ¦11. Количество государственных (муниципальных) учрежде-¦¦ ¦ний здравоохранения, осуществляющих автоматизированную¦¦ ¦запись на прием к врачу с использованием сети Интернет 覦 ¦информационно-справочных сенсорных терминалов (инфома-¦¦ ¦тов), к общему количеству государственных (муниципаль-¦¦ ¦ных) учреждений здравоохранения (процентов): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 0; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 1; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 11; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 22. ¦¦ ¦12. Количество государственных (муниципальных) учрежде-¦¦ ¦ний здравоохранения, использующих электронный документо-¦¦ ¦оборот при обмене медицинской информацией, от общег ¦количества государственных (муниципальных) учреждений ¦¦ ¦(процентов): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 0; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 0; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 16; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 32. ¦¦ ¦13. Количество врачей-специалистов, оказывающих¦¦ ¦амбулаторную медицинскую помощь, которым были осущест-¦¦ ¦влены денежные выплаты стимулирующего характерদ ¦(процентов): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 50,9; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 50,8; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 100; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 100. ¦¦ ¦14. Количество среднего медицинского персонала,¦¦ ¦работающего с врачами-специалистами либо оказывающег ¦амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которы즦 ¦были осуществлены денежные выплаты стимулирующег ¦характера (процентов): ¦¦ ¦ 01.01.2010 - 44,2; ¦¦ ¦ 01.01.2011 - 44,7; ¦¦ ¦ 01.01.2012 - 100; ¦¦ ¦ 01.01.2013 - 100 ¦----------------------------------------------------------------------- I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами 1.1. Анализ основных демографических показателей Динамика численности населения Саратовской областихарактеризуется замедлением темпов естественной убыли. За 5 летчисленность населения области сократилась на 60,9 тыс. человек или на2,3 процента (Российская Федерация – на 1,1 процента). Численностьпостоянного населения Саратовской области на 01.01.2010 составила2564,8 тыс. человек, 74,2 процента – городские жители, 25,8 процента –жители сельских населенных пунктов. Численность детского населения области продолжает сокращатьсянесмотря на увеличение коэффициента рождаемости до 10,7 человек на1000 населения в 2009 году. В результате реализации комплекса программных мероприятий,направленных на формирование эффективной региональной демографическойполитики, в целом по области за последние годы отмечаетсяположительная динамика демографических показателей. Рождаемость за 2005-2009 годы увеличилась на 13,8 процента, в томчисле вторых детей – на 30,3 процента, третьих – на 52,4 процента,четвертых и последующих – на 42,4 процента. Общая смертность населения за пять лет сократилась на 10,7процента. Почти треть всех умерших – это трудоспособное население, изкоторых 80 процентов составляют мужчины. Среди трудоспособногонаселения смертность сократилась на 25 процентов. С 2005 года показатель смертности детей в возрасте от 0 до 17 летснизился на 18,1 процента – с 0,921 промилле до 0,754 промилле в 2009году в основном за счет уменьшения смертности детей от неестественныхпричин и новообразований. За последние годы отмечена устойчивая динамика сниженияпоказателя младенческой смертности. Данный показатель за 5 летснизился на 35,2 процента (с 10,5 в 2004 году до 6,8 на 1000родившихся живыми в 2009 году). Прогнозируемый показатель младенческойсмертности на 2010 год составляет 6,0 на 1000 родившихся живыми (на2011 год – 6,0, на 2012 год – ожидается рост показателя на 16процентов до 7,0 человек на 1000 родившихся живыми в связи с переходомна новые критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирнойорганизацией здравоохранения). В структуре младенческой смертности отмечено опережающее снижениенеонатальной смертности в сравнении с постнеонатальной. Так, запоследние 5 лет неонатальная смертность снизилась на 33,3 процента (с5,4 промилле до 3,6 промилле), постнеонатальная смертность – на 13,5процента (с 3,7 промилле до 3,2 промилле). По причинам смертностинаибольшее снижение произошло от инфекционных заболеваний – на 68,8процента, от отдельных состояний перинатального периода – на 30процентов, от несчастных случаев, травм, отравлений – на 13,9процента, от болезней органов дыхания и врожденных аномалий развития –на 9 процентов. Динамика показателей перинатальной смертности Таблица 1--------------------------------------------------------------------------------------¦ Показатели ¦2005 год ¦2006 год ¦2007 год ¦2008 год ¦2009 год ¦2010 ¦2011 ¦2012 ¦¦перинатальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦год ¦год ¦¦ смертности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(опе- ¦(прог-¦(прог-¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рат.) ¦нозно)¦нозно)¦¦ +---------+---------+---------+---------+---------+------+------+------+¦ ¦абс.¦пок.¦абс.¦пок.¦абс.¦пок.¦абс.¦пок.¦абс.¦пок.¦ пок. ¦ пок. ¦ пок. ¦¦ ¦ ч. ¦ ¦ ч. ¦ ¦ ч. ¦ ¦ ч. ¦ ¦ ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+------+------+------+¦Ранняя ¦ 81 ¦3,4 ¦ 81 ¦3,4 ¦ 77 ¦3,1 ¦ 63 ¦2,3 ¦ 63 ¦2,3 ¦ 2,3 ¦ 2,2 ¦ 2,8 ¦¦неонатальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦смертность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦(на 1000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦родившихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦живыми) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+------+------+------+¦Мертворожде- ¦136 ¦5,7 ¦130 ¦5,5 ¦136 ¦5,2 ¦142 ¦5,1 ¦154 ¦5,6 ¦ 4,1 ¦ 3,8 ¦ 4,7 ¦¦ния (на 1000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦родившихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦живыми и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦мертвыми) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+------+------+------+¦Перинатальная¦214 ¦9,1 ¦208 ¦8,9 ¦213 ¦8,1 ¦207 ¦7,5 ¦217 ¦7,9 ¦ 6,4 ¦ 6,0 ¦ 7,5 ¦¦смертность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦(на 1000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦родившихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦живыми и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦мертвыми) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+------+------+------+¦Соотношение ¦ 1,68/1 ¦ 1,61/1 ¦ 1,7/1 ¦ 2,2/1 ¦ 2,4/1 ¦ 1,8/1¦1,7/1 ¦1,7/1 ¦¦мертворожде- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ний к ранней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦неонатальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦смертности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------------------------------------------------------------------- Основными причинами смертности населения области остаются болезнисистемы кровообращения, новообразования и несчастные случаи,отравления, травмы. За 5 лет снизилась смертность от всех основныхгрупп заболеваний. Смертность от болезней системы кровообращения за2005-2009 годы снизилась на 18,6 процента, от новообразований – на 3,4процента, от неестественных причин – на 28 процентов. Несмотря на снижение смертности населения области отцереброваскулярных болезней с 2005 года на 28 процентов, онасохраняется высокой: 257,2 (по Российской Федерации – 283,1),смертность населения трудоспособного возраста от цереброваскулярныхболезней по области в 2009 году – 41,9 (по Российской Федерации –42,7). В 2009 году от новообразований умерло 5046 человек, показательсмертности снизился на 4,2 процента и составил 199 на 100 тыс.населения (в 2005 году – 204,4, по Российской Федерации – 201,9).Среди детского населения от 0 до 17 лет показатель смертности отновообразований в 2009 году составил 3,6 на 100000 тыс. детскогонаселения, умерло 16 человек. За последние 5 лет показатель снизилсяна 45 процентов (в 2005 году – 6,5). Уровень смертности населения наиболее полно отражается впоказателе ожидаемой продолжительности жизни. В 2009 году данныйпоказатель для жителей Саратовской области составил 69,1 года иувеличился за пять последних лет на 3,5 года (в Российской Федерации –68,7 года, в ПФО – 68,5 года). Естественная убыль населения за 2005-2009 годы уменьшилась на 42процента. Миграционный прирост в последние 5 лет компенсировалестественные потери лишь на четверть. В 2010 году продолжились и укрепились позитивные демографическиетенденции. В I полугодии 2010 года естественная убыль населения областиуменьшилась на 10,9 процента, в первую очередь за счет сокращениясмертности населения. Общая смертность населения за 6 месяцев 2010 года снизилась на900 человек или на 4,2 процента. Коэффициент смертности составил 15,5человека на 1000 человек населения (I полугодие 2009 года – 15 на 1000человек населения). Основными причинами смертности населения области, по-прежнему,остаются болезни системы кровообращения (их удельный вес составил 59,8процента), новообразования (13 процентов), несчастные случаи,отравления и травмы (10,1 процента). Смертность населения области от заболеваний органовкровообращения снизилась на 21,2 процента, в том числе среди лицтрудоспособного возраста на 33,5 процента. Динамика смертностинаселения области от болезней органов кровообращения за период2005-2009 годы представлена в приложении N 1. В январе-июне 2010 года,в сравнении с аналогичным периодом прошлого года, смертность отболезней системы кровообращения увеличилась на 24,6 процента. Снизилась смертность от новообразований на 0,6 процента, в томчисле от злокачественных – на 0,4 процента, смертность отнеестественных причин – на 7,4 процента. Среди неестественных причинсмерти отмечается снижение смертности от травм, связанных странспортом, на 29,2 процента, от случайных отравлений алкоголем – на24,2 процента, от случайных утоплений – на 7,1 процента. За 2010 год показатель младенческой смертности составил 6 человекна 1000 родившихся живыми, что ниже уровня прошлого года (2009 год –6,8 человека на 1000 родившихся живыми). Показатель младенческойсмертности по региону ниже среднероссийского и показателя поПриволжскому федеральному округу (по Российской Федерации за 2010 год– 7,9 человек на 1000 родившихся живыми, по ПФО – 7,3 человека на 1000родившихся живыми). В рейтинге регионов по данному показателю вПриволжском федеральном округе Саратовская область занимает 3 место,по Российской Федерации – 34 место. Показатель рождаемости несколько ниже, чем в 2009 году. За Iполугодие 2010 года в Саратовской области родилось 12978 детей, что на127 детей меньше, чем за аналогичный период прошлого года.Показатель рождаемости снизился на 1 процент и составил 10,2 человекана 1000 населения. Данную ситуацию можно объяснить снижениемчисленности женщин в возрасте наиболее благоприятном для деторождения.В ближайшие годы продолжится снижение численности женщинрепродуктивного возраста, что связано с вхождением в эти возрастамалочисленных контингентов женщин, родившихся на рубеже XX–XXI веков. Таким образом, несмотря на ряд положительных изменений,сохраняется проблема отрицательного баланса населения. Смертностьпревышает рождаемость в 1,4 раза. Несмотря на меры, принимаемые в области по снижению смертности,остается сложной ситуация со смертностью населения от болезней системыкровообращения. Кроме того, заболеваемость сердечно-сосудистымизаболеваниями ежегодно растет в среднем на 7 процентов, превышаетпоказатель по Российской Федерации (224,8) на 12 процентов. В 2010году отмечается рост показателя смертности от сердечно-сосудистыхзаболеваний на 24 процента (883,5 случаев на 100 тысяч населения, вышечем по Российской Федерации на 7 процентов) за счет смертности отишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней. Учитывая изложенное, актуальным является направление развитиямедицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, атакже, учитывая недостаточную динамику снижения смертности отонкозаболеваний, развитие медицинской помощи пациентам сонкопатологией. В связи с тем, что с 2012 года в соответствии с критериямиВсемирной организации здравоохранения Саратовская область, как иРоссийская Федерация в целом, переходит на новые стандарты регистрациималовесных младенцев весом 500 грамм и выше мероприятия помодернизации службы родовспоможения и детства должны включатьоснащение учреждений родовспоможения современным оборудованием длявыхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. 1.2. Анализ заболеваемости населения области Начиная с 2005 года появилась тенденция к увеличению уровня общейзаболеваемости населения Саратовской области. Рост уровня данногопараметра в течение последних 5 лет составил 12 процентов (в сравнениис 2005 годом) (приложение N 2). Данное повышение произошло за счетроста случаев заболеваний по классу "Болезни органов дыхания" (на 15,5процента больше итога 2005 года), что отчасти обусловлено эпидемиейострых респираторно-вирусных инфекций в 2009 году, в том числевысокопатогенного гриппа типа Н1N1. Фактический уровень общей заболеваемости населения в Саратовскойобласти на конец 2009 года ниже уровня аналогичного параметра вПриволжском федеральном округе на 18 процентов. В структуре общейзаболеваемости населения области по итогам 2009 года на первом местеболезни органов дыхания (23,9 процента), на втором месте болезнисистемы кровообращения (16,3 процента), на третьем месте болезни глазаи его придаточного аппарата (7,2 процента), на четвертом местеболезни мочеполовой системы (7,2 процента). В течение последних пяти лет заболеваемость детей по области, каки в целом по Российской Федерации, неуклонно растет. В 2009 годузаболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет составила 2544,2 на1000 детского населения (в Российской Федерации в 2009 году –2454,1). Отмечается также рост уровня общей заболеваемости подростков ввозрасте 15-17 лет на 19,8 процента по сравнению с 2005 годом. В 2009году показатель заболеваемости подростков в возрасте от 15 до 17 летвключительно составил 2393 человек на 1000 детей данного возраста (в2008 году – 2136,3, в 2007 году – 2280,9, в Российской Федерации в2007 году – 1944,7). Болезни системы кровообращения являются основной причинойсмертности и инвалидизации населения области, так же как и всейРоссийской Федерации. В регионе зарегистрировано более 640000 больныхс этой патологией (приложение N 3). На каждую тысячу взрослогонаселения приходится 118 случаев артериальной гипертензии и 72 –ишемической болезни сердца. Заболеваемость ИБС существенно вышесреднероссийского показателя (624,6), 40 процентов выявленных больных(около 250000) состоит на диспансерном учете. Ежегодно в области регистрируется более 7 тыс. инсультов (в 2009году 7120 человек – 3,3 человека на 100 тыс. населения), их нихумирает до 80 процентов пациентов. Преобладают инфаркты мозга – 66процентов (летальность – 25,6 процента), внутримозговое и другоевнутричерепное кровоизлияние – 7,6 процента (летальность – 76,6процента), инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт – 4,6процента (летальность 34,6 процента), субарахноидальное кровоизлияние– 2,5 процента (летальность – 32 процента). Летальность в неврологических отделениях в 2009 году составила4,9 процента, досуточная летальность – 17,1 процента. Первичный выходна инвалидность от цереброваскулярных болезней по области составил в2007 году – 7,7 человека на 10 тыс. населения, в 2008 году – 9 человекна 10 тыс. населения, в 2009 году – 9,1 человека на 10 тыс.населения. В Саратовской области, как и в целом в Российской Федерации,наблюдается ежегодное увеличение числа больных с впервые установленнымдиагнозом злокачественного новообразования. За последние 5 летпоказатель выявляемости увеличился на 8,6 процента и составил 352,7человека на 100 тыс. населения (в 2005 году – 322,2, по РоссийскойФедерации – 345,7). Показатель заболеваемости новообразованиями детейот 0 до 17 лет за последние 5 лет остается на одном уровне исоставляет в 2009 году 0,081 человека на 100000 детского населения. На начало 2010 года в области зарегистрирован 4521 больнойнаркоманией или 175,7 на 100 тыс. населения (аналогичный период 2009года – 4868 человек или 188,4 на 100 тыс. населения). Выявляемостьнаркомании в 2009 году увеличилась на 25,8 процента и составила 7,8человека на 100 тыс. населения (среднероссийский показатель – 18,7человека на 100 тыс. населения, ПФО – 14,1 человека на 100 тыс.населения). Больных алкоголизмом и алкогольными психозами зарегистрировано36046 или 1401 человек на 100 тыс. населения. Выявляемость алкоголизмав 2009 году выросла на 13,4 процента и составила 87 человек на 100тыс. населения, что выше среднероссийского показателя (76,85 на 100тыс. населения) на 13 процентов. В то же время в последние годы в области идет тенденция кснижению показателя первичной заболеваемости алкогольными психозами,отражающего распространенность и степень тяжести течения хроническогоалкоголизма. За 5 лет заболеваемость алкогольными психозами снизиласьна 33 процента и составила в 2009 году 32,5 человека на 100 тыс.населения. Этот показатель ниже, чем по Российской Федерации, на 9процентов. За последние 5 лет определенной тенденции по смертности отсуицидов нет. В 2005 году смертность от завершенных суицидов составила26,7 человека на 100 тыс. населения, в 2006 году отмечается рост на22,1 процента (32,6 человека на 100 тыс. населения), в 2006-2009годах – снижение смертности и в 2008 году показатель соответствовалсреднероссийскому (27,2 человека на 100 тыс. населения). Показатели смертности от суицидов за 5 лет ----------------------------------------------------------------------| | 2005 год | 2006 год | 2007 год | 2008 год |2009 год ||——————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————||На 100 тыс. | 27,1 | 32,6 | 30 | 26,6 | 27,9 ||населения | | | | | |---------------------------------------------------------------------- Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Саратовской областинесмотря на некоторую стабилизацию остается напряженной.Территориальный показатель заболеваемости населения туберкулезом в2009 году составил 74,5 человека на 100 тыс. населения (РоссийскаяФедерация – 82,6). Показатель заболеваемости туберкулезом постоянно проживающегонаселения не превышает среднероссийских значений – 61,1(среднероссийский – 68,9). Распространенность туберкулеза в области запоследние два года уменьшилась на 9,4 процента и составила 183,4человека на 100 тыс. населения (среднероссийский – 185,1). Показатель смертности населения от активного туберкулеза за этотже период снизился на 7 процентов с 12,8 до 11,9 случаев на 100 тыс.населения (среднероссийский – 17,5). За последние 5 лет отмечается рост общей заболеваемости органовзрения с 103,6 человека на 1000 населения в 2005 году до 105,2 в 2009году (на 1,5 процента). Первичная заболеваемость снизилась на 3,2процента (приложение N 4). В структуре общей и первичнойзаболеваемости преобладает катаракта. Общая заболеваемость по даннойпатологии в 2005 году составляла 18,5 человека на 1000 населения споследующим снижением на 6,5 процента (до 17,3 в 2009 году). На второмместе по уровню заболеваемости стоит миопия. Общая заболеваемостьглаукомой в 2005 году составляла 6,7 человека на 1000 населения споследующим увеличением до 7,3 человека в 2009 году (почти 9процентов). 1.3. Система здравоохранения Саратовской области На территории области развернуто всего, включая федеральные иведомственные лечебные учреждения, 192 лечебно-профилактическихучреждения (118 муниципальных учреждений здравоохранения, 49государственных учреждений, подведомственных министерствуздравоохранения области, 9 учреждений, подведомственных Министерствуздравоохранения Российской Федерации, 16 ведомственных медицинскихучреждений и организаций), из них 154 участвуют в реализациитерриториальной программы обязательного медицинского страхования. Из числа учреждений областного и муниципального подчинения 71больничное учреждение, 41 амбулаторное, 7 учреждений родовспоможения,21 диспансер, 2 Центра, 1 госпиталь, 1 больница скорой помощи, 2санатория, 3 Дома ребенка, 1 Станция переливания крови, 10 прочихучреждений. В 2009 году на территории Саратовской области было развернуто23670 круглосуточных коек, в том числе 20483 койки, подведомственныхминистерству здравоохранения области. Обеспеченность круглосуточнымикойками по области в 2009 году составила 87,9 коек на 1000 населения(среднероссийский – 90,1), показатель снизился по сравнению с 2006годом на 2,4 процента (приложение N 5). Обеспеченность круглосуточнымикойками без учета коечного фонда федеральных и ведомственныхучреждений составила 79,6 коек на 10 тыс. населения. С 2006 года произошло сокращение коечного фонда в муниципальныхлечебно-профилактических учреждениях и в государственных учреждениях,подведомственных министерству здравоохранения области, на 893 койки, втом числе за 2009 год на 417 коек (на 1,8 процента). Сокращение коечного фонда привело к более эффективному егоиспользованию. При увеличении занятости койки с 332,4 в 2006 году до333,9 в 2009 году (на 0,5 процента) и сокращении средних сроковпребывания больного на койке с 12,7 до 11,4 дня (на 10,2 процента),вырос оборот койки с 26,2 до 29,2 в 2009 году (на 11,5 процента).Простой койки снизился с 1,2 до 1,1 (8,3 процента). Летальность в 2009году осталась на уровне 2006 года и равна 1,1 дня. Уровень госпитализации на круглосуточные койки составляет 254,1человека на 1000 населения и имеет тенденцию к росту: по сравнению с2008 годом – на 2,4 процента, по сравнению с 2006 годом – на 8,4процента. Рост госпитализации во многом обусловлен переходом отраслина систему обязательного медицинского страхования: оплата зафактически оказанные объемы побудила руководителей завышать количествомедицинских услуг, в том числе за счет завышения показателейгоспитализации. Это свидетельство излишних стационарных коек. Стационарозамещающие койки при больничных учреждениях (койкидневного пребывания) в лечебно-профилактических учреждениях,подведомственных министерству здравоохранения области, с 2006 годасократились с 1992 до 1480 коек (на 25,7 процента). Койки дневногопребывания продолжают сокращаться, вследствие их нерентабельности. В2009 году пролечено 38759 пациентов, что на 21,4 процента меньше 2006года. Увеличение занятости койки с 271 дня в 2006 году до 280,6 дня в2009 году произошло при снижении показателя среднего пребывания с 10,8до 10,2 дня в 2009 году (5,6 процента), при этом оборот койки вырос с25,1 до 27,4 человека в год, что составило 9,2 процента в 2009 году.Тем самым превышается норматив фактически оказанных объемовкруглосуточной помощи. Стационарозамещающие койки при амбулаторно-поликлиническихучреждениях (койки дневного стационара) в лечебно-профилактическихучреждениях, подведомственных министерству здравоохранения области,ежегодно увеличиваются. С 2006 года увеличение произошло на 125койко-мест и составило 2125 койки дневного стационара. Вследствиеувеличения койко-мест в амбулаторно-поликлинических учрежденияхобласти и снижения оборота койки с 32,4 до 32 человек в год (на 1,2процента) в 2009 году было пролечено 92263 пациента, что на 13,2процента больше 2006 года. Работа койки составила 315,2 дня в году,что ниже уровня 2006 года на 5,9 процента и составило 335 дней. Дальнейшая оптимизация использования коек дневного стационарапозволит повысить эффективность их работы. Все лечебные учреждения области, включая федеральные, всоответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития России распределеныпо уровням оказания медицинской помощи: 7 учреждений 5 уровня, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь и расположенных в сельской местности; 83 учреждения 4 уровня, оказывающие первичную медико-санитарнуюпомощь, в том числе 3 федерального подчинения; 53 медицинских учреждения 3 уровня, оказывающиеспециализированную и первичную медико-санитарную помощь, в том числена базе которых имеются межмуниципальные центры, из них 16 учрежденийфедерального и ведомственного подчинения; 28 учреждений 2 уровня, оказывающих специализированнуюмедицинскую помощь; 12 учреждений здравоохранения 1 уровня, оказывающихспециализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичнуюмедицинскую помощь, из них 2 учреждения федерального подчинения и 4клиники ГОУВПО "Саратовский Государственный медицинский университет". 1.4. Организация оказания медицинской помощи населению области Стационарная помощь кардиологическим больным в 2009 годуоказывалась на 948 койках в 16 лечебных учреждениях, в числе которых 2федеральных (85 коек) и 1 негосударственное (30 коек). Практически вовсех муниципальных и областных учреждениях существенная частьпролеченных больных не соответствовала профилю специализированнойпомощи в соответствии с установленным Порядком. Проведенный анализсвидетельствует о возможности перепрофилирования на первом этапекардиологических коек, находящихся в структуре терапевтическихотделений. В амбулаторной сети общее количество существующих ставоккардиологов соответствует нормативу (1 ставка на 20000 обслуживаемогонаселения), однако распределены они неравномерно. Укомплектованностьсуществующих кардиологических ставок составляет 67 процентов. На 229штатных должностей врачей кардиологов работают 153 физических лица. Вг.Саратове на 89,75 ставки кардиологов работают 53 физических лица. Вцелом по амбулаторной службе коэффициент совместительства 1,64. Неврологическая служба области представлена первичныминеврологическими кабинетами, расположенными в 38 районах и г.Саратове,10 неврологическими отделениями, из которых 3 являются межрайонныминеврологическими центрами (г.Балаково, г.Балашов, г.Энгельс). В области работают 339 врачей-неврологов, укомплектованность пофизическим лицам – 55,7 процента, укомплектованность по занятымдолжностям – 97,4 процента, обеспеченность на 10 тыс. населения – 1,3человека (в среднем по Российской Федерации – 1,5). В целом по области развернуто 1166 неврологических коек (в томчисле ведомственного подчинения – 185 коек), что составляет 4,5 на 10тыс. населения (в среднем по Российской Федерации – 4,1).Функционируют 10 неврологических отделений, из которых 3 являютсямежрайонными неврологическими центрами (г.Балаково, г.Балашов,г.Энгельс). В г.Саратове 5 неврологических отделений общей мощностью185 коек (вместе с ведомственными – 453 коек), что составляет 5,5 коекна 10 тыс. населения. Использование коечного фонда в 2009 году: работа койки – 332,8 (в2008 году – 339,25), оборот койки – 26,9 (в 2008 году – 26,19),средняя длительность пребывания – 12,4 (в 2008 году – 12,95),летальность – 3,1 (в 2008 году – 2,5). Уровень госпитализации на 1000населения – 10,6. Онкологическая служба области представлена первичнымионкологическими кабинетами, расположенными в г.Саратове и 39 районахобласти, а также специализированными учреждениями (онкологическимидиспансерами). В настоящее время охват специализированным лечением пациентов,страдающих злокачественными новообразованиями, составляет не более 50процентов. Комбинированная и комплексная терапия при раке различнойлокализации применяется у четверти пациентов (23,9 процента), алучевое лечение получают 12 процентов больных. На 01.01.2010 в области из 72 необходимых онкологическихкабинетов действуют 59. В данных кабинетах работают 32 врача-онколога,имеющих сертификат специалиста. Ведущим специализированным учреждением в регионе являетсягосударственное учреждений здравоохранение (далее – ГУЗ) "Областнойонкологический диспансер N 1". На него, наряду с лечебной, возложеныфункции организационной и методической работы, контроль за проведениеми результатами скрининга, за выполнением стандартов лечения впервичном звене, организация и контроль непрерывного обучения кадров,формирование и ведение регионального ракового регистра. Специализированная помощь онкологическим больным на территорииобласти оказывается в 4 лечебных учреждениях: 1. ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 1" – 205 коек,расположенный в г.Энгельсе. 2. ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" – 143 койки. 3. ГУЗ "Саратовский онкологический диспансер" – 15 коеккруглосуточного пребывания и 25 коек дневного пребывания,обслуживающий жителей только г.Саратова. 4. ГУЗ "Вольский межрайонный онкологический диспансер" – 120коек. С целью преобразования онкологической службы в 2010 году изструктуры ГУЗ "Областная клиническая больница" выделен ГУЗ "Областнойонкологический диспансер N 2". В случае экстренного обращения больного в соматический стационар,а также после любого этапа специализированного лечения, больной вобязательном порядке направляется на онкоконсилиум, где определяетсядальнейшая тактика его лечения. Таким образом, реализуется принцип целостности и взаимодействияонкологической службы с общей лечебной сетью. Особенностью онкологической службы области являетсяразветвленность специализированных учреждений, которая учитываетнизкую плотность населения. Данный факт учтен при организацииспециализированной медицинской помощи онкологическим больным потерриториальному принципу. Существенным недостатком является одна из низких по РоссийскойФедерации обеспеченность онкологическими койками – 37,6 на 1000случаев вновь выявленных злокачественных новообразований (в среднем поРоссийской Федерации в 2009 году – 60,7). Обеспеченностьрадиологическими койками составляет 18,6 на 1000 случаев вновьвыявленных злокачественных новообразований (в среднем по РоссийскойФедерации в 2008 году – 15,6). Анализ использования коечного фонда онкологических диспансеровобласти доказал, что при низкой обеспеченности койками отмечаетсявысокая эффективность работы коечного фонда: Использование коечного фонда онкологической службы в 2009 году ----------------------------------------------------------------------| ЛПУ 2009 год |Колич- |Пролечено| Койко-| Работа | Оборот || |чество | больных | дни | койки | койки || |коек | | |(КД/койки)| ||—————————————————————|———————|—————————|———————|——————————|—————————||ГУЗ "Областной | 205 | 7861,5 | 73333 | 357,7 | 38,3 ||онкологический | | | | | ||диспансер N 1" | | | | | ||—————————————————————|———————|—————————|———————|——————————|—————————||ГУЗ "Областная | 143 | 5292 | 44239 | 309,4 | 37,0 ||клиническая больница"| | | | | ||—————————————————————|———————|—————————|———————|——————————|—————————||ГУЗ "Саратовский | 40 | 2109 | 15165 | 379,1 | 52,7 ||онкологический | | | | | ||диспансер" | | | | | ||—————————————————————|———————|—————————|———————|——————————|—————————||ГУЗ "Вольский | 120 | 5823 | 39549 | 329,6 | 48,5 ||межрайонный | | | | | ||онкологический | | | | | ||диспансер" | | | | | ||—————————————————————|———————|—————————|———————|——————————|—————————||Итого: | 508 | 21085,5 |172286 | 339,1 | 41,5 ||—————————————————————|———————|—————————|———————|——————————|—————————||по Российской | | | | 325,0 | ||Федерации: | | | | | |---------------------------------------------------------------------- Таким образом, учитывая тенденции к росту онкологическойзаболеваемости, недостаток в койках онкологического профиля по областисоставляет 210 единиц. В рамках проведения мероприятий по борьбе со смертностью отнеестественных причин в 2005-2006 годах в области осуществленацентрализация психиатрической и наркологической помощи. Создана сетьспециализированных учреждений областного подчинения: в крупных городахоткрыты 4 больницы с диспансерными отделениями и 5 диспансеров. Закаждым закреплены близлежащие психиатрические и наркологическиекабинеты районов области по территориальному принципу, осуществляющиеорганизационно-методическое руководство, внутриведомственное имежведомственное взаимодействие. Открыто отделение реабилитационного и восстановительного леченияна базе Балаковского психоневрологического диспансера. Введена вдействие вторая очередь областного реабилитационного центра в ГУЗ"Красноармейская областная психиатрическая больница им.Ю.А.Калямина,Заслуженного врача РСФСР". На базе ГУЗ "Саратовская областнаяпсихиатрическая больница Святой Софии" открыт Центр наркологии,оснащенный современным медицинским оборудованием. Кроме того, на территории области функционируют 12психоневрологических интернатов, подведомственных министерствусоциального развития области, общей мощностью 1961 койка,обеспеченность составляет 17,6 койки на 10 тыс. населения (в среднемпо Российской Федерации – 18,0 на 10 тыс. населения.). Материально-техническая база большинства психоневрологическихучреждений области требует обновления. В ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница СвятойСофии" здания, построенные в позапрошлом веке, требуют капитальногоремонта. Большинство отделений нуждаются в перепланировке иреконструкции. На настоящий момент требуется проведениепротивооползневых работ и срочный капитальный ремонт лечебныхкорпусов, в которых проходят лечение в том числе и наркологическиебольные. В настоящее время серьезные трудности испытывает ГУЗ "Саратовскийгородской психоневрологический диспансер", который расположен вздании детского сада, в том числе стационар на 60 коек и всевспомогательные службы и подразделения. ГУЗ "Балаковский психоневрологический диспансер" располагает 40койками в приспособленном здании, которое требует капитальногоремонта. Помещения ГУЗ "Балашовский межрайонный психоневрологическийдиспансер" были переданы из муниципального ведения на областнойуровень в ветхом состоянии, и в настоящее время требуется проведениеремонта в кабинетах амбулаторного приема. Требуется организациянаркологических отделений при ГУЗ "Энгельсская психиатрическаябольница". Наркологическая помощь населению области осуществляется 4психиатрическими больницами, 5 психоневрологическими диспансерами, атакже кафедрами психиатрии и наркологии СГМУ. Всего в стационарахобласти развернуто 2885 специализированных коек, в том числе 480наркологических. С 2009 года на территории области функционирует Центрнаркологии, созданный на базе ГУЗ "Саратовская областнаяпсихиатрическая больница Святой Софии" и оснащенный в рамкахпрограммных мероприятий современным реабилитационным оборудованием,мебелью, инвентарем. Обеспеченность населения Саратовской области наркологамисоставляет 0,35 на 10 тыс. населения, по Приволжскому федеральномуокругу – 0,5, в среднем по Российской Федерации – 0,5. В областиработают 75 психиатров-наркологов, из них 30 процентов оказываютпомощь детскому населению. Во всех районах области имеется сетьамбулаторных кабинетов для взрослого и детского населения, в том числекабинеты социально-психологической помощи лицам с наркологическимипроблемами и членам их семей. В рамках областной целевой программы "Предупреждение и борьба ссоциально значимыми заболеваниями" на 2009-2011 годы министерствомздравоохранения области за 14,5 млн рублей приобретено здание дляЦентра наркологии, созданного на базе ГУЗ "Саратовская областнаяпсихиатрическая больница Святой Софии" и оснащенного в рамкахпрограммных мероприятий современным реабилитационным оборудованием,мебелью, инвентарем. Центр наркологии общей мощностью 110 коек состоитиз 3 отделений: отделение неотложной наркологической помощи,отделение планового лечения больных алкоголизмом, отделение терапиивсех видов зависимости – наркомании, токсикомании, игровойзависимости, а также химико-токсикологическая лаборатория. За 11месяцев 2010 года в Центре наркологии получили лечение и реабилитацию1796 человек (62 процента от всех наркологических больных, пролеченныхв ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии"),в том числе больных наркоманией – 476 человек. Химико-токсикологическая лаборатория Центра наркологии оснащенасовременными аппаратами для высокочувствительного обнаружениятоксических или психоактивных веществ в биосредах (фирмы "Эббот") игазовый хроматограф фирмы "Анджилент", в первую очередь, приотравлениях наркотиками. Расходные материалы приобретаются за счетсредств областного бюджета, в 2010 году закуплены на сумму 1 млнрублей в рамках подпрограммы "Профилактика и лечение наркологическихрасстройств". Химико-токсикологические исследования проводятся также вспециализированной лаборатории ГУЗ "Бюро судебно-медицинскойэкспертизы". В учреждениях области, имеющих лицензию на проведениенаркологического освидетельствования, имеется необходимый запастест-систем для определения наркотиков. Для оказания неотложной специализированной помощи при отравленияхна базе ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница СвятойСофии" функционирует отделение неотложной наркологической помощи спалатой интенсивной терапии на 5 коек. Во всех районах области имеется сеть амбулаторных кабинетов длявзрослого и детского населения, в том числе кабинетысоциально-психологической помощи лицам с наркологическими проблемамии членам их семей. В области работают 86 психиатров-наркологов, из них30 процентов оказывают помощь детскому населению (все специалистыимеют сертификат, более 50 процентов врачей аттестованы на высшую ипервую квалификационную категорию). Обеспеченность населенияСаратовской области психиатрами-наркологами составляет 0,33 человекана 10 тыс. населения (по Приволжскому федеральному округу и в среднемпо Российской Федерации – 0,5 на 10 тыс. населения). Программными методами осуществляется совершенствование системылечения и медикаментозной реабилитации наркологических больных. Впрактику лечения наркологических больных внедряются новые лечебныеметодики. В 2010 году по подпрограмме "Психиатрические инаркологические расстройства" областной целевой программы"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на2009-2011 годы" дополнительно закуплены препараты на сумму 5500тыс. рублей. Как следствие, в 2010 году на 17 процентов выросла обращаемость кврачам за наркологической помощью. Увеличилась доля наркологическихбольных, прошедших не только этап лечения, но и реабилитации. Если в2008 году доля пролечившихся наркоманов составляла 10 процентов, то поитогам 12 месяцев 2009 года – 18 процентов, возросло также числодостигнутых ремиссий более 3 лет у больных наркоманией на 22 процентапо сравнению с 2008 годом. В Саратовской области создана собственная модель организациисуицидологической службы и оказания специализированной помощи лицам скризисными состояниями. В соответствии с приказом министерстваздравоохранения области от 13.05.2003 N 102 определены задания по всемгородам и районам области и модели организации суицидологическойслужбы в каждом районе. Система организации суицидологической службы вСаратовской области включает специализированные отделения и кабинетыво всех крупных городах области, а также "Телефоны доверия" в районахобласти с привлечением к данной работе психологов и социальныхработников. В психиатрических больницах и психоневрологическихдиспансерах Саратовской области развернуто 45 коек для пациентовсовершивших суицидальные попытки (отделения кризисных состояний). В целях совершенствования суицидологической помощи планируетсядальнейшее развитие кабинетов психологической помощи и "Телефоновдоверия" на базе медицинских учреждений области, стандартизациядеятельности отделений кризисных состояний. Таким образом, планируетсяк 2012 году снизить смертность от завершенных суицидов на 3,5процента. Для оказания специализированной фтизиатрической помощи в областиимеется 8 диспансеров, 1 туберкулезная больница, 3 туберкулезныхотделения и 35 туберкулезных кабинетов при центральных районныхбольницах, два туберкулезных санатория. По состоянию на 01.01.2010 в области функционировало 1245 коек, втом числе 1150 круглосуточных и 95 коек дневного пребывания. В 2010году приостановлена деятельность одного отделения в центральнойрайонной больнице (Пугачевский район – 25 коек, в том числе 15круглосуточных и 10 дневного пребывания). В настоящее времяфункционирует 1220 фтизиатрических коек. Показатель обеспеченности койками на 01.01.2010 в областисоставляет 4,9 койки на 10 тыс. населения (норматив – 5,2, в среднемпо Российской Федерации – 5,3). Дополнительно в области функционирует205 санаторных коек по фтизиатрическому профилю. Общий дефициткоечного фонда составляет 395 коек или 31,5 процента. Специализированную фтизиатрическую помощь населению областиоказывают 170 врачей-фтизиатров. Обеспеченность врачами-фтизиатрамисоставила 0,66 человека на 10 тыс. населения (в среднем по РоссийскойФедерации – 0,6). Укомплектованность штатных должностейврачей-фтизиатров физическими лицами в целом по области недостаточная:в 2008 году – 63,5 процента, в 2009 году – 58,6 процента. Остро стоит проблема с кадрами в межрайонных диспансерах, гдеукомплектованность врачами-фтизиатрами составляет от 31,4 до 38,5процента. Кадры противотуберкулезной службы имеют достаточно высокуюквалификацию. Доля аттестованных врачей составляет 73,5 процента (всреднем по Российской Федерации – 64,5 процента). В области надпроблемой туберкулеза работают 5 докторов и 15 кандидатов медицинскихнаук. Для оказания специализированной медицинской помощиВИЧ-инфицированным пациентам на территории области работает ГУЗ"Саратовский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД иинфекционными заболеваниями". Данное учреждение выполняет функцииорганизационно-методического центра по вопросам выявления, лечения ипрофилактики ВИЧ/СПИДа. С целью лабораторной диагностики ВИЧ-инфекциив муниципальных районах области функционирует 12 межрайонныхлабораторий. Специалистами ГУЗ "Саратовский областной центр попрофилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"оказывается консультативно-методическая помощь и проводится обучениекадров первичного звена по проблемам ВИЧ/СПИДа. На базетерриториальных амбулаторно-поликлинических учреждений областиработают доверенные врачи, которые также осуществляют медицинскуюпомощь ВИЧ-инфицированным пациентам. Лечение сопутствующей патологии уВИЧ-инфицированных осуществляется в профильных отделениях истационарах. На протяжении последних 5 лет в рамках софинансированиямероприятий приоритетного национального проекта, направленных навыявление, лечение и профилактику ВИЧ-инфекции, на территории областиреализуются мероприятия подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" областнойцелевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимымизаболеваниями на 2009-2011 годы". За счет средств областного бюджетана сумму 50 млн рублей в рамках данной подпрограммы улучшеноматериально-техническое состояние ГУЗ "Саратовский областной центр попрофилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". С 2007года за счет средств областной целевой программы приобретаютсялекарственные препараты для лечения оппортунистических инфекций исопутствующей патологии у больных ВИЧ/СПИДом. В 2011 году реализация мероприятий подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД"областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социальнозначимыми заболеваниями на 2009-2011 годы" продолжится, предусмотрено5966 тыс. рублей на приобретение лекарственных препаратов. 1.5. Организация медицинской помощи сельскому населению области Численность сельского населения области – 660837 человек, чтосоставляет 25,8 процента общей численности. Сохраняются проблемы по состоянию здоровья сельского населения.Показатель смертности сельского населения стабильно выше, чемгородского. За 2010 год он превышает показатель смертности городскихжителей на 5,5 процента (16,2 на 1000 населения, в среднем поРоссийской Федерации – 16). Показатель смертности населениятрудоспособного возраста среди сельских жителей в течение последних 5лет также стабильно выше показателя смертности населениятрудоспособного возраста среди городских жителей на 13-14 процентов.Несмотря на активное выявление патологии и за счет роста регистрациизаболеваемости сельского населения, показатель общей заболеваемости(2010 год – 1139,9 человека на 1000 населения) ниже, чем в целом пообласти на 25 процентов (2010 год – 1521 на 1000 населения).Показатель младенческой смертности по сельской местности такжепревышает уровень смертности детей первого года жизни по городскимтерриториям. Тем не менее, за последние годы отмечена устойчиваядинамика снижения показателя младенческой смертности. Данныйпоказатель за 5 лет снизился на 38,6 процента и составил по итогам2010 года до 6,2 человека на 1000 родившихся живыми. Прогнозируемыйпоказатель младенческой смертности на 2011 год составляет 6,2 человекана 1000 родившихся живыми (в 2012 году ожидается рост показателя на16 процентов до 7 человек на 1000 родившихся живыми в связи спереходом на новые критерии регистрации рождений, рекомендованныеВсемирной организацией здравоохранения). В настоящее время медицинская помощь сельскому населению области,в том числе женщинам и детям, оказывается 36 центральными районнымибольницами, 1 участковой больницей, 40 отделениями центральныхрайонных больниц (бывшие участковые больницы), 53 врачебнымиамбулаториями и 874 фельдшерско-акушерскими пунктами (далее – ФАП). Вобласти 6 сельских районов (Александрово-Гайский, Балтайский,Воскресенский, Ивантеевский, Перелюбский, Питерский), где проживает92353 человека, из них 33200 человек – в районных центрах, которыеобслуживаются центральными районными больницами. Медицинскую помощь населению, проживающему в селе, оказывают 307врачей и 2694 средних медработника, обеспеченность врачами на 10 тыс.населения – 4,6 (средний показатель по Российской Федеральной –12,1), средними медработниками – 40,8 человек (средний показательсредний показатель по Российской Федеральной – 55,0). Для привлечения и закрепления медицинских кадров в областиреализуется областная целевая программа "Содействие занятостинаселения и развитие кадрового потенциала Саратовской области на2009-2011 годы", целью которой является эффективность использованиятрудовых ресурсов области и оптимизация системы управления занятостью,как основы устойчивого и динамичного развития области. В 9 районах области реализуются муниципальные целевые программы,направленные на стабилизацию кадровой ситуации, повышениепрофессионального уровня медицинских работников, улучшение условий ихтруда и уровня жизни. Реализуется областная целевая программа "Социальное развитие селадо 2012 года", в которой предусмотрено обеспечение жильем молодыхсемей и молодых специалистов. Заключены дополнительные соглашения в сфере здравоохранения междуглавами администраций муниципальных районов и министерствомздравоохранения области, в которых были предусмотрены единовременныевыплаты молодым специалистам по 30 тыс. рублей за 1 год работы и по15 тыс. рублей за последующие 2 года работы и ежеквартальные выплатыврачам за квалификационные категории (6 тыс. рублей за высшую, 4 тыс.рублей за первую и 2 тыс. рублей за вторую квалификационныекатегории). В 2010 году в 31 районе средства в бюджет были заложены ивыплаты молодым специалистам производились. В 19 районах производилисьвыплаты за квалификационные категории. Выплаты за квалификационныекатегории получили более 1000 врачей, единовременные выплаты – 72молодых специалиста. Кроме этого, в районах производятся 15 процентов выплаты отзаработной платы молодым специалистам и предоставляются льготы пооплате за коммунальные услуги медицинским работникам, работающим всельской местности. Одним из путей решения проблем кадрового обеспечения, особенносельских районов, является развитие целевого приема абитуриентов. В2010 году поступили в Саратовский государственный медицинскийуниверситет 108 выпускников школ районов области, в медицинскиеучилища и колледжи 208 выпускников. Всего на всех факультетах в СГМУобучается 554 студента, в медицинских училищах и колледжах – 672студента. Продолжается проведение информационно-пропагандистскихмероприятий по привлечению выпускников к работе в муниципальныхучреждениях здравоохранения. Информация о вакантных ставках ежегоднопередается в Саратовский государственный медицинский университет.Представители министерства здравоохранения области и главные врачиучреждений здравоохранения принимают участие в ярмарках вакансий. За 2010 год трудоустроено 443 врача – молодых специалиста, что на18,3 процента больше, чем в 2009 году, и 643 средних медработника,что на 16,5 процента больше, чем в 2009 году, в том числе в районыобласти прибыло 67 молодых специалистов – врачей и 249 среднихмедработников. В области на начало 2010 года функционировало 893 ФАП, из которых– 69 расположены в населенных пунктах с численностью населения менее100 человек. В то же время число посещений на ФАП на 1 жителя всреднем всего 4 посещения в год. Несмотря на дополнительные выплаты изфедерального бюджета, нагрузка на фельдшера низкая, механизмыконтроля за его деятельностью практически отсутствуют, ответственностьза охрану здоровья обслуживаемого населения не определена.Материально-техническое состояние ФАП не соответствует современнымтребованиям. Большинство зданий ФАП требует либо капитального, либотекущего ремонта. Не все ФАП телефонизированы и оснащены санитарнымтранспортом. Ряд ФАП (49 процентов) укомплектованы только медицинскойсестрой, что не соответствует возложенным на него функциям. Всоответствии с приказом Минздрава СССР от 26 сентября 1978 года N 900с учетом перечисленных условий и отсутствие перспективыукомплектования медицинскими работниками в рамках модернизацииколичество ФАП будет оптимизировано путем укрупнения фельдшерскихучастков (до 700 человек обслуживания) с перспективой дооснащения ихмедицинским оборудованием, санитарным транспортом, организациейвыездных форм медицинского обслуживания. В течение 2010 годасокращено 19 ФАП и на 01.01.2011 их количество составляет 874. Поставленная задача повышения эффективности работы фельдшера ФАПв условиях дефицита врачебных кадров на селе будет решаться путемвключения фельдшеров в реализацию территориальной программыобязательного медицинского страхования с сокращением чрезмернойнагрузки на врачебный персонал, а также передачей средним медицинскимработникам неврачебных функций и разделением ответственности засостояние здоровья прикреплённого населения. Эти меры позволятзначительно расширить объёмы профилактической работы, обеспечитьраннее выявление заболеваний с проведением массовых скрининговыхобследований и, как следствие, улучшить показатели здоровья населения. В 2010 году разработан пакет документов по организациидеятельности ФАП и регламентации работы фельдшеров с расширениемобъёмов оказания профилактической и неотложной медицинской помощи. Врайонах, участвующих в пилотном проекте по переводу учреждений наодноканальное финансирование (Дергачевский, Пугачевский, Федоровский,Хвалынский), работа фельдшеров 36 ФАП с 2011 года включена впрограмму обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), с 2012года планируется включение всех ФАП в реализацию программы ОМС. Всего на селе организовано 40 стационарных отделений (бывшиеучастковые больницы). Отделения с коечной мощностью менее 20 коек снедостаточной материально-технической базой планируется реорганизоватьво врачебные амбулатории с кабинетом врача общей практики, дневнымстационаром и бригадами скорой медицинской помощи, что позволитвыполнять стандарты и объемы медицинской помощи в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования попервичной медико-санитарной помощи. В состав центральных районных больниц (ЦРБ) входят такжеамбулаторно-поликлинические отделения (врачебные амбулатории). В 53населенных пунктах развернуто 53 амбулаторно-поликлинических отделения(врачебных амбулаторий). Решить проблему доступности первичной врачебной помощи жителямотдаленных сельских участков позволяет проводимое в областиреформирование амбулаторной помощи по принципу семейного врача. На 1января 2010 года в области организовано 99 подразделенийобщеврачебной практики, в которых работает 143 врача (1 врачобслуживает в среднем 1500 чел.), около 35 процентов сельскогонаселения обслуживаются семейными врачами. Однако, обеспеченностьнаселения врачами общей практики составляет всего 0,5 врачей на 10тысяч населения (средний показатель по Российской Федеральной – 0,54),при оптимальной не менее 0,8 врача на 10 тыс. населения. Задачи подальнейшему внедрению службы врача общей практики решаются в рамкахКонцепции развития семейной медицины на территории Саратовскойобласти. За 2010 год открыто дополнительно 3 кабинета врача общейпрактики. В рамках программы модернизации в 2011 и 2012 годахпланируется открыть еще 13 кабинетов (отделений) врача общей практики:в 2011 году – 6 кабинетов (Аткарский, Краснокутский, Петровский,Саратовский, Федоровский, Энгельсский районы, г.Саратов), в 2012 году– 7 кабинетов (Базарно-Карабулакский, Питерский, Пугачевский,Самойловский, Энгельсский районы, г.Саратов). Кабинеты врача общейпрактики в рамках областной целевой программы "Семейная медицина" собщим объемом финансирования 350 млн рублей оснащались оборудованием,санитарным транспортом, был проведен текущий и капитальный ремонт,проведены противопожарные мероприятия. В 2011-2012 годах после принятия и вступления в силу новогоФедерального Закона "Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации" и передачи полномочий по организации медицинской помощиорганам исполнительной власти в сфере здравоохранения планируетсяобъединение учреждений четвёртого уровня, расположенных на территорииодного района, в одно юридическое лицо. Тем самым будет устраненимеющийся профицит учреждений четвертого. Одним из приоритетных направлений в развитии сельской медициныявляется совершенствование службы родовспоможения и детства. В целяхприближения высококвалифицированной медицинской помощи жителямотдаленных районов с 2001 года работа службы организована по принципутрехуровневой системы. Медицинская помощь беременным женщинам и детям,проживающим в сельских районах области, оказывается на ФАП,акушерских и детских отделениях 35 центральных районных больниц,профильных межрайцентрах, специализированная медицинская помощьнаиболее тяжелому контингенту больных оказывается в государственныхучреждениях здравоохранения (ГУЗ "Перинатальный центр", ГУЗ"Саратовская областная детская клиническая больница", ГУЗ "Саратовскаяобластная детская инфекционная клиническая больница"). В рамках модернизации здравоохранения области, с целью улучшениякачества и доступности медицинской помощи сельскому населению,планируется проведение дальнейшей централизации службы. В целяхприближения консультативной и кураторской помощи врачам, работающим населе, запланировано внедрение региональной информационной системымониторинга родовспоможения, включающей автоматизацию рабочих мест сведением электронной индивидуальной карты беременной и родильницы, атакже развитие телемедицинских технологий в межрайцентрах. На эти целизапланировано вложение финансовых средств в размере 20 млн рублей. Для повышения доступности и качества оказания скорой медицинскойпомощи, прежде всего сельским жителям, в области проведена оптимизацияработы службы скорой медицинской помощи со стопроцентным охватомнаселения. За три года дополнительно организованы 92 бригады скороймедицинской помощи, в том числе на селе – 66, на содержание которыхиз областного бюджета были выделены субсидии местным бюджетам в объеме18,1 млн рублей. Численность бригад увеличилась с 194 до 287. Своевременностьвыездов бригад скорой помощи увеличилась с 80 до 95 процентов. Однабригада скорой помощи в среднем обслуживает 4,5-5 тыс. сельскихжителей, что является оптимальным показателем. В результатепроведенных мероприятий вдвое сократился дисбаланс доступности скороймедицинской помощи для городского и сельского населения. На базе ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница"функционирует дистанционный реанимационно-консультативный центр свыездными реанимационными педиатрическими и неонатальными бригадами.Ежегодно в РКЦ консультируется от 1200 до 1300 детей, из них до 300новорожденных, около 60 процентов из которых являются жителямисельской местности. В реанимационно-консультативном центре на базе ГУЗ"Областная клиническая больница" создано 5 выездныхакушерско-гинекологических бригад для оказания медицинской помощинаиболее тяжелому контингенту беременных женщин, ежегодноосуществляется более 150 выездов, в том числе в 55 процентов случаев ксельским жителям. В связи с внедрением новых стандартов регистрацииноворожденных с весом от 500 грамм, в 2012 году планируется увеличениечисла выездов акушерских и неонатальных анестезиолого-реанимационныхбригад в сельские районы области, в том числе на каждыепреждевременные роды. В области на базе многопрофильных больниц пяти муниципальныхобразований (Балаково, Энгельс, Балашов, Вольск, Саратов) организуютсямежрайонные центры с обслуживанием населения и близлежащих районовне менее 200 - 300 тысяч человек. Педиатрические межрайонные центры функционируют на базе детскихбольниц городов Энгельса, Балаково, Балашова, акушерские межрайонныецентры – на базе МУЗ "Перинатальный центр" г.Энгельса, МУЗ "Родильныйдом" г.Балаково, МУЗ "Балашовский родильный дом", ГУЗ "Вольскийперинатальный центр", родильное отделение МУЗ "Пугачевская ЦРБ". В целях приведения межрайонных центров в соответствие стребованиями Порядков и стандартов оказания медицинской помощи врамках программы модернизации планируется дооснащение необходимымоборудованием, доукомплектование подготовленными кадрами, что позволитувеличить доступность и приблизить специализированную медицинскуюпомощь сельским жителям. В целях выполнения федеральных стандартовоказания медицинской помощи в указанных межрайцентрах планируетсяразвитие, в первую очередь, специализированных видов помощи попрофилям кардиология, неврология, травматология, родовспоможения идетства, формирующих основные причины смертности населения. Наприобретение медицинского оборудования для межрайонных центровзапланировано 267852,0 тыс. рублей (2011 год – 197925,0 тыс. рублей,2012 год – 69927,0 тыс. рублей), в том числе компьютерных томографов,рентгенодиагностических аппаратов, аппараты УЗИ, оборудования дляанестезии и реанимации. На оснащение современным медицинскимоборудованием акушерских и педиатрических межрайонных центров ипрофильных отделений центральных районных больниц планируетсянаправить 166,757 млн рублей. В целях совершенствования оказания первичной медико-санитарнойпомощи сельскому населению для выполнения порядков и стандартов в 34ЦРБ на приобретение медицинского оборудования запланировано 146371,8тыс. рублей (2011 год – 67828,0 тыс. рублей, 2012 год – 78544,2 тыс.рублей). Для оказания специализированной медицинской помощи в соответствиисо стандартами сельскому населению в межрайонных центрахпредусмотрено всего 713,29 млн рублей (37,2 процента), в том числе изобластного бюджета – 109,53 млн рублей, из средств ТФ ОМС – 134,41 млнрублей, в том числе на выполнение стандартов по кардиологии иневрологии 513,65 млн рублей (областной бюджет – 55,62 млн рублей,средства ТФ ОМС – 350,74 млн рублей). На внедрение отраслевыхстандартов медицинской помощи беременным и новорожденным, жителямсельских районов области, будет направлено 94,68 млн рублей. В течение трех последних лет (2008-2010 гг.) на проведениекапитального и текущего ремонта муниципальных учрежденийздравоохранения (без муниципальных учреждений Саратова) выделено336386,4 тыс. рублей, в том числе на ремонт больниц – 253912,4 тыс.рублей, на ремонт поликлиник – 39103,0 тыс. рублей, на ремонтучреждений сельской медицины – 43371,0 тыс. рублей. В программу модернизации здравоохранения области включенымероприятия по проведению капитального ремонта муниципальных лечебныхучреждений, находящихся в 37 районах области и ЗАТО Светлый. В 49муниципальных учреждениях здравоохранения на ремонт 69 объектовпредусматривается выделение финансовых средств в размере 893505,0 тыс.рублей, в том числе в 2011 году 626575,0 тыс. рублей, в 2012 году266930,0 тыс. рублей. На финансирование ремонтных работ из местногобюджета предусматривается выделение финансовых средств в размере70050,0 тыс. рублей. На проведение капитального ремонта акушерских ипедиатрических подразделений центральных районных больниц имежрайцентров планируется направить 134,288 млн рублей. 1.6. Организация медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях С 2003 года отмечается ежегодное устойчивое снижение количествалиц, пострадавших и погибших при дорожно-транспортных происшествиях на5-10 процентов. В результате реализации мероприятий, направленных наснижение смертности при дорожно-транспортных происшествиях, смертностьот травм, связанных с транспортом, в 2009 году снизилась на 6,6процента, с 2005 года – на 19 процента (с 20,2 до 13,9 случаев на 100тыс. населения). Удельный вес смертности детей в возрасте от 0 до 17лет в структуре смертности всего населения от дорожно-транспортныхпроисшествиях за последние пять лет снизился с 11,4 процента в 2005году до 6,8 процента в 2009 году. По итогам 2010 года смертность населения от травм, связанных странспортом, составила 16,5 человек на 100 тыс. населения, что на 3,5процента меньше, чем в 2009 году (17,1 человека на 100 тыс. населения,в среднем по Российской Федерации за 2009 год – 21,2). В 2010 году 2976 человек пострадало при дорожно-транспортныхпроисшествиях (2009 год – 3040). Число погибших – 412 человек (2009год – 384). Число погибших на 100 случаев дорожно-транспортныхпроисшествий в 2010 году – 16,3 (2009 год – 15,2, в среднем поРоссийской Федерации за 2008 год – 18,8). Число погибших на 100пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях – 14,0 (2009 год –12,6). За 2010 год смертность населения в результатедорожно-транспортных происшествий составила 14,9 на 100 тыс. населения(2009 год – 14,9). Мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи и снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий С целью совершенствования медицинской помощи пострадавшим вдорожно-транспортных происшествиях проведены следующие мероприятия: 1. Разработаны: план медико-санитарного обеспечения пострадавших придорожно-транспортных происшествиях на территории Саратовской области(приложение N 6 ); план закрепления участков федеральных дорог (зонответственности), проходящих по территории области залечебно-профилактическими учреждениями области (приложения N 7, 8, 9,10, 11). 2. Разработана схема доставки пострадавших влечебно-профилактические учреждения при ДТП на федеральных дорогах.Согласно этой схеме до въезда в г.Саратов (до с.Шевыревка,пос.Ивановский, с.Песчаный Умет, с.Большая Каменка) пострадавшиеобслуживаются бригадами скорой медицинской помощи соответствующегорайона, а после въезда в г.Саратов (после перечисленных населённыхпунктов) – бригадами центра медицины катастроф (2 бригады:реанимационного и травматологического профилей) и бригадами скороймедицинской помощи г.Саратова (82 бригады) (приложение N 12). При необходимости пострадавшие госпитализируются в следующиелечебные учреждения: ГУЗ "Областная клиническая больница", ГУЗ"Саратовская областная детская клиническая больница", городскиеклинические больницы г.Саратова N 1, 2, 6, 7. 3. В области функционирует служба медицины катастроф (СМК).Координирует ее деятельность ГУЗ "Центр медицины катастроф Саратовскойобласти" (далее – ГУЗ "ЦМК"), в том числе оказывает квалифицированнуюмедицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях надогоспитальном этапе. С этой целью в центре организовано 2 бригадыэкстренного реагирования (травматологическая иреанимационно-анестезиологическая), оснащенные 2 реанимобилями класса"С", в настоящее время требуется оснащение еще двумя реанимобилямикласса "С". В рамках областной целевой программы "Повышение безопасностидорожного движения в Саратовской области на 2007-2009 годы" на базецентра медицины катастроф на сумму 700,0 тыс. рублей создан и оснащенспециальным медицинским учебным оборудованием учебный центр. На его базе в специально оборудованном классе проводится обучениеводителей, сотрудников ГИБДД, милиции приемам оказания первой помощипострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Центр открыт30.12.2008, обучено за весь период около 1000 человек. В 2010 году в рамках федеральной целевой программы "Повышениебезопасности дорожного движения на 2006-2012 годы" министерствуздравоохранения области было выделено 3,6 млн рублей на дополнительноеоснащение специальным учебным оборудованием учебно-методическогоцентра далее – ГУЗ "ЦМК" Саратовской области и для созданиядополнительно двух учебных классов. В рамках данной программы в декабре 2010 года было закупленооборудование на сумму 2,0 млн рублей и на базе далее – ГУЗ "ЦМК"установлен и введен в эксплуатацию региональный комплекс связи,включающий в себя оборудование для видеоконференцсвязи и телемедицины,который предназначен для оперативного реагирования и взаимодействия сучреждениями Всероссийской службы медицины катастроф по оказаниюмедицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, в том числепри дорожно-транспортных происшествиях, контроля и управления силами исредствами Службы медицины катастроф области, участвующих в оказаниимедицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. В соответствии с приказом министерства здравоохранения области от3 апреля 2008 года N 377 "О мерах по снижению смертности придорожно-транспортных происшествиях на территории Саратовской области",ведется мониторинг данных о погибших и пострадавших вдорожно-транспортных происшествиях, умерших на догоспитальном этапе ив стационаре с анализом каждого случая. В муниципальных образованиях области совместно с органамиУправления внутренних дел и администрацией района разработаны иутверждены Планы совместных мероприятий по снижениюдорожно-транспортного травматизма. Медицинская помощь пострадавшим в результате дорожно-транспортныхпроисшествий оказывается: 267 бригадами скорой медицинской помощи, втом числе 4 специализированными хирургическо-травматологическимибригадами (3 – на базе муниципального учреждения здравоохранения(далее – МУЗ) "Городская станция скорой медицинской помощи"г.Саратова, 1 – на базе МУЗ "Городская станция скорой медицинскойпомощи" г.Энгельса). Госпитализация пациентов, пострадавших при ДТП, осуществляется вспециализированные отделения травматологии и ортопедии. Всегоразвернуто 604 специализированные круглосуточные койки (525травматологических, 79 ортопедических) в составе муниципальных,областных и федеральных медицинских учреждений, работающих погосударственному заданию в рамках Программы государственных гарантийоказания жителям Российской Федерации в Саратовской области бесплатноймедицинской помощи. Кроме того, за счет соответствующего бюджета в федеральныхмедицинских учреждениях (ФГУ "СарНИИТО Росмедтехнологий" и клиническаябольница им.С.Р.Миротворцева СГМУ) оказывается специализированная, втом числе высокотехнологичная, медицинская помощь на 242 койках. Из 7 травматологических отделений, сформированных на баземедицинских учреждений районов области, 5 являются межрайонными (вгородах Балаково, Балашове, Вольске, Пугачеве и Энгельсе). На их базеоказывается специализированная помощь населению 20 районов области сопределением зон ответственности. В соответствии с постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 31декабря 2010 года N 1223 "О порядке предоставлениясубсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РоссийскойФедерации на софинансирование расходных обязательств субъектовРоссийской Федерации, связанных с реализацией мероприятий,направленных на совершенствование организации медицинской помощипострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" Саратовскаяобласть включена в реализацию мероприятий, направленных насовершенствование медицинской помощи пострадавшим в результатедорожно-транспортных происшествий в 2011 году. Субсидии Саратовскойобласти из федерального бюджета составят 215445,9 тыс. рублей. Данныесредства будут направлены на приобретение медицинского оборудования,проведение ремонтных работ в помещениях и обучение специалистовмедицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощипострадавшим в ДТП на федеральной трассе "Каспий-М". В рамкахреализации данных мероприятий на участке федеральной трассы "Каспий-М"планируется создание травматологических центров 3 уровней соснащением их современным лечебно-диагностическим оборудованием,проведением текущего и капитального ремонта помещений и обучениемспециалистов: травмцентры 1 уровня – на базе ГУЗ "Областнаяклиническая больница", ГУЗ "Саратовская областная детская клиническаябольница", травмцентры 2 уровня – на базе городских больниц г.Саратова(МУЗ "1-я Городская клиническая больница им.Ю.А.Гордеева", МУЗ"Городская клиническая больница N 2 им.В.И.Разумовского", МУЗ"Городская клиническая больница N 6 им.академика В.Н.Кошелева", МУЗ"Городская клиническая больница N 7"), травмцентры 3 уровня – на базеМУЗ "Балашовская ЦРБ", МУЗ "Калининская ЦРБ" (приложения N 13, 14). С целью совершенствования оказания медицинской помощипострадавшим в результате ДТП, в соответствии с приказамиМинздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201н "Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмахи заболеваниях костно-мышечной системы", от 15 декабря 2009 года N991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшимс сочетанными, множественными и изолированными травмами,сопровождающимися шоком", а также выполнения стандартов оказаниямедицинской помощи пострадавшим в ДТП планируется следующаяорганизация медицинской помощи. Схема организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий" (высокотехнологичная) I уровень (специализированная, в том числе высокотехнологичная)----------------------------------------------------------------------¦ГУЗ "Областная ¦ГУЗ "Саратовская ¦МУЗ "Городская ¦¦клиническая больница" ¦областная детская ¦клиническая больница ¦¦ ¦клиническая больница"¦N 7" г. Саратова ¦¦ ¦(20 коек) ¦(Областной цент𠦦 ¦ ¦термических поражений)¦¦1. Травматолого- ¦ ¦ ¦¦ортопедическое отделе- ¦ ¦ ¦¦ние (30 коек); ¦ ¦ ¦¦2. Отделение ¦ ¦ ¦¦множественной и ¦ ¦ ¦¦сочетанной травмы ¦ ¦ ¦¦(30 коек) ¦ ¦ ¦---------------------------------------------------------------------- II уровень ----------------------------------------------------------------------¦Многопрофильные больницы г. Саратова, оказывающие специализированную¦¦ медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия" ¦+--------------------------------------------------------------------+¦МУЗ "1-я Городская ¦МУЗ "Городская ¦МУЗ "Городская ¦¦клиническая больница ¦клиническая больница ¦клиническая больница ¦¦им.Ю.А.Гордеева" ¦N 2 им. ¦N 6 им. академика ¦¦ ¦В.И.Разумовского" ¦В.Н.Кошелева" ¦¦1. Отделение ¦1. Травматолого- ¦1. Отделение ¦¦множественной и ¦ортопедическое ¦множественной и ¦¦сочетанной травмы ¦отделение (60 коек) ¦сочетанной травмы ¦¦(30 коек) ¦ ¦(30 коек) ¦---------------------------------------------------------------------- III уровень ---------------------------------------------------------------------------¬¦ Межрайонные центры по оказанию первичной медико-санитарной и ¦¦ специализированной помощи по профилю "травматология и ортопедия" ¦+--------------------------------------------------------------------------+¦МУЗ "Балашов- ¦МУЗ "Вольская ¦МУЗ "Балашов- ¦МУЗ "Городская¦МУЗ "Городская¦¦ская ЦРБ" ¦ЦРБ" ¦ская ЦРБ" ¦больница N 1" ¦больница N 1" ¦¦ ¦ ¦ ¦г. Энгельса ¦г. Балаково ¦¦1. Травматоло-¦1. Травматоло-¦1. Травматоло-¦1. Травматоло-¦1. Травматоло-¦¦го-ортопеди- ¦го-ортопеди- ¦го-ортопеди- ¦го-ортопеди- ¦го-ортопеди- ¦¦ческое отделе-¦ческое отделе-¦ческое отделе-¦ческое отделе-¦ческое отделе-¦¦ние (30 коек);¦ние (30 коек) ¦ние (30 коек) ¦ние (30 коек);¦ние (30 коек);¦¦2. Отделение ¦ ¦ ¦2. Отделение ¦2. Отделение ¦¦множественной ¦ ¦ ¦множественной ¦множественной ¦¦и сочетанной ¦ ¦ ¦и сочетанной ¦и сочетанной ¦¦травмы ¦ ¦ ¦травмы ¦травмы ¦¦(30 коек) ¦ ¦ ¦(30 коек) ¦(30 коек) ¦---------------------------------------------------------------------------- Хирургические отделения муниципальных медицинских учреждений районов области, оказывающие первичную медико-санитарную помощь 1. Александров Гай 11. Новоузенск 2. Аркадак 12. Озинки 3. Аткарск 13. Петровск 4. Базарный Карабулак 14. Ровное 5. Горный 15. Ртищево 6. Ершов 16. Степное 7. Калининск 17. Татищево 8. Красноармейск 18. Хвалынск 9. Красный Кут 19. Маркс 10. Воскресенск 20. Мокроус Кабинеты травматологии и ортопедии амбулаторно-поликлинических учреждений, отделения (кабинеты) неотложной травматологии и ортопедии (травматологические пункты) 1. Поликлиника ГУЗ "Областная клиническая больница". 2. Кабинеты травматологии и ортопедии поликлиник г.Саратова имедицинских учреждений районов области. 3. Травматологические пункты городов Саратова, Энгельса,Балаково.Ожидаемые результаты совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП на 2011-2012 годы ----------------------------------------------------------------------| Показатель | Единица | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 || | измерения | год | год | год | год ||--------------------|----------------|-------|-------|-------|------||Количество пациентов|количество | 0 | 0 | 6720 | 8960 ||с сочетанными |и доля (%) | | | (30%) | (40%)||травмами, получивших|от общего числа | | | | ||стационарную |пролеченных | | | | ||медицинскую помощь |пациентов | | | | ||в соответствии |данного профиля | | | | ||со стандартами | | | | | ||--------------------|----------------|-------|-------|-------|------||Количество лиц |количество (на | 2,0 | 2,0 | 2,0 | 1,9 ||трудоспособного |10000 населения)| (3,4%)| (3,4%)| (3,4%)|(2,8%)||возраста, впервые |и доля (%) | | | | ||признанных |к общему числу | | | | ||инвалидами |лиц, впервые | | | | ||вследствие травм |признанных | | | | || |инвалидами | | | | ||--------------------|----------------|-------|-------|-------|------||Количество вызовов |количество (на | 2,7 | 2,8 | 2,84 | 2,9 ||скорой медицинской |1000 вызовов) |(90,3%)| (93%) | (95%) | (97%)||помощи к пациентам |и доля (%) | | | | ||травматологического |к общему числу | | | | ||профиля со временем |вызовов | | | | ||доезда до 20 минут |пациентов трав- | | | | || |матологического | | | | || |профиля | | | | ||--------------------|----------------|-------|-------|-------|------||Количество |количество | 109 | 105 | 102 | 64 ||пострадавших |и доля (%) | (3,6%)| (3,5%)| (3,2%)|(2,0%)||вследствие травм, |от числа | | | | ||умерших в стационаре|пострадавших | | | | ||в первые 7 суток |вследствие травм| | | | ||--------------------|----------------|-------|-------|-------|------||Смертность населения|случаев на 100 | 14,9 | 14,9 | 14,9 | 14,4 ||в результате ДТП |тысяч населения | | | | |---------------------------------------------------------------------- 1.7. Анализ работы службы скорой медицинской помощи Скорую медицинскую помощь оказывают 287 бригад, за последние 2года дополнительно организовано 92 бригады. Все население области, втом числе и сельское население, охвачено скорой медицинской помощью.Своевременность выездов увеличилась с 80 до 95,8 процента. Одна бригада скорой медицинской помощи в среднем обслуживает4,5-5 тыс. сельских жителей, что является оптимальным показателем. Врезультате проведенных мероприятий вдвое сократился дисбалансдоступности скорой медицинской помощи для городского и сельскогонаселения. Однако обращаемость на станцию скорой медицинской помощи населе остается ниже норматива в среднем на 12 процентов призначительном превышении показателя в городе. Недостаточная работа амбулаторно-поликлинического звена приводитк сверхнормативной нагрузке на дорогостоящую "скорую помощь".Обращаемость населения в скорую помощь за 2009 год - 372 на 1000населения, что выше норматива на 14,5 процента. Данный факт требует пересмотра функций скорой медицинской помощис максимальным исключением выполнения задачамбулаторно-поликлинического звена по оказанию неотложной помощи (до30 процентов). Несвойственные объемы со скорой медицинской помощипланируется перенаправить на первичное звено с организацией прикрупных поликлиниках отделений неотложной помощи. В настоящее время в области организовано 3 пункта (кабинета)неотложной помощи на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 10",МУЗ "Городская клиническая больница N 12" г.Саратова, ММУ "Городскаяполиклиника N 1" г.Вольска. В 2011-2012 годах планируется открытьпункты (кабинеты) неотложной помощи в г.Саратове: на базе взрослыхполиклиник N 2, 3, 4, 9, 17, 19, детской поликлиники N 4 иполиклиники детской больницы N 7, в г.Энгельсе - на базе взрослыхполиклиник N 1, 2, 3, 4, поликлиники БСМП, районной поликлиники,детских поликлиник N 1, 2, в г.Пугачеве - на базе взрослойполиклиники, в г.Калининске - на базе взрослой и детской поликлиник, вг.Балаково - на базе взрослых поликлиник N 3, 5, центральной районнойполиклиники, детской поликлиники, в Саратовском районе - на базеполиклиники пос.Жасминный, в г.Вольске - в поликлинике N 2, 3, вг.Аткарске - на базе взрослой поликлиники, в г. Красноармейске - набазе взрослой поликлиники, в р.п.Красный Кут - на базе взрослойполиклиники, в г.Марксе - на базе взрослой поликлиники, в г.Ртищево -на базе взрослой поликлиники, в г.Петровске - на базе взрослойполиклиники, в г.Балашове - на базе поликлиник N 1, 2 (всего не менее37 пунктов). Проведенный анализ деятельности скорой медицинской помощи сучетом уже действующих 3 пунктов неотложной помощи позволяет ожидатьпрогнозный показатель обращаемости на скорую помощь в 2010 году - 350на 1000 населения. С учетом планируемых объемов медицинской помощи впунктах неотложной помощи в 2011 году (99084 посещений) обращаемостьна скорую помощь прогнозно снизится до 335 вызовов на 1000 жителей.Таким образом, оптимизация объемов скорой медицинской помощи позволитк концу 2012 года достичь нормативного показателя по программегосударственных гарантий. Также включение работы фельдшеров в территориальную программуобязательного медицинского страхования позволит повысить контроль заих деятельностью, а также расширить объемы оказания неотложноймедицинской помощи. 1.8. Анализ состояния службы родовспоможения и детства Приоритетным направлением программы модернизации здравоохраненияявляется развитие службы родовспоможения и детства. В течение последних лет численность женского населения областипродолжает сокращаться. За три года численность женщин фертильноговозраста сократилась на 21,1 тыс. человек и к началу 2010 годасоставила 680619 человек (26,5 процента от численности всегонаселения, в среднем по Российской Федерации за 2008 год - 27,2процента). В 2009 году на диспансерный учет по беременности поступило 28493женщин, что на 19,3 процента больше, чем в 2005 году, до началареализации приоритетного национального проекта "Здоровье". При этомпоказатели здоровья беременных продолжают ухудшаться. Если в 2005 годуэкстрагенитальную патологию имели 60,7 процента беременных, то в2009 году таких женщин - 68 процентов, вследствие чего отмечаетсяувеличение числа беременных с высоким риском развития акушерских иперинатальных осложнений, нуждающихся в дородовой госпитализации иродоразрешении в акушерских стационарах 2-3 группы. Одним из основных критериев качества работы акушерской службыявляется материнская смертность. С 1999 по 2007 годы произошлозначительное снижение уровня материнской смертности с 50,9 до 19,0 на100 тыс. родившихся живыми. В течение 3 лет (2005-2007 гг.) в областирегистрировалось по 5 случаев материнской смертности ежегодно,показатель составил в 2005 году - 21,1, в 2006 году - 21,0, в 2007году - 19,0 человек на 100 тыс. родившихся. За последние 2 годаотмечается рост материнской смертности. В 2008 году зарегистрировано8 случаев, показатель составил 29,1 человек на 100 тысяч родившихсяживыми. В 2009 году по области зарегистрировано 10 случаев материнскойсмертности, показатель составил 36,4 человек на 100 тыс. родившихсяживыми (в среднем по Российской Федерации - 26,1). В структуре материнской смертности отмечается снижение числаслучаев смерти от акушерской патологии (80 процентов в 2005 и 2006годах, 100 процентов в 2007 году, 62,5 процента в 2008 году, 10процентов в 2009 году) и увеличение смертности от тяжелойэкстрагенитальной патологии (с 20 процентов в 2005 году до 90процентов в 2009 году). Высокий уровень показателя материнской смертности в 2009 годуобусловлен смертностью 6 беременных женщин от тяжелыхвирусассоциированных пневмоний в период эпидемии высокопатогенногогриппа. Кроме того, 3 женщины умерли от тяжелой экстрагенитальнойпатологии (врожденный порок сердца, разрыв аневризмы сосуда головногомозга, острый гепатит В), 1 женщина погибла от акушерской патологии(коагулопатическое кровотечение на фоне гестоза II). Без учета случаевсмерти женщин от вирусассоциированных пневмоний показательсоставляет 14,5 человек на 100 тыс. родившихся живыми. Целевыезначения показателя материнской смертности составят: в 2010 году -21,0, в 2011 году - 20,0, в 2012 году - 19,5 человек на 100 тыс.родившихся живыми. Обеспеченность акушерскими койками в государственных имуниципальных учреждениях, подведомственных министерствуздравоохранения области, по итогам 2009 года составляет 24,3 койки на10000 женщин фертильного возраста (в 2008 году - 24,1, в 2007 году -23,3), в том числе койками для беременных и рожениц - 8,0 (в 2008 году- 8,3, в 2007 году - 8,6, по Российской Федерации за 2008 год -11,0), койками патологии беременности - 16,3 койки (в 2008 году -15,8, в 2007 году - 14,7, по Российской Федерации за 2008 год - 9,7),гинекологическими - 7,1 койки (в 2008 году - 7,9, в 2007 году - 8,2,по Российской Федерации за 2008 год - 8,54). Удельный вес коекпатологии беременности в общем числе акушерских коек составляет 67процентов, что значительно выше среднероссийского уровня (46,9процента). В течение последних лет проводилась реструктуризация коечногофонда - при сокращении коек для беременных и рожениц на 9 процентов,гинекологических - на 14,6 процента, количество коек патологиибеременности увеличилось на 7,6 процента. По итогам 2009 года в государственных и муниципальныхучреждениях, подведомственных министерству здравоохранения области,среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц составила 285при нормативе 282, койки патологии беременности - 318 при нормативе326, гинекологических коек - 341,5 при нормативе 305. Средняя длительность пребывания на койках для беременных ирожениц в 2009 году составила 7 койко-дней; на койках патологиибеременности - 11,3, на гинекологических - 8,3 (по РоссийскойФедерации за 2008 год соответственно 7,2, 10,3, 8,0). Служба родовспоможения Саратовской области работает по принципутрехуровневой системы оказания медицинской помощи с 2001 года. Врамках планирующейся модернизации к учреждениям родовспоможения первойгруппы отнесено 29 акушерских отделений в составе ЦРБ. Коечный фондпредставлен 480 акушерскими койками (117 родильных и 363 патологиибеременности), что в структуре области составляет 30 процентов. Вуказанных учреждениях проводится не более 15 процентов от общегоколичества родов по области у здоровых женщин. К учреждениям родовспоможения второй группы отнесены 5межрайонных центров (МУЗ "Перинатальный центр" г.Энгельса, МУЗ"Родильный дом" г.Балаково, МУЗ "Балашовский родильный дом", ГУЗ"Вольский перинатальный центр", родильное отделение МУЗ "ПугачевскаяЦРБ"), а также три учреждения г.Саратова - родильный доммногопрофильного лечебного учреждения МУЗ "Городская клиническаябольница N 8", МУЗ "Родильный дом N 2" и родильное отделение МУЗ "1-яГородская клиническая больница им.Ю.Я.Гордеева". Коечный фондпредставлен 951 акушерской койкой (358 родильных и 593 патологиибеременности), что в структуре областной службы составляет 59,4процента. В данных учреждениях проводится до 68 процентов от общегоколичества родов по области беременных низкой, средней и частичновысокой группы риска. В МУЗ "Перинатальный центр" г.Энгельса госпитализируютсябеременные из 5 прилегающих районов (Краснокутский, Марксовский,Советский, Ровенский, Федоровский) - около 600 беременных в год. В МУЗ "Родильный дом" г.Балаково госпитализируются беременные из5 прилегающих районов (Духовницкий, Ивантеевский, Краснопартизанский,Перелюбский, Пугачевский) - до 400 беременных в год. В МУЗ "Балашовский родильный дом" госпитализируются беременныеиз 4 прилегающих районов (Аркадакский, Романовский, Самойловский,Турковский) - до 400 беременных в год. В ГУЗ "Вольский перинатальный центр" госпитализируются беременныеиз 4 прилегающих районов (Балтайский, Базарно-Карабулакский,Воскресенский, Хвалынский) - до 200 беременных в год. В родильное отделение МУЗ "ЦРБ Пугачевского района"госпитализируются беременные низкой группы риска из 3 прилегающихрайонов (Духовницкий, Ивантеевский, Краснопартизанский, Перелюбский) -до 100 беременных в год. К учреждениям родовспоможения третьей группы отнесен ГУЗ"Перинатальный центр" г.Саратова. Коечный фонд представлен 170акушерскими койками (80 родильных, 90 патологии беременности), что вструктуре службы составляет 10,6 процента, отделением реанимации иинтенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) на 10 коек и отделениемвторого этапа выхаживания новорожденных на 12 коек. В учреждениенаправляются на дородовую госпитализацию беременные высокой группыакушерского и перинатального риска из всех районов области, кроме 5,прикрепленных к МУЗ "Перинатальный центр" г.Энгельса. Ежегодно вобластном перинатальном центре проводится до 17 процентов родов пообласти. В 2011 году планируется открытие нового областного перинатальногоцентра в г.Саратове, строящегося в рамках приоритетногонационального проекта "Здоровье" за счет средств областного ифедерального бюджетов. Учреждение рассчитано на 130 коек, в том числе50 родильных, 40 коек патологии беременности, ОРИТН на 18 коек иотделение второго этапа выхаживания новорожденных на 22 койки.Учреждение будет ориентировано на оказание медицинской помощипациенткам с преждевременными родами, недоношенным и маловеснымноворожденным. Коечная мощность учреждения позволит проводить до 2тыс. преждевременных родов в год, что полностью обеспечит потребностьобласти. Современное медицинское оборудование и обученные кадрыпозволят выйти на новый уровень перинатальных технологий выхаживаниядетей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Своевременнаягоспитализация пациенток с угрозой преждевременных родов при срокебеременности 22 недели и более (около 1500 родов в год) позволитоказывать квалифицированную медицинскую помощь, направленную напролонгирование беременности, в том числе при излитии околоплодныхвод, рациональное и бережное родоразрешение с последующей реанимациейи выхаживанием новорожденного на месте, без перевода новорожденного вдетскую больницу. Информация представлена на карте маршрутизациибеременных средней и высокой группы риска (приложение N 15). Обеспеченность детскими койками (в государственных имуниципальных учреждениях здравоохранения области и государственныхучреждениях подчинения Минздравсоцразвития России) на 10000 детей от 0до 17 лет составила 70,6 (в 2008 году - 68,9, в 2007 году - 72,9), втом числе педиатрическим койками - 25,3 койки (в 2008 году - 26, в2007 году - 26,5), детскими инфекционными - 20,1 койки (в 2008 году -19,9, в 2007 году - 20,1), специализированными - 25,3 (в 2008 году -24,0, в 2007 году - 26,3). В связи с превышением норматива обеспеченности педиатрическимикойками по области, в целях оптимизации стационарного коечного фонда втечение 5 лет сокращено 193 (15 процентов) круглосуточныхпедиатрических соматических койки в государственных и муниципальныхучреждениях подчинения министерства здравоохранения области - с 1309в 2005 году до 1116 в 2009 году (в 2008 году - 1176, в 2007 году -1236, в 2006 году - 1297, в 2005 году - 1309). В течение 5 лет проведено сокращение 109 (11 процентов)круглосуточных детских инфекционных коек в государственных имуниципальных учреждениях подчинения министерства здравоохраненияобласти - с 996 в 2005 году до 887 в 2009 году (в 2008 году - 903, в2007 году - 935, в 2006 году - 1001, в 2005 году - 996). Качественные показатели деятельности педиатрических стационаров вгосударственных и муниципальных учреждениях, подведомственныхминистерству здравоохранения области, и государственных учрежденияхподчинения Минздравсоцразвития России имеют положительную динамику.Работа соматических коек в целом по области составила 317,0 (в 2008году - 312,68, в 2007 году - 312,47, в 2006 году - 314,76, в 2005 году- 320,14 (при норме - 320), инфекционных коек - 303,2 (в 2008 году -277,54, в 2007 году - 278,08, в 2006 году - 264,23, в 2005 году -278,89 (при норме - 302). Средняя продолжительность лечения детей на педиатрическихсоматических койках в 2009 году составила 11,1 дней при нормативе 9 (в2008 году - 12,5, в 2007 году - 12,43, в 2006 году - 13,09, в 2005году - 13,5; РФ 2007 год - 11,3). Средняя продолжительность лечениядетей на инфекционных койках в 2009 году составила 7,3 дня (в 2008году - 7,75, в 2007 году - 7,81, в 2006 году 8,28, в 2005 году - 9,1,по Российской Федерации в 2007 году - 8,0). В целях рационального использования коечного фонда детскихбольниц использовались стационарзамещающие формы работы. В 2009 годуна базе детских отделений стационаров функционировало 328 коекдневного пребывания (в 2008 году - 285 коек), на базе поликлиник - 199коек дневного стационара (в 2008 году - 222 койки). В течение 2009года на койках дневного пребывания на базе детских отделений пролечено7885 детей, что составило 8,4 процента от общего количествапролеченных больных за год (в 2008 году - 7,5 процента, в 2007 году -7,2 процента). На койках дневных стационаров при поликлиникахпролечено 8147 детей. Педиатрические межрайонные центры функционируют на базе детскихбольниц г.Энгельса (обслуживает детское население 8 прилежащихрайонов, плечо доставки составляет от 60 до 260 км), г.Балаково(обслуживает детское население 7 прилежащих районов, плечо доставки -70-200 км), г.Балашова (обслуживает детское население 4 прилежащихрайонов, плечо доставки - 60 км). Информация представлена на схемемаршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи детям(приложение N 16). Необходимо отметить, что в областном центре - муниципальномобразовании "Город Саратов" с почти миллионным населением отсутствуетмуниципальная многопрофильная детская больница. Педиатрическая службагорода представлена пятью маломощными стационарами, расположенными встарых зданиях, не отвечающих современным требованиям к организациидетских стационаров. Специализированная стационарная помощь детям,проживающим в г.Саратове, с соматической патологией оказывается вфедеральных клиниках Саратовского государственного медицинскогоуниверситета. В целом по области обеспеченность круглосуточнымиспециализированными детскими койками на 14 процентов нижесреднероссийского уровня и составляет 25,3 (по Российской Федерации -29,3). В связи с недостатком детских специализированных коекхирургического профиля в муниципальных и государственных учрежденияхздравоохранения области специализированная стационарная помощь детям,проживающим в г.Саратове и районах области, по профилям детскаяхирургия, детская урология, травматология и ортопедия,онкогематология, офтальмология, отоларингология оказывается вфедеральных специализированных медицинских учреждениях - клиникахСаратовского государственного медицинского университета и Саратовскомнаучно-исследовательском институте травматологии и ортопедии в рамкахбазовой программ государственных гарантий оказания бесплатноймедицинской помощи. Специализированная хирургическая помощь новорожденным и детямраннего возраста (первых месяцев жизни) оказывается в федеральныхспециализированных медицинских учреждениях, в том числе расположенныхна территории области. Медицинская помощь детям по абдоминальной,челюстно-лицевой хирургии оказывается в клинике детской хирургииклинической больницы им.С.Р.Миротворцева ГОУ ВПО "Саратовскийгосударственный медицинский университет им.В.И.Разумовского Росздрава"в рамках базовой программы ОМС. Для оперативной коррекции врожденныхпороков сердца дети направляются в Кардиохирургический центр г.Пензы инаучный центр сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева г.Москва.С 2012 года планируется организация кардиохирургического отделения длядетей раннего возраста в ГУЗ "Областной кардиохирургический центр". Вгосударственных и муниципальных учреждениях здравоохранения областиспециализированная хирургическая помощь оказывается детям старше 1года жизни. Лечение детей, проживающих в районах области, осуществляется вГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница", где внастоящее время развернуты 222 круглосуточные койки. Площадистационара не соответствуют существующим санитарно-гигиеническимнормам и составляют 3,5 кв. м на 1 детскую койку при нормативе 9 кв м. С мая 2001 года в ГУЗ "Саратовская областная детская клиническаябольница" функционирует отделение детской онкологии на 10круглосуточных коек, где проходят лечение дети с солидными опухолями.Лечение детей с гемобластозами проводится на 35 койкахкруглосуточного пребывания детского отделения Клиники гематологии ипрофпатологии ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинскийуниверситет им.В.И.Разумовского Росздрава". Проведение лучевой терапиидетям, страдающим онкологическими заболеваниями, осуществляется ввозрасте от 3 до 5 лет в федеральных специализированных учреждениях, ввозрасте старше 5 лет - лучевая терапия проводится в отделениирадиологии городского онкологического диспансера. С целью приведенияв соответствие с Порядком оказания медицинской помощи детям сонкологическими заболеваниями в 2012 году после открытия новогокорпуса ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница"планируется увеличение коечной мощности детского онкологическогоотделения до 20 коек. В оказании паллиативной помощи ежегодно нуждается до 250-270детей, из них более 80 процентов - дети с заболеваниями нервнойсистемы, около 10 процентов - дети с онкологической патологией. Всегов области развернуто 230 коек для оказания паллиативной помощи детямс неврологической патологией в ГУЗ "Марксовский дом ребенка для детейс заболеваниями центральной нервной системы и нарушением психики" и вгосударственном стационарном учреждении "Орловский дом-интернат дляумственно отсталых детей" министерства социального развития области. Соткрытием нового корпуса ГУЗ "Саратовская областная детскаяклиническая больница" предусмотрено открытие 2 коек для оказанияпаллиативной помощи детям с онкологической патологией. Оказание специализированной медицинской помощи детям синфекционной патологией осуществляется в ГУЗ "Саратовская областнаядетская инфекционная клиническая больница" (СОДИКБ) на 150 коеккруглосуточного пребывания. Больница расположена в двухэтажном здании,в котором 4 лечебных отделения (2 отделения кишечных инфекций,отделение нейроинфекций и воздушно-капельных инфекций), отделениереанимации и интенсивной терапии на 6 коек, параклинические иадминистративно-хозяйственные службы. СОДИКБ выполняет функцииобластного консультативного и лечебно-диагностического центра подетской инфекционной патологии, является госпиталем особо опасныхинфекций. Ежегодно в больнице проходят лечение около 5000 пациентов изг.Саратова и районов области. В течение 10 лет на базе ГУЗ "Саратовская областная детскаяклиническая больница" функционирует дистанционныйреанимационно-консультативный центр с выездными реанимационнымипедиатрическими и неонатальными бригадами. Ежегодно в РКЦконсультируется от 1200 до 1300 детей, из них до 300 новорожденных.Каждые сутки дежурят по 2 выездные реанимационные бригады (всего 8бригад). Центр обеспечен кадрами, оснащен необходимым реанимационнымоборудованием и транспортом. Имеется 4 машины скорой помощи класса В и5 реанимобилей для новорожденных, оснащенных транспортными кювезами иаппаратами искусственной вентиляции легких (ИВЛ). 1.9. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи За последние пять лет обеспеченность населения областивысокотехнологичными видами медицинской помощи за счет ассигнованийфедерального бюджета увеличилась с 74,2 человек на 100 тыс. населенияв 2005 году до 285,3 человек на 100 тыс. населения в 2009 году(таблица N 1). Ежегодно в 1,2-1,5 раза увеличивается количествопациентов, направленных и пролеченных в условиях федеральных клиник.При этом из года в год показатель обоснованных отказов не превышает 5процентов (по данным 2009 года он составил 4,56 процента, Приволжскийфедеральный округ - 7,9 процента, среднероссийский - 7,85 процента,по данным 2010 года - 3,1 процента, Приволжский Федеральный округ -5,74 процента, среднероссийский - 6,34 процента). Таблица N 1 Обеспеченность жителей Саратовской области высокотехнологичной медицинской помощью за счет ассигнований федерального бюджета ----------------------------------------------------------------------| Отчетный |Заявленная |Количество| Количество| Процент | Показатель|| период |потребность|выделенных|пролеченных|выполнения| (на || | - кол-во | объемов | больных | плана ГЗ | 100 тыс. || |заявленных | (чел.) | (чел.) | (%) | населения)|| | объемов | | | | || | (чел.) | | | | ||----------|-----------|----------|-----------|----------|-----------||2005 | | 1651 | 1903 | 145,0 | 74,2 ||----------|-----------|----------|-----------|----------|-----------||2006 | | 2686 | 2861 | 106,5 | 108,2 ||----------|-----------|----------|-----------|----------|-----------||2007 | | 4361 | 4367 | 100,1 | 162,2 ||----------|-----------|----------|-----------|----------|-----------||2008 | 6919 | 5364 | 5916 | 110,3 | 158,2 ||----------|-----------|----------|-----------|----------|-----------||2009 | 7937 | 5745 | 7318 | 127,4 | 285,3 ||----------|-----------|----------|-----------|----------|-----------||ПФО (2009)| | | | | 118,8 ||----------|-----------|----------|-----------|----------|-----------||РФ (2009) | | | | | 179,3 ||----------|-----------|----------|-----------|----------|-----------||РФ (2010) | | | | | 159,5 |---------------------------------------------------------------------- Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) в 2010 годужителям нашего региона оказывается в 104 федеральных медицинскихцентрах по 20 профилям. Анализ динамики заявленной потребности, выделенных и выполненныхобъемов оказания ВМП за счет средств федерального бюджета за последние3 года показал, что в целом удовлетворенность населения области ВМПсоставляет более 80 процентов (2008 год - 79,1 процента, 2009 год -92,2 процента, по состоянию на 20.11.2010 - 83,5 процента) (таблица N2 приложение N 17). Корреляционный анализ федеральных и региональных значений показалследующее. Уровень удовлетворенности потребности населения в ВМП в2009 году в среднем по Российской Федерации составляет 60 процентов,при этом обеспеченность зарегистрирована на уровне 179,32 на 100 тыс.населения. Показатель обеспеченности по Саратовской области составляет285,3 на 100 тыс. населения, при этом показатель удовлетворенностисоставил 92,2 процента. Если анализировать удовлетворенность в ВМП неот заявленной потребности, а от уровня выполнения объемов на текущиймомент с учетом количества пролеченных пациентов, пациентов,находящихся на лечении, и данных "Листа ожидания" можно сделатьвывод, что данный показатель будет ниже. Так, по состоянию на20.11.2010 по данным мониторинга оказания ВМП (как за счетассигнований федерального, так и областного, бюджетов) пролечен 7471пациент, находятся на лечении 525 пациентов, в "Листе ожидания"зарегистрировано 1643 пациента. Таким образом, удовлетворенность нанастоящий момент составляет 77,5 процента, тогда как при расчете отзаявленной потребности данный показатель составляет 83,5 процента. Анализ выполнения объемов в разрезе профилей показал, чтоструктура удовлетворенности ВМП в разные годы, начиная с 2008,значительно отличается. Так, на первом месте в 2008 годузарегистрирована удовлетворенность по профилю "Акушерство игинекология" (163,6 процента), на втором - "Офтальмология" (149,6процента), на третьем - "Ревматология" (82,7 процента), на четвертом- "Травматология и ортопедия" (76,8 процента), на пятом - "Педиатрия"(75 процентов). В 2009 году на первом месте "Травматология иортопедия" (115,5 процента), на втором - "Офтальмология" (113,6процента), на третьем - "Нейрохирургия" (107,6 процента), а по профилю"Акушерство и гинекология/1 ЭКО", как в 2009, так и в 2010 году самаянизкая удовлетворенность (3,7 процента). В 2010 году самая высокаяудовлетворенность по профилю "Педиатрия" (134,5 процента),"Сердечно-сосудистая хирургия" (114,1 процента), на третьем месте -"Травматология и ортопедия/1" (94,4 процента). Все это свидетельствуето том, что в данном случае показатель удовлетворенности зависит отуровня заявленной потребности. Заявленная потребность формируется ежегодно на основании анализавыполненных объемов предыдущего года и максимально приближена креально выделяемым и выполнимым в федеральных центрах объемам ВМП сучетом их мощности и финансирования. В настоящее время не существует унифицированных показателейрасчетной потребности в ВМП с учетом уровня медико-демографическихпоказателей. Поэтому приближенные к реальной потребности цифрывозможно рассчитать только на основе мониторинга оказания медицинскойпомощи на всех ее уровнях - от первичного звена здравоохранения дорегиональных центров, и организации персонифицированного учетапациентов. Мероприятия данной программы по разделу информатизациисмогут обеспечить данный раздел деятельности. С 2009 года начата работа по формированию регистров пациентов,нуждающихся в ВМП. На текущий период в области созданы регистрыпациентов, по наиболее востребованным профилям, занимающих большуюдолю в структуре ВМП "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Травматология иортопедия/1 (Эндопротезы). С 2011 года планируется создание регистровпо профилям: "Офтальмология", "Нейрохирургия", "Онкология" и"Акушерство и гинекология/1 (ЭКО)". Так, по итогам 2010 года, с учетом данных регистра пациентов посостоянию на 24.11.2010 по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия"удовлетворенность в данном виде медицинской помощи составляет 61,4процента (в "Листе ожидания" зарегистрировано 538 пациентов), попрофилю "Травматология и ортопедия" удовлетворенность составляет 69,5процента (в "Листе ожидания" зарегистрировано 635 пациентов). Таким образом, в результате реализации мероприятий Программы, сучетом имеющейся ситуации и анализа статистических данных индикаторудовлетворенности потребности населения Саратовской области в ВМПсоставляет в 2009 году - 92,2 процента, в 2010 году - 92,5 процента,в 2011 году - 92,7 процента, в 2012 году - 93 процента. Достаточно высокий показатель удовлетворенности обусловлен, впервую очередь, наличием на территории области трех федеральныхцентров - клиники ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинскийуниверситет им.В.И.Разумовского Росздрава", ФГУ "Саратовский НИИтравматологии и ортопедии" и ФГУ "НИИ кардиологии". Доля ежегоднопролеченных пациентов в данных центрах составляет более 70 процентов(2008 год - 82,1 процента, 2009 год - 76,5 процента, 2010 год - 73,8процента) (таблица N 3). Ежегодно 98,5-99,5 процента пациентовдерматовенерологического профиля направляются для получениявысокотехнологичного лечения в клинику кожных и венерических болезнейГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университетим.В.И.Разумовского Росздрава", по профилю "Травматология и ортопедия"92,2-91,8 процента пациентов получают ВМП в ФГУ "Саратовский НИИтравматологии и ортопедии", 95,7 процента пациентов получаютнеобходимую помощь по профилю "Урология" в Клинической больницеим.С.Р.Миротворцева ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинскийуниверситет им.В.И.Разумовского Росздрава", 97-93,6 процента пациентовнаправляются в Клинику глазных болезней университета по профилю"Офтальмология". Таким образом, доступность для жителей областивысокотехнологичной помощи по указным профилям достаточно высока. Однако мощность и материально-техническая оснащенность рядаклиник не позволяет обеспечивать полную удовлетворенность жителейобласти в определенных видах ВМП. Таблица N 3 Объемы оказания ВМП за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в ФГУ, в том числе расположенных на территории области ----------------------------------------------------------------------¦ Код ¦Название ¦ 2009 год ¦ 2010 год ¦¦ ¦профиля +----------------------+----------------------+¦ ¦ ¦Всего ¦в том ¦Доля ¦Всего ¦в том ¦Доля ¦¦ ¦ ¦проле-¦числе ¦проле- ¦проле-¦числе ¦проле- ¦¦ ¦ ¦ченных¦проле- ¦ченных ¦ченных¦проле- ¦ченных ¦¦ ¦ ¦по ВМП¦ченных ¦в ФГУ, ¦по ВМП¦ченных ¦в ФГУ, ¦¦ ¦ ¦в ФГУ ¦в ФГУ, ¦распо- ¦в ФГУ ¦в ФГУ, ¦распо- ¦¦ ¦ ¦ ¦распо- ¦ложен- ¦ ¦распо- ¦ложен- ¦¦ ¦ ¦ ¦ложен- ¦ных на ¦ ¦ложен- ¦ных на ¦¦ ¦ ¦ ¦ных на ¦терри- ¦ ¦ных на ¦терри- ¦¦ ¦ ¦ ¦терри- ¦тории ¦ ¦терри- ¦тории ¦¦ ¦ ¦ ¦тории ¦субъ- ¦ ¦тории ¦субъ- ¦¦ ¦ ¦ ¦субъ- ¦екта ¦ ¦субъ- ¦екта ¦¦ ¦ ¦ ¦екта ¦ ¦ ¦екта ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 1. ¦Абдоминальная ¦ 63 ¦ 42 ¦ 66,7 ¦ 67 ¦ 51 ¦ 76,1 ¦¦ ¦хирургия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦1.9. ¦Абдоминальная ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦¦ ¦хирургия/1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 2. ¦Акушерство и ¦ 37 ¦ ¦ 0,0 ¦ 19 ¦ ¦ ¦¦ ¦гинекология ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦2.4. ¦Акушерство и ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦¦ ¦гинекология/1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 3. ¦Гастроэнтеро- ¦ 10 ¦ 7 ¦ 70,0 ¦ 11 ¦ 8 ¦ 72,7 ¦¦ ¦логия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 4. ¦Гематология ¦ 47 ¦ 30 ¦ 63,8 ¦ 38 ¦ 25 ¦ 65,8 ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 5. ¦Дермато- ¦ 401 ¦ 395 ¦ 98,5 ¦ 207 ¦ 206 ¦ 99,5 ¦¦ ¦венерология ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 6. ¦Комбустиология ¦ 4 ¦ ¦ 0,0 ¦ 2 ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 7. ¦Неврология ¦ 50 ¦ 10 ¦ 20,0 ¦ 36 ¦ 10 ¦ 27,8 ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 8. ¦Нейрохирургия ¦ 454 ¦ 280 ¦ 61,7 ¦ 428 ¦ 267 ¦ 62,4 ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦8.6. ¦Нейрохирургия/1 ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦8.6. ¦Нейрохирургия/2 ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦8.11.¦Нейрохирургия/3 ¦ ¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 9. ¦Онкология ¦ 741 ¦ 554 ¦ 74,8 ¦ 785 ¦ 520 ¦ 66,2 ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦9.2. ¦Онкология/2 ¦ ¦ ¦ ¦ 0 ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦9.10.¦Онкология/3 ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 10. ¦Оториноларинго- ¦ 20 ¦ 15 ¦ 75,0 ¦ 20 ¦ 18 ¦ 90,0 ¦¦ ¦логия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦10.1.¦Оториноларинго- ¦ ¦ ¦ ¦ 7 ¦ ¦ ¦¦ ¦логия/1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 11. ¦Офтальмология ¦1682 ¦ 1631 ¦ 97,0 ¦1133 ¦ 1060 ¦ 93,6 ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 12. ¦Педиатрия ¦ 250 ¦ 54 ¦ 21,6 ¦ 382 ¦ 154 ¦ 40,3 ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦12.1.¦Педиатрия/1 ¦ ¦ ¦ ¦ 27 ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 13. ¦Ревматология ¦ 123 ¦ 89 ¦ 72,4 ¦ 99 ¦ 55 ¦ 55,6 ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 14. ¦Сердечно- ¦1092 ¦ 363 ¦ 33,2 ¦ 907 ¦ 295 ¦ 32,5 ¦¦ ¦сосудистая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦хирургия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 15. ¦Торакальная ¦ 32 ¦ 18 ¦ 56,3 ¦ 58 ¦ 47 ¦ 81,0 ¦¦ ¦хирургия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 16. ¦Травматология и ¦1759 ¦ 1621 ¦ 92,2 ¦ 600 ¦ 592 ¦ 98,7 ¦¦ ¦ортопедия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦16.2.¦Травматология и ¦ ¦ ¦ ¦ 950 ¦ 872 ¦ 91,8 ¦¦ ¦ортопедия/1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦16.3.¦Травматология и ¦ ¦ ¦ ¦ 5 ¦ 4 ¦ 80,0 ¦¦ ¦ортопедия/2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 17. ¦Трансплантация ¦ 20 ¦ 6 ¦ 30,0 ¦ 9 ¦ 2 ¦ 22,2 ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 18. ¦Урология ¦ 304 ¦ 291 ¦ 95,7 ¦ 304 ¦ 291 ¦ 95,7 ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 19. ¦Челюстно-лицевая¦ 86 ¦ 67 ¦ 77,9 ¦ 155 ¦ 130 ¦ 83,9 ¦¦ ¦хирургия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ 20. ¦Эндокринология ¦ 143 ¦ 127 ¦ 88,8 ¦ 59 ¦ 53 ¦ 89,8 ¦+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+¦ Итого: ¦ 7318 ¦ 5600 ¦ 76,5 ¦ 6314 ¦ 4660 ¦ 73,8 ¦---------------------------------------------------------------------- Так, отсутствие специального высокотехнологичного оборудования вКлинической больнице им.С.Р.Миротворцева ГОУ ВПО "Саратовскийгосударственный медицинский университет им.В.И.Разумовского Росздрава"и ФГУ "Саратовский НИИ травматологии и ортопедии" не позволяет внастоящее время проводить микрохирургические вмешательства приновообразованиях и сосудистой патологии головного мозга сиспользованием навигационного оборудования, а также стереотаксическиориентированное лучевое лечение с использованием специальныхускорителей. Данный вид медицинской помощи жители области получаюттолько за пределами территории, что не обеспечивает достаточныйуровень доступности ВМП по профилю "Нейрохирургия". На территории области в федеральных медицинских учрежденияхпроводятся четыре вида ВМП по профилю "Онкология". Отсутствуетвозможность направления пациентов для проведения видеоэндоскопическихвнутриполостных и видеоэндоскопических внутрипросветных хирургическихвмешательств, интервенционных радиологических вмешательств,фотодинамической терапии, хирургического лечения с использованиемробототехники, внутриполостных хирургических вмешательств сприменением физических факторов при злокачественных новообразованиях.На территории области отсутствуют радиотерапевтические отделения 3уровня оснащенности в соответствии с порядком оказания медицинскойпомощи населению при онкологических заболеваниях, и не проводитсядистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическаялучевая терапия, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковаятерапия, в том числе у детей, а также радионуклидная терапия призлокачественных новообразованиях и контактная лучевая терапия прираке предстательной железы. Нет возможности направлять пациентов приопухолевых заболеваниях для эндопротезирования, реэндопротезированиясустава, реконструкции кости с применением онкологических эндопротезовв ФГУ "Саратовский НИИ травматологии и ортопедии". В Клинической больнице им.С.Р.Миротворцева ГОУ ВПО "Саратовскийгосударственный медицинский университет им.В.И.Разумовского Росздрава"отсутствует возможность проводить кохлеарную имплантацию детям попрофилю "Отолярингология/1 (кохлеары)". Не проводятся сложныереконструктивно-пластические операции при туберкулезе органов дыхания,эндоскопические и эндоваскулярные операции на органах груднойполости, операции с искусственным кровообращением по профилю"Торакальная хирургия" ввиду отсутствия необходимого оборудования. Попрофилю "Трансплантация" в Клинике проводится только трансплантацияродственной почки. Отсутствие возможности проведения трансплантациикадаверной почки на территории области значительно снижает доступностьнаселения нашего региона в адекватной медицинской помощи прихронической почечной недостаточности. Пересадка почки являетсянаиболее оптимальным и эффективным методом лечения при даннойпатологии. Трансплантация родственной почки ограничена, атерриториальная удаленность федеральных центров, осуществляющих данныйвид медицинской помощи, в большинстве случаях не позволяет проводитьэту операцию. В Клинике глазных болезней университета проводится достаточнобольшой объем вмешательств, однако отсутствие специальногооборудования не позволяет осуществлять органосохранные операции всочетании с лучевой терапией при злокачественных новообразованиях,оптико-реконструктивные вмешательства при кератоконусе икомбинированное лечение ретинопатии недоношенных. По профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" в Клинической больницеим.С.Р.Миротворцева ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинскийуниверситет им.В.И.Разумовского Росздрава" и ФГУ "НИИ кардиологии"проводится только коронарная реваскуляризация миокарда в сочетании состентированием при ишемической болезни сердца и эндоваскулярная,хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантациикардиовертера-дефибриллятора. Потребность в оперативных вмешательствахв этих центрах небольшая, так как на региональном уровне созданадостаточно высоко оснащенная база для проведения практически всегоспектра оперативных вмешательств данного профиля – ГУЗ "Областнойкардиохирургический центр" и ГУЗ "Областная клиническая больница". Таким образом, оснащение федеральных медицинских учреждений,расположенных на территории области, современным высокотехнологичнымоборудованием позволит достичь 100-процентной удовлетворенностипотребности населения в ВМП. Потребность населения области в определенных профилях и видах ВМПне сможет быть удовлетворена с учетом имеющейся мощности федеральныхгосударственных учреждений. Поэтому развитие ВМП на уровне субъектовыхмедицинских учреждений, в частности, учреждений здравоохраненияобласти, является одним из основных направлений мероприятий Программы. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи на региональномуровне началось с 2007 года. С учетом деятельности региональныхцентров обеспеченность ВМП жителей нашего региона по итогам 2009 годасоставила 315,8 на 100 тыс. населения. В четырех региональных медицинских учреждениях – ГУЗ "Областнаяклиническая больница", ГУЗ "Саратовская областная детская клиническаябольница", ГУЗ "Областной кардиохирургический центр", ГУЗ "Саратовскийобластной центр планирования семьи и репродукции" оказывается 28видов высокотехнологичной помощи по 7 профилям (таблица N 4). Три региональных медицинских учреждения (ГУЗ "Областнаяклиническая больница", ГУЗ "Саратовская областная детская клиническаябольница", ГУЗ "Областной кардиохирургический центр") с 2007 годаучаствуют в выполнении государственного задания на условияхсофинансирования за счет ассигнований федерального бюджета и средствбюджета области. Таблица N 4 Объемы оказания ВМП за счет ассигнований областного бюджета в ГУЗ Саратовской области--------------------------------------------------------------------------------¦Код ¦ Название ¦ Всего пролеченных ¦в т.ч. пролеченных ¦в т.ч. пролеченных ¦¦ ¦ профиля ¦ по ВМП ¦ по ВМП ¦ по ВМП ¦¦ ¦ ¦ в учреждениях ¦ в учреждениях ¦ в учреждениях ¦¦ ¦ ¦ субъекта в рамках ¦ субъекта ¦ субъекта ¦¦ ¦ ¦ территориальной ¦ на условиях ¦ за счет средств ¦¦ ¦ ¦ программы ¦ софинансирования ¦консолидированного ¦¦ ¦ ¦ государственных ¦ из федерального ¦ бюджета субъекта ¦¦ ¦ ¦ гарантий ¦ бюджета ¦ ¦¦ ¦ +-------------------+-------------------+-------------------+¦ ¦ ¦2009¦2010¦2011¦2012¦2009¦2010¦2011¦2012¦2009¦2010¦2011¦2012¦¦ ¦ ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦+----+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+¦2.4.¦Акушерство и ¦ 65 ¦ 65¦ 65¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ x ¦ 65¦ 65¦ 65¦ 65¦¦ ¦гинекология/1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+¦ 8. ¦Нейрохирургия¦ 3 ¦ 2¦ 21¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ x ¦ 3¦ 2¦ 21¦ 34¦+----+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+¦ 9. ¦Онкология ¦ 20 ¦ 40¦ 40¦ 100¦ 20¦ 40¦ ¦ x ¦ ¦ ¦ 40¦ 40¦+----+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+¦12. ¦Педиатрия ¦144 ¦ 170¦ 170¦ 180¦ 144¦ 170¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 170¦ 180¦+----+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+¦12.1¦Педиатрия/1 ¦ 0 ¦ 30¦ 30¦ 30¦ ¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 30¦ 30¦+----+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+¦14. ¦Сердечно- ¦851 ¦1285¦1290¦1350¦ 170¦ 200¦ x ¦ x ¦ 681¦1085¦ 790¦ 850¦¦ ¦сосудистая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦хирургия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+¦16.2¦Травматология¦183 ¦ 80¦ 300¦ 300¦ 183¦ 80¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦ 150¦ 150¦¦ ¦и ортопедия/1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------------------------------------------------------------- C 2007 года, финансирование высокотехнологичной медицинскойпомощи за счет ассигнований областного бюджета увеличилось почти в 10раз, до 2013 года планируется увеличить финансирование еще в 2 раза(таблица N 5). Таблица N 5----------------------------------------------------------------------| Показатель | 2009 год| 2010 год| 2011 год| 2012 год ||———————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————————||Финансовое обеспечение ВМП | 23,5 | 157,41 | 224,6 | 238,3 ||за счет средств субъекта | | | | ||Российской Федерации, | | | | ||млн рублей | | | | |---------------------------------------------------------------------- С целью дальнейшего развития высокотехнологичной медицинскойпомощи планируется оснащение учреждений, оказывающих эти виды помощи,дорогостоящим оборудованием в рамках Программы (приложение N 18). 1.10. Анализ реализации территориальной Программы государственных гарантий Особенностью системы организации медицинской помощи жителямобласти заключается в тесном взаимодействии муниципальных и областныхресурсов отрасли с возможностями федеральных медицинскихнаучно-исследовательских институтов, клиник медицинского университетаи медицинских организаций других ведомств, доля которых составляет всреднем 13 процентов. В реализации территориальной Программы в 2009 году принялиучастие 192 медицинские организации различных типов и уровнейподчиненности, по сравнению с 2005 годом количество организаций,участвующих в реализации Программы, увеличилось на 20,8 процента. Таблица N 6 Количество медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной Программы государственных гарантий области ----------------------------------------------------------------------¦ Показатели ¦2005 год¦2009 год¦2010 год¦2011 год¦+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+¦Муниципальные учреждения ¦ 121 ¦ 119 ¦ 118 ¦ 117 ¦+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+¦Государственные учреждения ¦ 16 ¦ 49 ¦ 49 ¦ 50 ¦¦областного подчинения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+¦Государственные учреждения, ¦ 5 ¦ 6 ¦ 6 ¦ 6 ¦¦подведомственные Минздравсоц- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦развития России ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+¦ Итого: ¦ 142 ¦ 174 ¦ 173 ¦ 173 ¦+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+¦Медицинские организации других ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦¦ведомств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+¦Негосударственные (ОАО РЖД) и ¦ 6 ¦ 6 ¦ 6 ¦ 7 ¦¦частные медицинские организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+¦ Всего: ¦ 159 ¦ 192 ¦ 192 ¦ 194 ¦+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+¦в том числе работающие ¦ 150 ¦ 149 ¦ 154 ¦ 156 ¦¦ в системе ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------------------------------------------------------- В структуре медицинских организаций, принимавших участие вреализации территориальной Программы в 2009 году, доля муниципальныхмедицинских учреждений составила 61,5 процента от общего числаорганизаций, государственных учреждений подчинения министерстваобласти – 25,5 процента, федеральных медицинских учреждений,подведомственных Минздравсоцразвития России – 3,1 процента, другихведомств – 6,8 процента, организаций негосударственных формсобственности – 3,1 процента. В 2011 году прогнозируется увеличениечисла учреждений, реализующих Программу государственных гарантийобласти, на 1 процент. В 2011 году на основании заявок будутреализовывать Программу государственных гарантий 194 медицинскиеорганизации, в том числе 2 впервые: ГУЗ "Областной онкологическийдиспансер N 2" (вновь создан в августе 2010 года, получена лицензия наоказание медицинской помощи с 1.01.2011) и частное учреждение ООО"Лечебно-диагностический центр "Авеста-М". Больничные учреждения составили около половины общего числамедицинских организаций (48 процентов), амбулаторно-поликлиническиеучреждения – 25 процентов, диспансеры – 11 процентов, учрежденияособого типа и прочие – 6 процентов, учреждения охраны материнства идетства – 5 процентов, учреждения скорой медицинской помощи ипереливания крови – 3 процента, центры и санаторно-курортныеучреждения по 1 проценту. В системе обязательного медицинского страхования в 2009 годуработали 77,6 процента медицинских учреждений и организаций,участвовавших в реализации территориальной Программы (в 2005 году –48,8 процента). Большинство муниципальных медицинских учрежденийработали в системе ОМС (90 процентов), среди сельских муниципальныхмедицинских учреждений этот показатель составил 100 процентов. Долямедицинских учреждений областного подчинения, работавших в системеОМС, составила 36,7 процента. В рамках территориальной Программы бесплатно получилистационарную медицинскую помощь 669 тыс. человек, медицинскую помощь вдневных стационарах – 142 тыс. человек. Общее число лиц, обслуженныхскорой медицинской помощью, составило 970 тыс., число обращений вамбулаторно-поликлинические учреждения и на дому – 9,2 млн. В течение последних пяти лет зарегистрированы изменения вструктуре обращаемости граждан за медицинской помощью. Таблица N 7 Динамика объемов медицинской помощи по видам (2005-2009 годы)----------------------------------------------------------------------¦ Показатели ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ 2009 ¦¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ еод ¦ год ¦+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+¦Стационарная медицинская ¦ 2,859 ¦ 2,982 ¦ 2,938 ¦ 3,014 ¦ 2,888 ¦¦помощь, койко-дней на 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦жителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+¦Амбулаторно-поликлиническая ¦ 9,475 ¦ 7,958 ¦ 9,864 ¦ 9,810 ¦ 9,312 ¦¦помощь, посещений на 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦жителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+¦Медицинская помощь, ¦ 0,683 ¦ 0,511 ¦ 0,578 ¦ 0,535 ¦ 0,551 ¦¦предоставляемая в дневных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦стационарах, пациенто-дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦на 1 жителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+¦Скорая медицинская помощь, ¦ 0,278 ¦ 0,327 ¦ 0,353 ¦ 0,374 ¦ 0,372 ¦¦вызов на 1 жителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------------------------------------------------------- Фактически выполненный объем амбулаторной помощи в 2009 годупревысил федеральный норматив на 3 процента и составил 9,312 на 1жителя. По сравнению с 2005 годом отмечена тенденция уменьшения числапосещений амбулаторно-поликлинических учреждений в расчете на одногожителя (с 9,475 в 2005 году до 9,312 в 2009 году), что связано сприведением объемов помощи в соответствие с федеральными нормативами(9,198 – 2005 и 2009 годах) и совершенствованием контроля качестваоказания медицинской помощи. Объем медицинской помощи, оказанной вдневных стационарах, ниже норматива на 4,5 процента. По сравнению с2006 годом объем медицинской помощи, предоставляемой в дневныхстационарах, вырос с 0,511 пациенто-дней на 1 жителя до 0,551пациенто-дней на 1 жителя в 2009 году. Однако в 2009 году он остаетсяниже уровня 2005 года (0,683 пациенто-дней на 1 жителя) и составляет0,551 пациенто-дней. Возросло число койко-дней, проведенных больными в стационарныхмедицинских учреждениях, в расчете на одного жителя (с 2,859 в 2005году до 2,888 в 2009 году) и количество вызовов, обслуженных скороймедицинской помощью (с 0,278 в 2005 году до 0,372 в 2009 году). В системе ОМС оплата стационарной медицинской помощиосуществляется по средней стоимости случая лечения в профильномотделении, применение данного способа оплаты привело кзаинтересованности учреждений здравоохранения в оптимизации объемовмедицинской помощи и обеспечения качества, как следствие к стабильномуснижению коечного фонда и средней длительности лечения. Так за период2005-2009 годов количество коек ОМС уменьшилось на 15,2 процента,средняя длительность лечения сократилась на 2,1 дня или на 17,6процента. Оплата стационарозамещающей помощи производится по среднейстоимости случая лечения одного больного по врачебной специальности. Финансирование. За последние пять лет финансирование отраслиздравоохранения из всех источников увеличилось почти в 3 раза с 5800,3млн рублей в 2005 году до 15930,6 млн рублей в 2009 году. Таблица N 8 Динамика финансирования отрасли "Здравоохранение" (данные статистической формы N 62 и ПНП "Здоровье") (млн рублей)----------------------------------------------------------------------¦ Наименование показателя ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ 2009 ¦¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ еод ¦ год ¦+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+¦Объем финансирования всего, ¦ 5800,3¦ 8758,9¦11638,6¦14076,8¦15930,6¦¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+¦Местный бюджет ¦ 1532,7¦ 1441,6¦ 2080,0¦ 2944,1¦ 2752,4¦+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+¦Областной бюджет ¦ 969,7¦ 1535,6¦ 1745,3¦ 2968,0¦ 2526,8¦+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+¦Средства ОМС ¦ 2729,5¦ 3621,5¦ 4118,7¦ 5392,2¦ 7237,7¦+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+¦Средства федерального ¦ 98,9¦ 1570,7¦ 3067,8¦ 2136,0¦ 2884,6¦¦бюджета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+¦Внебюджетные средства, ¦ 469,5¦ 589,5¦ 626,8¦ 636,5¦ 529,1¦¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+¦Платные медицинские услуги ¦ 408,3¦ 490,3¦ 589,2¦ 592,7¦ 502,3¦+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+¦Средства добровольного ¦ 0,7¦ 5,6¦ 5,7¦ 7,7¦ 8,0¦¦медицинского страхования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+¦Прочие средства ¦ 60,5¦ 93,6¦ 31,9¦ 36,1¦ 18,8¦---------------------------------------------------------------------- Подтвердила свою эффективность программа родовых сертификатов.Лечебные учреждения с 2006 года дополнительно получили около 1113,3млн рублей из федерального бюджета. Общий объем средств, выделенных на приобретение оборудования иавтотранспорта, составил за 2005-2009 годы 3624 млн рублей. Напроведение капитального ремонта областных и муниципальных учрежденийздравоохранения направлено около 977,6 млн рублей. Объемфинансирования областных целевых программ, ориентированных наконкретный результат, составил за эти годы 2582 млн рублей. В период с 2005 по 2009 годы в системе здравоохранения областипроизошли существенные преобразования, которые коснулись не толькоструктуры существующей сети, но и принципов финансирования. С 2005года стали осуществляться страховые взносы на ОМС неработающегонаселения. Оплата медицинских услуг в системе ОМС производится черезстраховые медицинские организации по утвержденным тарифам. Произошлоснижение норматива на ведение дела страховых медицинских организацийс 3 процентов в 2005 году до 2,1 процента в 2009-2010 годах. В рядеучреждений здравоохранения ведется персонифицированный учетмедикаментов и продуктов питания. Основным источником финансирования здравоохранения Саратовскойобласти являются средства Программы государственных гарантий. Таблица N 9 Источники финансирования ТПГГ Саратовской области за 2005-2009 годы-----------------------------------------------------------------------------------------------------------¦ Наименование ¦ 2005 год ¦ 2006 год ¦ 2007 год ¦ 2008 год ¦ 2009 год ¦¦ +----------------+----------------+----------------+-----------------+-----------------+¦ ¦Всего,¦ На 1 ¦Всего,¦ На 1 ¦Всего,¦ На 1 ¦Всего, ¦ На 1 ¦Всего, ¦ На 1 ¦¦ ¦ млн ¦человека,¦ млн ¦человека,¦ млн ¦человека,¦ млн ¦человека,¦ млн ¦человека,¦¦ ¦ руб. ¦ руб. ¦ руб. ¦ руб. ¦ руб. ¦ руб. ¦ руб. ¦ руб. ¦ руб. ¦ руб. ¦+------------------+------+---------+------+---------+------+---------+-------+---------+-------+---------+¦Стоимость ТПГГ, ¦5231,9¦ 1961,0 ¦6598,7¦ 2509,1 ¦7944,0¦ 3134,8 ¦11304,3¦ 4295,6 ¦12516,9¦ 4914,4 ¦¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+------------------+------+---------+------+---------+------+---------+-------+---------+-------+---------+¦1. За счет средств¦2502,4¦ 953,1 ¦2977,2¦ 1141,4 ¦3825,3¦ 1473,9 ¦ 5912,1¦ 2288,1 ¦ 5279,2¦ 2051,9 ¦¦консолидированного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦бюджета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+------------------+------+---------+------+---------+------+---------+-------+---------+-------+---------+¦2. За счет средств¦2729,5¦ 1007,9 ¦3621,5¦ 1367,7 ¦4118,7¦ 1660,9 ¦ 5392,2¦ 2007,5 ¦ 7237,7¦ 2862,5 ¦¦ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------------------------------------------------------------------------------------------------------- В 2009 году, фактические показатели финансированиятерриториальной Программы в расчете на 1 жителя увеличились посравнению с 2005 годом в 2,5 раза и составили 4914,4 рубля (2005 год– 1961 рубль). В том числе финансирование территориальной программы засчет средств обязательного медицинского страхования по сравнению с2005 годом увеличилось в 2,8 раза и составило 2862,5 рубля (2005 год –1007,9 рубля). Однако по итогам 2009 года дефицит областной Программыгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи на территории области составил 36,3процента, в части программы ОМС – 30,8 процента. По итогам 2010 годапрогнозируется снижение дефицита в целом по программе до 35,7процента (в части программы ОМС до 26,5 процента), в 2011 году до 33,6процента (в части программы ОМС до 24,7 процента), в 2012 году до33,1 процента (в части программы ОМС до 21,1 процента). Рост дефицитаПрограммы обусловлен существенным (в 1,7 раза) увеличениемфедерального норматива при ограниченных возможностях областного имуниципальных бюджетов по повышению расходов на ОМС. Подушевой норматив финансового обеспечения территориальнойПрограммы государственных гарантий 2010 года составляет 4979,7 рубля,(рост по сравнению с 2009 годом – 1,3 процента), в том числе за счетсредств ОМС – 2991,2 рубля на 1 жителя (рост по сравнению с 2009годом – 4,5 процента). В 2009 году доля средств ОМС в общих расходах финансовогообеспечения территориальной программы возросла до 57,8 процента (в2005 году – 52,2 процента). Средства консолидированного бюджетасоставили 42,2 процента от общего объема средств на реализацию ТПГГ2009 года (в 2005 году - 47,8 процента). Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи на 1 жителя в2009 году по сравнению с 2005 годом возросло в 2,8 раза и составило275,7 рубля. Расходы на оказание амбулаторно-поликлинической помощи в2009 году в расчете на 1 жителя составили 1548,2 рубля, что вышеуровня 2005 года более чем в 3 раза. Подушевое финансированиестационарной медицинской помощи в 2009 году сложилось в размере 2729,9рубля (рост по сравнению с 2005 годом в 2,4 раза), медицинской помощив условиях дневного стационара – 150,9 рубля на 1 жителя (рост посравнению с 2005 годом в 1,5 раза). В структуре расходов территориальной Программы государственныхгарантий 2009 года затраты на оплату труда с начислениями составили50,9 процента, на медикаменты и перевязочные средства – 16,1 процента,расходы на оплату коммунальных услуг – 4,4 процента, на приобретениепродуктов питания – 1,1 процента, на мягкий инвентарь – 0,3 процента. На протяжении последних лет сохраняется устойчивая динамика ростасреднемесячной заработной платы медицинских работников области. За2005-2009 годы среднемесячная заработная плата работниковздравоохранения увеличилась более чем в 3 раза. С 1 января 2009 года вучреждениях здравоохранения области осуществлен переход на новуюсистему оплаты труда. Таблица N 10 (рублей)----------------------------------------------------------------------| Наименование |2005 год|2008 год|2009 год|2010 год|2011 год|2012 год||——————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————||Среднемесячная| 3420,8 | 8198,0 | 11034,0| 11204,0| 12320,0| 13550,0||заработная | | | | | | ||плата, всего | | | | | | ||——————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————||Врачи | 4914,6 | 14502,0| 18032,0| 18444,0| 19882,0| 21493,0||——————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————||Средний | 3349,1 | 8301,0 | 10575,0| 10575,0| 11280,0| 12024,0||медперсонал | | | | | | ||——————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————||Младший | 1683,6 | 4761,0 | 6401,0 | 6576,0 | 7010,0 | 7430,0 ||медперсонал | | | | | | |---------------------------------------------------------------------- По итогам 2009 года средняя заработная плата возросла посравнению с 2008 годом на 27,4 процента и составила 11 тыс. рублей.Оплата труда врачей составила 18 тыс. рублей, среднего медицинскогоперсонала – 10,6 тыс. рублей, младшего медицинского персонала – 6,4тыс. рублей. В 2010 году заработная плата работников учрежденийздравоохранения составила 11,2 тыс. рублей, в том числе погосударственным учреждениям – 12,8 тыс. рублей, по муниципальным –10,9 тыс. рублей, в том числе врачей – 18,4 тыс. рублей. В целях повышения уровня заработной платы работников медицинскихучреждений здравоохранения области, в том числе заработной платыврачей, с 1 июня 2011 года планируется увеличение среднемесячнойзаработной платы на 6,5 процента, с 1 января 2012 года – на 6,1процента. Кроме того, в рамках мероприятий по повышению доступностиамбулаторной медицинской помощи планируется осуществление денежныхвыплат стимулирующего характера врачам-специалистам, оказывающимамбулаторную медицинскую помощь, а также среднему медицинскомуперсоналу, работающему с указанными врачами, либо оказывающемуамбулаторную медицинскую помощь самостоятельно (кроме медицинскихработников фельдшерско-акушерских пунктов), медицинских организаций,которым в порядке, установленном законодательством РоссийскойФедерации, определены объемы предоставления медицинской помощи врамках программы ОМС. Программой модернизации предусматривается финансированиемероприятий, направленных на повышение доступности амбулаторноймедицинской помощи (в 2011 году – 385,6 млн рублей, в 2012 году –666,5 млн рублей), в том числе планируется направить средства наденежные выплаты стимулирующего характера в объеме не менее 70процентов общего объема средств. С учетом указанных выплат прогнозное увеличение оплаты трудаврачей, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, составит в2011 году около 20 процентов к уровню 2010 года, в 2012 году – 22процента. Также в рамках внедрения стандартов оказания стационарноймедицинской помощи в учреждениях области и проведения диспансеризации14-летних подростков часть средств будет направлена на оплату трудаработников здравоохранения, в том числе врачей. Основными проблемами реализации Программы государственныхгарантий в настоящее время являются дефицит финансового обеспеченияПрограммы и недостаточная динамика развития ресурсосберегающихтехнологий, неотложной помощи и восстановительного лечения. 1.11. Реализация областных целевых программ Программно-целевой метод планирования расходов бюджета позволяетдобиваться эффективного использования средств и "точечного"финансового воздействия на конкретные цели и задачи. На территорииобласти в сфере здравоохранения в 2006-2009 годах осуществляласьреализация 8 областных целевых программ, в которых министерствоздравоохранения области является государственным заказчиком: "Профилактика и лечение артериальной гипертонии на 2001-2007годы"; "Развитие экстренной медицинской помощи на территории Саратовскойобласти" на 2005-2007 годы; "Дети Саратовской области" на 2007-2010 годы (подпрограмма"Здоровое поколение"); "Охрана репродуктивного здоровья населения" на 2006-2008 годы; "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера вСаратовской области" на 2006-2008 годы (8 подпрограмм),"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на2009-2011 годы" (8 подпрограмм); "Развитие донорства крови, плазмы, клеток крови и обеспечениеинфекционной безопасности продуктов крови" на 2007-2009 годы; "Семейная медицина" на 2006-2008 годы; "Областная целевая (комплексная) программа дополнительных мер поулучшению демографической ситуации и поддержке семей в Саратовскойобласти на 2008-2010 годы". Источником финансирования мероприятий областных целевых программявляется бюджет Саратовской области. За 2006-2009 годы объемфинансового обеспечения составил 2372, 845 тыс. рублей. В 2010 году продолжена реализация 3 областных целевых программ, вкоторых министерство здравоохранения области является государственнымзаказчиком: "Дети Саратовской области" на 2007-2010 годы (подпрограммы"Здоровое поколение" и "Дети и семья", в том числе направления"Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних","Семья с детьми-инвалидами"); "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на2009-2011 годы" (8 подпрограмм "Сахарный диабет", "Онкология","Психические и наркологические расстройства", "Анти-ВИЧ/СПИД","Неотложные меры борьбы с туберкулезом", "Неотложные меры борьбы сраспространением инфекций, передаваемых половым путем","Вакцинопрофилактика" и "Артериальная гипертония"); "Областная целевая (комплексная) программа дополнительных мер поулучшению демографической ситуации и поддержке семей в Саратовскойобласти на 2008-2010 годы". С 2010 года реализуется ведомственная целевая программаминистерства здравоохранения области "Обеспечение пожарнойбезопасности учреждений здравоохранения, подведомственных министерствуздравоохранения области, на 2010-2012 годы". Общий объем финансирования программ в 2010 году составил433826,19 тыс. рублей. Постановлением Правительства Саратовской области от 18 октября2010 года N 477-П утверждена долгосрочная областная целевая программа"Дополнительные меры по улучшению демографической ситуации вСаратовской области" на 2011-2013 годы. В эту программу включеныосновные мероприятия по охране здоровья детей, профилактикеинвалидности, формированию здорового образа жизни и снижениюсмертности. Предполагаемый объем финансирования – 595,5 млн рублей. В результате реализации областных целевых программ на территорииобласти удалось достичь положительных результатов по улучшениювыявляемости, снижению заболеваемости и смертности от основныхсоциально значимых заболеваний. 1.12. Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" На реализацию Проекта из федерального бюджета с 2006 года вобласть перечислено денежных средств и поставлено материальныхценностей на общую сумму 5,58 млрд рублей, софинансирование изконсолидированного бюджета области составило 2,475 млрд рублей. На дополнительные выплаты медработникам направлено 2,673 млрдрублей. Сертификат специалиста имеют 100 процентов сотрудниковпервичного звена. Обучено за счет федерального бюджета 894 человека. С 2006 года прошли дополнительную диспансеризацию более 430 тыс.работающих граждан (59 процентов от работающего населения области). Вучреждения здравоохранения на проведение диспансерных осмотров изфедерального бюджета перечислено 347600,3 тыс. рублей. В 2010 году было запланировано осмотреть 64500 работающихграждан. В связи с тем, что по состоянию на 1 августа план былвыполнен на 69 процентов, было принято решение об увеличениичисленности работающих граждан, подлежащих диспансеризации, до 130тыс. человек. В 2010 году в сравнении с 2006 годом на 11 процентов увеличиласьдоля абсолютно здоровых среди прошедших диспансеризацию. В тоже времяна 12,2 процента снизилось число лиц, нуждающихся по результатамдополнительной диспансеризации в стационарном лечении. В рамках дополнительной иммунизации с 2006 года прививками противвирусного гепатита В охвачено 44,1 процента от всего населенияобласти. Охват детей и подростков прививками увеличился до 94,8процента, охват взрослых в возрасте до 35 лет – до 70,3 процента.Заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 2 раза. Дополнительная иммунизация против краснухи позволила снизитьзаболеваемость до спорадического уровня (с 25,6 на 100 тыс. населенияв 2005 году до 0,19 случаев в 2009 году), против кори – обеспечитьотсутствие регистрации данного заболевания на территории области.Применение инактивированной полиомиелитной вакцины позволило полностьюисключить регистрацию вакциноассоциированных случаев заболевания. Мероприятия в рамках национального календаря профилактическихпрививок способствуют дальнейшему снижению заболеваемости инфекциями,управляемыми средствами специфической профилактики. С целью обеспечения безопасности иммунизации необходимо созданиесовременных условий по централизованному приему, временному хранению иотпуску медицинских иммунобиологических препаратов в области. Впрограмме предусмотрено 1,75 млн рублей на оснащение отделениямедицинских иммунобиологических препаратов ГУЗ "Областная клиническаябольница" современным оборудованием для создания требуемых условийхранения вакцинных препаратов. В рамках проекта ежегодно с целью выявления ВИЧ-инфекциипроводится скрининговое обследование на ВИЧ подлежащих группнаселения. В 2009 году обследовано более 300 тыс. человек, что на 24процента больше уровня 2008 года. Охват населения обследованием на ВИЧувеличился с 10,3 до 12,8 процента. За период активного проведения антиретровирусной терапии (начинаяс 2006 года по настоящий момент) на территории области специфическоелечение ВИЧ-инфекции было назначено 2238 больным (в том числе вучреждениях ФСИН – 450 чел.). В настоящее время в целом по областилечение антиретровирусными препаратами получают 1657ВИЧ-инфицированных пациентов. В текущем году вновь взято на лечение252 ВИЧ-инфицированных пациента. В результате реализации программных мероприятий улучшилоськачество оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным,достигнут 100-процентный охват антиретровирусной терапией всехнуждающихся пациентов. В области отработана система профилактикивертикального пути передачи ВИЧ-инфекции. Охват трехэтапнойхимиопрофилактикой увеличился с 77 процентов в 2007 году до 88,7процента в 2009 году, что позволило снизить уровень передачи ВИЧ отинфицированных матерей детям до 10,4 процента (в среднем поРоссийской Федерации – 10,6 процента). В рамках проекта за 2006-2007 годы для службы скорой медицинскойпомощи и санитарной авиации получено 338 единиц санитарноготранспорта, укомплектованного медицинским оборудованием и аппаратуройсоответственной классности (252 – класс "А", 68 – класс "В", 18 –класс "С"). В результате процент износа автопарка снизился с 80 до 32процентов. Обеспеченность транспортом увеличилась на 40 процентов(до 501 единицы). За последние 2 года дополнительно организовано 92бригады. В настоящее время скорую медицинскую помощь оказывают 287бригад, достигнут стопроцентный охват скорой помощью, том числе исельского населения. Своевременность выездов увеличилась с 80 до 95процентов, что соответствует среднероссийскому показателю. С целью повышения ответственности людей за собственное здоровье иукрепления профилактического звена в области 1 декабря 2009 годаоткрыто 9 центров здоровья, 1 декабря 2010 года – 3 Центра здоровьядля детей. В программе "Родовый сертификат" участвуют 90 государственных имуниципальных учреждений здравоохранения области. Свыше 96 процентовродов по области оплачены по программе родовых сертификатов. За 4 года учреждениями здравоохранения области по даннойпрограмме получено 913, 387 млн рублей (в 2006 году – 145,4 млнрублей, в 2007 году – 225,5 млн рублей, в 2008 году – 268,9 млнрублей, в 2009 году – 273,6 млн рублей). Приобретено медицинское оборудование, медикаменты и изделиямедицинского назначения на общую сумму более 370 млн рублей. На 30процентов увеличилась укомплектованность учреждений родовспоможениямедицинским оборудованием и обеспеченность лекарственнымипрепаратами. В результате реализации программы заработная плата врачейвозросла по сравнению с 2006 годом на 30 процентов, среднего имладшего медицинского персонала – на 25 процентов. В 2010 году поданной программе предполагается получить из федерального бюджета около264 млн рублей. За I полугодие 2010 года в лечебно-профилактическихучреждениях перечислено 129,212 млн рублей. С 2006 года в области реализуются мероприятия приоритетногонационального проекта в разделе "Скрининг новорожденных" –обследование новорожденных на 5 врожденных наследственныхзаболеваний. С начала реализации проекта поставлено медицинскоеоборудование и расходные материалы на сумму 31,2 млн рублей. В текущемгоду из областного бюджета на приобретение диагностическихтест-систем выделено 3,1 млн рублей. Охват неонатальным скринингом пообласти составил 97,9 процента. С 2006 года выявлено 65 детей сврожденными наследственными заболеваниями. Все дети находятся надиспансерном учете, получают заместительную терапию. С 2008 года в области реализуются мероприятия приоритетногонационального проекта по направлению "Аудиологический скринингноворожденных и детей первого года жизни". 28 родовспомогательныхучреждений и детских поликлиник области, а также областнойсурдологический центр, оснащены специальным оборудованием. Первымэтапом скрининга охвачен 91 процент новорожденных. По результатамобследования выявлено 168 детей с нарушениями слуха, из которых 16нуждаются в проведении кохлеарной имплантации. 1.13. Реализация кадровой политики По данным Территориального органа Федеральной службыгосударственной статистики по области медицинскую помощь населениюоказывают 13,3 тыс. врачей и 28,6 тыс. среднего медперсонала.Обеспеченность врачами всех специальностей на 10000 населениясоставляет 51,9, что выше среднего показателя по Российской Федерации(44,1). Среди субъектов Российской Федерации, входящих в Приволжскийфедеральный округ, Саратовская область по обеспеченности врачамизанимает 3 место. Обеспеченность средними медработниками на 10000населения – 111,2, что также выше среднего показателя по РоссийскойФедерации (94,9). В лечебно-профилактических учреждениях области, подведомственныхМинистерству здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации, без учета ведомственного и частного здравоохранения,работает более 54 тыс. человек, из них 10958 врачей и 23312 среднихмедработников. Обеспеченность врачами всех специальностей на 10 тыс. населения,работающих в подведомственных Министерству учрежденияхздравоохранения, с 2005 по 2010 годы снизилась с 44,8 до 42,6,обеспеченность средними медицинскими работниками – с 95,7 до 90,6. В ЛПУ, фактически расположенных в сельской местности,обеспеченность врачами на 10 тыс. населения снизилась за 5 последнихлет с 5,7 до 4,6 (средний показатель по Российской Федерации – 12,1),по средним медработникам – с 48,1 до 40,5 (средний показатель поРоссийской Федерации – 55,0). В настоящее время медицинскую помощьнаселению, проживаемому в селе, оказывают 307 врачей и 2694 среднихмедработника. Наибольшее количество врачей сосредоточено в городах Саратове(43,5 на 10 тыс. населения), Энгельсе (31,34), Балаково (28,92) иБалашове (22,2), в то время как обеспеченность врачами вКраснопартизанском, Федоровском, Советском, Романовском, Перелюбском иЕршовском районах составляет от 10 до 12 на 10 тыс. населения. В течение 5 лет коэффициент совместительства у врачей держится науровне 1,5, у средних медработников – 1,3. Соотношение штатныхединиц врачей к штатным единицам средних медработников составляло в2005 году – 1:2, в 2010 году – 1:1,9. В настоящее время дефицит врачебных кадров по учреждениямздравоохранения – 2867 человек (25,2 процента от общей потребности),из них в амбулаторном звене – 1005 человек, в стационарах – 1493человека и в службе скорой медицинской помощи – 369 человек.Наибольшая потребность во врачах скорой медицинской помощи (369человек), во врачах-анестезиологах-реаниматологах (323 человека),врачах-терапевтах участковых (230 человек), психиатрах (88 человек),врачах-педиатрах участковых (74 человек), инфекционистах (71 человек),фтизиатрах (52 человека), онкологах (22 человека). Всего за последние 5 лет прошли повышение квалификации ипрофессиональную переподготовку 13429 врачей и 41648 среднихмедработников. Из 13429 врачей прошли подготовку в интернатуре 841человек, в клинической ординатуре – 183 человека. Дополнительнуюподготовку в рамках приоритетного национального проекта за счетсредств федерального бюджета прошли 894 врача первичного звеназдравоохранения. Удельный вес врачей, прошедших повышение квалификации ипрофессиональную подготовку за 5 лет, от общего количества врачейсоставляет 137,4 процента, средних медработников – 178,7 процента. Высокий процент обучения медработников связан с достаточновысоким процентом совместительства и подготовкой резерва кадров, таккак удельный вес работающих врачей пенсионного возраста составляет 27процентов (в 2005 году – 20 процентов), средних медработников – 17процентов (в 2005 году – 12,3 процента). За время реализации приоритетного национального проектаобеспеченность врачами первичного звена на 10 тыс. населенияувеличилась с 4,28 до 5, средними медработниками – с 4,9 до 5,9.Снизился коэффициент совместительства у врачей-терапевтов участковых с1,5 до 1,2, у врачей-педиатров участковых – с 1,3 до 1,1, у врачейобщей практики – с 1,4 до 1,1, у медсестер участковых – с 1,2 до 1,1. За период 2005-2010 годов в Саратовский государственныймедицинский университет поступил 591 выпускник сельских школ районовобласти, в медицинские училища и колледжи – 1728 выпускников. На всехкурсах ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университетим.В.И.Разумовского Росздрава" в настоящее время обучается 554студента-целевика, в медицинских училищах и колледжах – 672 студента.Анализ целевой подготовки выявил, что заканчивают медицинскийуниверситет 70-80 процентов студентов, поступивших по целевомунаправлению, 20-30 процентов отчисляются за неуспеваемость,переводятся в другие вузы. Трудоустраиваются в муниципальные районы всреднем до 50 процентов выпускников-целевиков, прошедших интернатуру.50 процентов продолжают учебу в клинической ординатуре, аспирантуреили открепляются от целевого направления в связи с переездом на новоеместо жительства по семейным обстоятельствам (в основном это женывоеннослужащих). Удельный вес имеющих квалификационные категории врачей вырос с56,6 до 58,7 процента, у средних медработников – с 57,8 до 63,3процента. Удельный вес врачей, имеющих сертификат специалиста, достиг 93,6процента (в 2005 году – 85,4 процента), средних медработников – 95,8процента (в 2005 году – 54,1 процента). Для привлечения и закрепления медицинских кадров в районахобласти Правительством области, министерством здравоохранения области,главами администраций муниципальных районов и главными врачамиучреждений здравоохранения проводятся программные мероприятия. В 2006-2007 годах в области действовала областная целеваяпрограмма "Содействие развитию персонала в Саратовской области" и в2008-2010 годах – "Развитие кадрового потенциала в Саратовскойобласти", в рамках которых проводилась профессиональная переподготовкаи повышение квалификации врачей по специальностям "Эндоскопия","Ультразвуковая диагностика", "Патологоанатомическая анатомия" и др.За время реализации программ подготовлено 135 человек сфинансированием из областного бюджета на общую сумму в 1480,0 тыс.рублей. В настоящее время в области реализуется программа "Содействиезанятости населения и развитие кадрового потенциала Саратовскойобласти на 2009-2011 годы". Также реализуется областная целевая программа "Социальноеразвитие села до 2012 года", в которой предусмотрено обеспечениежильем молодых семей и молодых специалистов. В 2007 году главамиадминистраций муниципальных районов области и городских округов былиразработаны перспективные планы мероприятий по обеспечению жильеммедицинских работников с учетом федеральных, областных и муниципальныхцелевых программ на 2008-2010 годы, согласно которым более 4 млнрублей было выделено на оплату, ремонт, приобретение временного жильяи обеспечены жильем 144 медработника. В 11 районах имеются готовыезарезервированные квартиры и дома для заселения медработников притрудоустройстве. В 11 районах области реализуются муниципальные целевые программы,направленные на стабилизацию кадровой ситуации по обеспеченностиспециалистами с высшим и средним медицинским образованием, повышениюпрофессионального уровня медицинских работников, улучшения условий ихтруда и уровня жизни. Реализуются дополнительные соглашения в сфере здравоохранениямежду главами администраций муниципальных районов и министерствомздравоохранения области, в которых предусмотрены единовременныевыплаты молодым специалистам из муниципального бюджета по 30 тыс.рублей за 1 год работы и по 15 тыс. рублей за последующие 2 годаработы и ежеквартальные выплаты врачам за квалификационные категории(6 тыс. рублей за высшую, 4 тыс. рублей за первую и 2 тыс. рублей завторую квалификационные категории). На эти цели ежегодно из областногобюджета муниципальным бюджетам направляется более 64 млн рублей. Таким образом имеется определенная диспропорция распределениямедицинских кадров. Стоит задача привлечения медицинских кадров дляработы на село, укомплектование учреждений медицинским персоналом всоответствии с Порядками оказания медицинской помощи, повышениеквалификации работников, достижение оптимального соотношения врачей исредних медработников. 1.14. Контроль качества медицинской помощи С 1 января 2008 года министерству здравоохранения области всоответствии со статьей 6 Федерального закона от 29 декабря 2006 годаN 258-ФЗ переданы полномочия Российской Федерации по осуществлениюконтроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощиустановленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения(за исключением контроля качества высокотехнологичной медицинскойпомощи, а также медицинской помощи, оказываемой в федеральныхорганизациях здравоохранения). Для выполнения переданных полномочий в министерствездравоохранения области был создан отдел лицензирования и контролякачества, в настоящее время реорганизован в управление лицензирования,контроля качества и отраслевой стандартизации, включающий два отдела:отдел медицинской, фармацевтической деятельности и деятельности,связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, иотдел контроля качества и развития отраслевой стандартизации. В целях повышения эффективности контроля за качеством медицинскойпомощи, оказываемой населению области, и реализации переданныхполномочий сформирована и утверждена территориальная отраслеваяпрограмма "Управление качеством в здравоохранении на 2008-2010 годы",утвержден план мероприятий по развитию системы управления качествоммедицинской помощи в области на 2008-2010 годы. В настоящее времяорганизована и действует единая региональная система контроля качествамедицинской помощи независимо от ведомственного подчинения и формысобственности. Система создана на основе единых организационных иметодических принципов в соответствии с Регламентом информационноговзаимодействия министерства здравоохранения области и других субъектовсистемы контроля качества медицинской помощи на территории области,утвержденным совместным приказом министерства здравоохранения областии Территориального фонда обязательного медицинского страхования(ТФОМС). Назначен уполномоченный по контролю качества медицинской помощиминистерства, разработаны и утверждены положение и план работыуполномоченного по контролю качества медицинской помощи министерства. Разработан регламент министерства здравоохранения области поисполнению государственной функции осуществления контроля засоответствием качества оказываемой медицинской помощи установленнымфедеральным стандартам в сфере здравоохранения (приказ МЗО от04.02.2009 N 136 с изменениями от 11.01.2010). В целях обеспечения доступности для медицинских организацийнормативных правовых актов, устанавливающих обязательные требования,выполнение которых проверяется, на официальном сайте министерстваздравоохранения области ведется раздел "Контроль качества медицинскойпомощи", в котором размещены нормативные правовые акты по данномунаправлению работы. Управлением ведётся организационно-методическая работа смедицинскими организациями всех форм собственности по организацииконтроля качества: приказом министерства здравоохранения области от 21.01.2009 N 46доведен до сведения медицинских учреждений порядок организациидеятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденныйприказом Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 N 513; сформирован банк данных о состоянии службы управления КМП вучреждениях здравоохранения области; приказом от 03.11.2009 N 1139 разработаны и утвержденыМетодические рекомендации по организации системы управления качествоммедицинской помощи в организациях здравоохранения области инаправлены в ЛПУ области. Данным приказом утверждена единая отчетнаяформа предоставления информации о состоянии КМП в ЛПУ; сформирован перечень применяемых по профилям в учрежденияхздравоохранения федеральных и региональных стандартов; в соответствии с регламентом информационного взаимодействияминистерства здравоохранения области с субъектами вневедомственнойсистемы контроля качества (приказ от 27.11.2008 N 1287) проводитсясбор, обобщение и анализ информационно-аналитических материалов осостоянии качества медицинской помощи; приказом от 09.04.2010 N 386 разработана и утверждена единаяформа оценки удовлетворенности пациентов медицинской помощью (анкета). С учетом региональных возможностей министерством разработаны иутверждены совместным приказом с ТФОМС от 13.07.2005 N 99/111"Временные территориальные объемы оказания медицинской помощинаселению" по основным, часто встречающимся нозологическим формам приоказании квалифицированной медицинской помощи и, частично, приспециализированной медицинской помощи. Кроме того, приказомминистерства здравоохранения и социальной поддержки области от12.10.2007 N 1861 утверждены региональные "Стандарты оказаниямедицинской помощи в педиатрии" при оказании специализированноймедицинской помощи детям. Приказом министерства от 06.06.2008 N 639 утверждены клиническиепротоколы оказания стационарной онкологической помощи вспециализированных учреждениях (отделениях) области с короткимисроками пребывания в стационаре. Совместным приказом с ТФОМС от04.06./02.06.2009 N 607/156 в региональные стандарты внесеныдополнения, утвердившие временные объемы оказания медицинской помощибольным с короткими сроками пребывания в специализированныхстационарах (отделениях) по следующим специальностям: акушерство игинекология, офтальмология, онкология, травматология, а также острыереспираторные вирусные инфекции, острая травма и острая хирургическаяпатология у детей. Приказом от 20.01.2009 N 35 утвержден временныйтерриториальный стандарт операции искусственного прерываниябеременности, а приказом от 01.04.2009 N 369 утверждены временныерегиональные стандарты медицинской помощи женщинам с осложненнымтечением беременности. С целью приведения в соответствие с федеральными стандартамисовместным приказом министерства здравоохранения и ТФОМС от 09.08.2010N 828/191 внесены изменения в приказ от 13.05.2005 N 99/111 "Овременных территориальных объемах оказания медицинской помощинаселению". Данным приказом из перечня региональных стандартовисключены те стандарты, на которые есть стандарты, утвержденные нафедеральном уровне. Таким образом, на сегодняшний день на территории областимедицинская помощь оказывается в соответствии с федеральнымистандартами (всего 700 стандартов), региональными стандартами (всего571 стандарт), которые используются всеми субъектами внутри ивневедомственного контроля. Настоящие стандарты повсеместно внедреныво всех ЛПУ области. Ведомственная система управления качеством медицинской помощи вучреждениях здравоохранения области представлена следующими уровнями: I уровень – заведующие отделениями лечебно-профилактическогоучреждения; II уровень – заместители главного врача; III уровень – врачебная комиссия лечебно-профилактическогоучреждения; IV уровень – медицинский (экспертный) совет; V уровень – министерство здравоохранения области, органыуправления здравоохранением области. Вневедомственный контроль качества медицинской помощиосуществляют ТФОМС, страховые медицинские организации, ФСС. Система организации и управления качеством медицинской помощи вучреждениях и организациях здравоохранения области включает в себянесколько направлений: организация работы по контролю за соответствием качествавыполняемых медицинских работ (услуг) установленным стандартам наамбулаторно-поликлиническом и госпитальном этапах; организация деятельности врачебных комиссий влечебно-профилактическом учреждении; организация работы с обращениями граждан непосредственно влечебно-профилактическом учреждении и участие врачебных комиссий врассмотрении обращений. В соответствии с переданными полномочиями проводятся плановые ивнеплановые проверки соответствия качества оказываемой медицинскойпомощи установленным федеральным и региональным стандартам. Порядок проведения контрольных мероприятий регламентируетсяФедеральным законом от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите правюридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлениигосударственного контроля и надзора". За 9 месяцев 2010 года отделом контроля качества и развитияотраслевой стандартизации проведено в лечебно-профилактическихучреждениях области 152 проверки по контролю качества (в 2008 году –25, в 2009 году – 156), в том числе: плановых – 10 (в 2008 году – 21, в 2009 году – 19); внеплановых – 142 (в 2008 году – 4, в 2009 году – 137). Кроме того проведена проверка качества оказанной медицинскойпомощи в 49 случаях смертности от высокопатогенного гриппа и егоосложнений и пневмоний в ноябре-декабре 2009 года. Нагрузка на одного специалиста составила 5,6 проверок в месяц (в2008 году – 0,8, в 2009 году – 3,2, по Российской Федерации в 2008году – 0,56). Проверено 32 учреждения государственной системыздравоохранения (в 2008 году – 1, в 2009 году – 23), 93 учреждениямуниципальной системы здравоохранения (в 2008 году – 21, в 2009 году –126), 17 частных организаций здравоохранения (в 2008 году – 3, в 2009году – 7). Выявлено 367 нарушений (в 2008 году – 87, в 2009 году – 373), 2,4на одну проверку. По итогам проверок за 9 месяцев 2010 года выдано115 предписаний (в 2009 году – 59). Общее количество устраненныхнарушений на конец III квартала 2010 года составило 92,6 процента.Ведется контроль за устранением выявленных нарушений. Структура выявленных нарушений по качеству медицинской помощипредставлена следующим образом: 2 процента составляют нарушение лицензионных требований; 18 процентов недостатки в организации системы управлениякачеством медицинской помощью в лечебном учреждении; 33 процента несоблюдение стандартов оказания медицинской помощинаселению области; 6 процентов нарушения в работе с обращениями граждан по вопросамкачества оказания медицинской помощи населению области; 3 процента порядка организации медицинской помощи; 38 процентов составляют иные нарушения. Таким образом, треть выявляемых нарушений – это несоблюдениестандартов оказания медицинской помощи. Одним из путей решение задачипо повышению качества и доступности медицинской помощи,гарантированной населению области, является внедрение на территорииобласти стандартов в соответствии с порядками оказания медицинскойпомощи, утвержденными на федеральном уровне. Внедрение стандартов и порядков оказания медицинской помощипозволит оптимизировать этапность оказания медицинской помощи,обеспечить максимально быструю доставку пациента влечебно-профилактическое учреждение, оснащенноелечебно-диагностическим оборудованием, укомплектованноеподготовленными медицинскими кадрами и обеспеченное необходимымилекарственными препаратами и изделиями медицинского назначениясогласно соответствующим стандартам, что значительно повысит качествомедицинской помощи населению области. 1.15. Материально-техническое состояние учреждений здравоохранения области Анализ материально-технического состояния лечебных учрежденийпоказал, что далеко не все здания соответствуют санитарным нормам иправилам, не все имеют необходимые коммуникации. В 38 муниципальных районах области, ЗАТО Светлый, МО "ГородСаратов" на балансе находится 1480 зданий (помещений) учрежденийздравоохранения муниципальной собственности, из них: 100-процентный износ у 616 зданий (помещений), что составляет41,6 процента всего фонда, год постройки конец XIX-начало XX века; износ от 70-100 процентов имеют 197 зданий (помещений), чтосоставляет 13,4 процента всего фонда, это здания постройки 40-60-хгодов ХХ века; износ от 50-70 процентов имеют 223 здания (помещения), чтосоставляет 15 процентов всего фонда, это здания постройки 70-80-хгодов ХХ века; износ менее 50 процентов балансовой стоимости имеют 424 здания(помещения), что составляет 28,65 процента всего фонда, которыевведены в эксплуатацию в 80-90-х годах ХХ века; 10 процентов износа имеют 20 зданий, что составляет 1,35 процентавсего фонда, которые введены после 2000 года. За последние 5 лет проведена и проводится реконструкция зданий 17муниципальных больниц. Начато строительство и реконструкция объектов,но в настоящее время заморожены больница с.Поповка МУЗ "ЦРБСаратовского района", лечебно-диагностический корпус МУЗ "ИвантеевскаяЦРБ", МУЗ "ЦРБ Романовского района", прачечная МУЗ "Калининская ЦРБ",МУЗ "ЦРБ Александрово-Гайского района", лечебный корпус МУЗ"Самойловская ЦРБ", МУЗ "Детская больница" г.Вольска. В настоящее время ведется строительство Воскресенской ЦРБ,областного перинатального центра, неонатального центра. Здания (помещения) объектов областной собственности: В 56 лечебно-профилактических учреждениях области на балансенаходится 343 здания (помещения) областной собственности, из них: 100-процентный износ у 164 зданий, что составляет 48 процентоввсего фонда, год постройки конец ХIХ-начало ХХ веков; износ от 70-100 процентов имеют 27 зданий (помещений), чтосоставляет 8 процентов всего фонда, это здания постройки 40-60-хгодов ХХ века; износ от 50-70 процентов имеют 47 зданий (помещений), чтосоставляет 14 процентов всего фонда, это здания постройки 70-80-хгодов ХХ века; 50 процентов износа у 48 зданий –14 процентов всего фонда; до 30 процентов износа у 19 зданий –5,5 процента всего фонда; до 20 процентов износа у 25 зданий –7,3 процента всего фонда; до 10 процентов износа у 13 зданий –3,8 процента всего фонда. В 56 лечебных учреждениях областного подчинения 53 имеютцентральное холодное водоснабжение и 3 учреждения местноеводоснабжение из скважин. 43 учреждения имеют централизованное горячееводоснабжение и 7 учреждений с горячим водоснабжением отводонагревателей. 52 учреждения имеют централизованную системуканализации, в 3 учреждениях сброс производится в выгребные ямы(Саратовский медицинский центр резервов "Резерв", ГУЗ "Красноармейскаяобластная психиатрическая больница им.Ю.А.Калямина, Заслуженноговрача РСФСР", ГУЗ "Туберкулезный санаторий "Летяжевский"). В г.Саратове из 120 лечебно-профилактических учреждений все имеютцентральное холодное водоснабжение, 96 учреждений имеютцентрализованное горячее водоснабжение и 23 учреждения с горячимводоснабжением от водонагревателей, 118 учреждений имеютцентрализованную систему канализации, в 2 учреждениях сброспроизводится в выгребные ямы (МУЗ "Городская поликлиника N 11" (филиалдетской поликлиники), МУЗ "Городская станция скорой медицинскойпомощи" подстанция N 6). В муниципальных районах области на балансе больниц, поликлиникнаходятся 274 здания основного назначения, из них центральное холодноеводоснабжение имеют 273 здания, центральное горячее водоснабжениеимеют 146 зданий, местное горячее водоснабжение имеют 107 зданий,подключены к центральной канализации 208 зданий, 64 имеют выгребныеямы. Из 907 зданий сельской медицины (амбулатории, участковыебольницы, ФАП, отделения врачей общей практики) 613 имеют холодноеводоснабжение, отсутствует холодное водоснабжение в 294 зданиях, 7зданий имеют центральное горячее водоснабжение и 107 местное горячееводоснабжение, 793 зданий сельской медицины горячей воды не имеют, 66зданий имеют центральную канализацию, 400 местную (по всем районамобласти в основном это здания ФАП, амбулаторий). Горячее водоснабжение отсутствует в 21 здании больниц иполиклиник муниципальных лечебно-профилактических учреждений. Такимобразом, не имеют горячего водоснабжения 6 из 56 лечебных учрежденийобластного подчинения, 1 ЛПУ г.Саратова, 21 из 274 зданий районныхбольниц, 793 из 907 зданий лечебно-профилактических учреждений,расположенных в сельской местности, не имеют холодного водоснабжения294 здания сельской медицины. Не имеют канализационной системы 441 здание, расположенные всельской местности (фельдшерско-акушерские пункты, врачебныеамбулатории, и др.). Половина сельских лечебно-профилактическихучреждений, 23 процента районных больниц, 2 учреждения г.Саратовапользуются выгребными ямами. 1.16. Фондооснащенность и фондовооруженность учреждений здравоохранения области При анализе обеспеченности основными фондами учрежденийздравоохранения области на 01.01.2010 обращают на себя вниманиенаиболее высокие показатели фондооснащенности и фондовооруженностиучреждений, оказывающих специализированную, в том числе ивысокотехнологичную медицинскую помощь (учреждения 1 уровня). Таблица N 11----------------------------------------------------------------------¦ Уровни ¦ на 01.01.2010 ¦ на 01.01.2013 ¦¦ оказания +---------------------------+--------------------------+¦ медицинской ¦ ФО ¦ ФВ ¦ ФО ¦ ФВ ¦¦ помощи ¦ рублей на 1 ¦ рублей на 1 ¦ рублей на 1 ¦ руб. на 1 ¦¦ ¦ кв. м ¦ врача ¦ кв. м ¦ врача ¦+-------------+-------------+-------------+-------------+------------+¦1 уровень ¦ 12582,23 ¦ 971095,67 ¦ 20453,24 ¦ 1578571,22 ¦+-------------+-------------+-------------+-------------+------------+¦2 уровень ¦ 6200,92 ¦ 480088,35 ¦ 7865,36 ¦ 608953,40 ¦+-------------+-------------+-------------+-------------+------------+¦3 уровень ¦ 6303,82 ¦ 519416,05 ¦ 8183,35 ¦ 674283,98 ¦+-------------+-------------+-------------+-------------+------------+¦4 уровень ¦ 5155,49 ¦ 437449,92 ¦ 5489,53 ¦ 465793,93 ¦+-------------+-------------+-------------+-------------+------------+¦ Итого по ¦ 6313,00 ¦ 515989,00 ¦ 7964,39 ¦ 650963,08 ¦¦уровням: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------------------------------------------------------- Для оснащения учреждений 1 уровня за период 2005-2009 годов былиприобретены рентгеновские компьютерные томографы, ультразвуковыедиагностические аппараты, ангиографические системы. Приобретениедорогостоящего оборудования обусловлено тем, что при низкойфондовооруженности труда медицинских работников происходит снижениеэффективности лечебно-дигностического процесса. Приобретениевысокотехнологичного оборудования для оснащения учрежденийосуществлялось в рамках областных целевых программ. Достаточно низкий показатель фондооснащенности ифондовооруженности сложился по учреждениям 2 уровня оказаниямедицинской помощи. Это связано с тем, что из 27 государственныхучреждений здравоохранения, отнесенных ко 2 уровню, 22 являютсяучреждениями, оказывающими помощь больным, страдающим туберкулезом,психическими расстройствами и заболеваниями, передаваемыми половымпутем. Имеющееся в ЛПУ оборудование имеет высокую степень износа. Вэксплуатации находится до 66 процентов физически изношенного иморально устаревшего оборудования. Таблица N 12----------------------------------------------------------------------| Наименование учреждения | % износа ||————————————————————————————————————————————————————|———————————————||ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный| 60 ||диспансер" | ||————————————————————————————————————————————————————|———————————————||ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница| 66 ||Святой Софии" | ||————————————————————————————————————————————————————|———————————————||ГУЗ "Энгельсский противотуберкулезный диспансер" | 64 ||————————————————————————————————————————————————————|———————————————||ГУЗ "Саратовский областной кожно-венерологический| 55 ||диспансер" | ||————————————————————————————————————————————————————|———————————————||ГУЗ "Саратовский городской психоневрологический| 66 ||диспансер" | ||————————————————————————————————————————————————————|———————————————||ГУЗ "Энгельсская психиатрическая больница" | 60 ||————————————————————————————————————————————————————|———————————————||ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер Ленинского| 63 ||района" | |---------------------------------------------------------------------- Данная ситуация сложилась вследствие того, что удельный весрасходов на оснащение оборудованием учреждений, оказывающихмедицинскую помощь больным социально значимыми заболеваниями, в общемобъеме расходов областного бюджета по отрасли "Здравоохранение" напротяжении ряда лет был незначительным. В связи с тем, что в перечень учреждений, отнесенных к 3 уровнюоказания медицинской помощи, вошли крупные муниципальные учрежденияг.Саратова, г.Энгельса, имеющие стационары, муниципальные учреждения,на базе которых развернуты межмуниципальные центры, показателифондооснащеннности и фондовооруженности учреждений 3 уровня вышеаналогичных показателей по учреждениям, отнесенным к 4 уровню.Оснащение оборудованием учреждений 3 уровня за период 2005-2009 годовпроизводилось не только в рамках бюджетного финансирования, но и врамках областных целевых программ и национального проекта "Здоровье". Фондовооруженность и фондооснащенность являются качественнымипоказателями, детально раскрывающими уровень обеспеченности учрежденийосновными средствами. Для расчета фондооснащенности использоваласьбалансовая стоимость активной части (то есть основных средств, которыеприменяются в профилактической, лечебно-диагностической деятельностилечебно-профилактических учреждений) к площадилечебно-профилактического учреждения, на которой осуществляетсяпрофилактическая, лечебно-диагностическая и реабилитационнаядеятельность. Показатель фондовооруженности рассчитывался какотношение балансовой стоимости активной части основных средств ксреднегодовой штатной численности врачей. Учитывая, что в 2010 году балансовая стоимость основных фондовучреждений здравоохранения области должна увеличиться на 74150,6 тыс.рублей, а за период 2011-2012 годов на 1865504,9 тыс. рублей, ростпоказателей фондооснащеннности и фондовооруженности к 01.01. 2013составит 26,16 процента. 1.17. Анализ удовлетворенности населения медицинской помощью С целью исследования удовлетворенности граждан качествомоказанной медицинской помощи проводится анкетирование среди пациентови медицинских работников лечебно-профилактических учреждений области.В I полугодии 2010 года проведено анкетирование свыше 240 тыс.граждан, обращавшихся за медицинской помощью влечебно-профилактические учреждения области. В рамках совместной работы с Территориальным фондом обязательногомедицинского страхования проводится анализ социологических опросовреспондентов по вопросам качества оказания медицинской помощи. Поитогам проведенного анализа за I полугодие 2010 года уровнеммедицинских услуг удовлетворены 89,3 процента респондентов (в 2008году – 59,9 процента, в 2009 году – 84,1 процента), в том числе приполучении стационарной помощи – 90 процентов опрошенных (в 2008 году –64,2 процента, в 2009 году – 86,4 процента), стационарзамещающеймедицинской помощи – 89,6 процента (в 2008 году – 83,2 процента, в2009 году – 83,4 процента), амбулаторно-поликлинической помощи – 87,9процента (в 2008 году – 46 процентов, в2009 году – 79,6процента). В 2010 году ООО "АСИС" проведено социологическое исследование"Удовлетворенность населения качеством медицинского обслуживания,отношение к работе Центров Здоровья". Исследование проводилось в 12населенных пунктах среди пациентов лечебно-профилактических учрежденийстарше 18 лет, опрошено 800 человек. В целом по области показатель удовлетворенности населениякачеством медицинских услуг, оказываемых в поликлиниках по местужительства, составил 50,9 процента. Наибольшие нарекания уреспондентов вызывают неудобства при записи к специалистам вполиклинике (50,2 процента), расписание приема врачей и необходимостьдолгого ожидания приема (52,6 процента). В то же время более половиныпринявших участие в опросе жителей области удовлетворенывнимательностью и вежливостью врачей (52,4 процента), рекомендациямипо лечению (55,7 процента) и соблюдением медицинским персоналомполиклиник расписания работы (52,6 процента). В отношении наличия вполиклиниках необходимых видов медицинских услуг мнения респондентовразделились: 49,1 процента опрошенных высказали удовлетворение, 45,8процента считают, что существующих услуг недостаточно. Несколько выше показатели удовлетворенности населения качествоммедицинских услуг в стационарах. Так 60 процентов опрошенных в целомдовольны качеством лечения, недовольство в той или иной степенивысказали 37,7 процента респондентов. Большинство участников опросатакже положительно оценили регулярность врачебных осмотров и процедур(62,8 процента) и качество питания (57,7 процента), удовлетворенывежливостью врачей и медицинского персонала больниц 62 процентаопрошенных. Наименьшие показатели по уровню удовлетворенностинаселения по итогам опроса получились по позиции "бытовые игигиенические условия в стационаре". Здесь только 50,4 процентареспондентов выразили свое одобрение и 44,2 процента заявили, чтосуществующим положением дел в той или иной степени не удовлетворены. В 2009 году в министерство здравоохранения области поступила 121жалоба, из них 47 (38,8 процента) обоснованных. По сравнению с 2005годом количество жалоб снизилось на 45 процентов (таблица N 13): Таблица N 13----------------------------------------------------------------------| Наименование | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |I полуго-|| показателя | год | год | год | год | год | дие 2010|| | | | | | | года ||———————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————||Количество поступивших | 219 | 228 | 83 | 97 | 121 | 75 ||жалоб, из них | | | | | | ||———————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————||обоснованных | 40 | 70 | 35 | 41 | 47 | 29 ||———————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————||Количество проверок | | | | 108 | 205 | 159 ||учреждений, | | | | | | ||осуществленных | | | | | | ||по итогам рассмотрения | | | | | | ||жалоб | | | | | | |---------------------------------------------------------------------- II. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 2.1. Планируемые мероприятия по завершению строительства и проведению капитальных ремонтов лечебных учреждений В связи с неудовлетворительным состоянием учрежденийздравоохранения области существует потребность в проведениикапитального ремонта большинства муниципальных и областныхлечебно-профилактических учреждений. Для приведения зданий лечебныхучреждений в соответствие требованиям СанПин, пожарной безопасности,энергоэффективности и доступности для инвалидов, а также всоответствии с Порядками оказания медицинской помощи в рамкахПрограммы планируется проведение за счет федеральных средствкапитальных ремонтов муниципальных лечебно-профилактических учрежденийв сумме 1335,5 млн рублей, в том числе по г.Саратову – 442,0 млнрублей, по государственным учреждениям – 224,5 млн рублей. На финансирование капитального ремонта из средств федеральногобюджета в Программе предусмотрено 1560,0 млн рублей, финансированиеиз консолидированного бюджета области планируется в сумме 210,05 млнрублей. В рамках Программы модернизации основные средства на проведениекапитальных ремонтов планируется направить на службы, которыеоказывают медицинскую помощь пациентам с социально-значимымизаболеваниями – патологией сердечно-сосудистой системы,онкозаболеваниями, и учреждения, оказывающие специализированнуюневрологическую и нейрохирургическую помощь, службу родовспоможения идетства. В соответствии с Порядками оказания медицинской помощи пациентамкардиологического профиля планируется проведение капремонтов 6лечебных учреждений, потребность в денежных средствах по программемодернизации составляет 135,594 млн рублей, финансированиеконсолидированного бюджета области – 2,814 млн рублей. На проведение капитального ремонта учреждений онкологическогопрофиля (ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 1" г.Энгельс, ГУЗ"Вольский межрайонный онкологический диспансер", ГУЗ "Саратовскийонкологический диспансер") предусмотрено 57,50 млн рублей. Финансирование проведения капитального ремонта 8 учреждений,оказывающих медицинскую помощь неврологическим больным, составляет185,871 млн рублей, финансирование из консолидированного бюджетаобласти планируется в сумме 6,054 млн рублей. В рамках капитального ремонта учреждений в соответствии сосновными направлениями Программы модернизации планируются капитальныеремонты на территории четырех муниципальных образований (Балаково,Энгельс, Балашов, Вольск), где будут организованы межрайонные центрыпо кардиологическому и неврологическому профилям с обслуживаниемнаселения не менее 200-300 тыс. человек. Общее финансированиекапитального ремонта межрайцентров составляет 148,684 млн рублей, втом числе финансирование из муниципальных бюджетов этих районовпланируется на сумму 9,518 млн рублей. На капитальный ремонт государственных учреждений здравоохраненияс износом зданий 35-100 процентов в Программе предусмотрено 224,495млн рублей, в том числе в 2011 году – 79,9 млн рублей, в 2012 году –144,595 млн рублей. Планируется отремонтировать ГУЗ "Областнаяклиническая больница" на сумму 79,378 млн рублей, ГУЗ "Областнойонкологический диспансер N 1" на сумму 26,6 млн рублей, ГУЗ "Вольскиймежрайонный онкологический диспансер" на сумму 22,4 млн рублей, ГУЗ"Саратовский онкологический диспансер" – 8,5 млн рублей и 3 учрежденияродовспоможения и детства на сумму 87,617 млн рублей (приложение N19, 20). 2.2. Оснащение оборудованием лечебных учреждений в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи В рамках программных мероприятий планируется оснащение 2государственных и 8 муниципальных учреждений (в том числе 4межрайонных центров и 4 учреждений г.Саратова) для оказаниямедицинской помощи кардиологическим больным на сумму 377,161 млнрублей. Планируется закупить для кардиологических отделенийпередвижные аппараты для УЗИ сердца и сосудов, аппараты дляхолтеровского ЭКГ-мониторирования, электрокардиостимуляторы,допплерэхокардиографы, дефибрилляторы. Планируется оснащение ГУЗ "Областной кардиохирургический центр"специальным оборудованием для проведения электрофизиологическихметодов лечения нарушений ритма и выполнения оперативных вмешательствдетям массой тела до 10 кг в соответствии с табелем оснащения,утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009года N 1044н "Порядок оказания медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или леченияс применением хирургических и/или рентгенэндоваскуляных методов", чтопозволит проводить хирургическое лечение хронической сердечнойнедостаточности, ресинхронизирующей электрокардиостимуляции,эндоваскулярной деструкции дополнительных проводящих путей иаритмогенных зон сердца, коррекцию врожденных пороков сердца ивыхаживание новорожденных. Для оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией,в том числе с нарушением мозгового кровообращения, планируетсяоснащение медицинским и диагностическим оборудованием 1государственного и 9 муниципальных учреждений на сумму 520,383 млнрублей, в том числе 4 межрайонных центра. Отделения для больных сострым нарушением мозгового кровообращения будут оснащеныкомпьютерными томографами, многофункциональной системой ультразвуковойдопплерографии, компьютерными электроэнцефалографами. Для обеспечения потребности населения области внейрохирургических вмешательствах планируется оснащениенейрохирургического отделения ГУЗ "Областная клиническая больница"современным высокотехнологичным оборудованием в соответствии стабелем оснащения нейрохирургического отделения. Материально-техническая база существующих онкологическихучреждений области в настоящее время не соответствует современнымтребованиям, установки для лучевой терапии морально и физическиустарели. Для оказания медицинской помощи онкологическим больным всоответствии со стандартами за счет средств областного бюджетапланируется монтаж двух установок линейных ускорителей. Проектныеработы по строительству каньонов начаты в 2009 году, в 2010 году наэти цели выделено 7947,3 тыс. рублей. В рамках Программы планируется оснащение онкологическихдиспансеров области современным высокотехнологичным оборудованием всоответствии с табелем оснащения, утвержденным приказомМинздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н "Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи населению прионкологических заболеваниях", с целью проведения комплексноговысокотехнологичного лечения пациентов, страдающих онкологическимизаболеваниями". Всего на дооснащение учреждений онкологическогопрофиля необходимо 158,864 млн рублей, планируется приобретениекомпьютерного томографа, аппаратов УЗИ экспертного класса,топометрической аппаратуры и др. Таким образом, в целом по области в рамках Программы планируетсяоснащение дорогостоящим оборудованием 3 государственных учреждений дляповышения качества и увеличения объемов оказания высокотехнологичноймедицинской помощи на общую сумму 196,098 млн рублей, в том числе ГУЗ"Областной кардиохирургический центр" на сумму 138,938 млн рублей, ГУЗ"Областной онкологический диспансер N 2" на сумму 32,986 млн рублей иГУЗ "Областная клиническая больница" на сумму 23,174 млн рублей. В связи с первоочередной необходимостью в Программу включено 7объектов здравоохранения г.Саратова, оказывающих специализированнуюмедицинскую помощь жителям всей области, оснащение которыхпредполагается за счет федерального бюджета: нейрохирургическое, сосудистое отделения и отделениемикрохирургии МУЗ "1-я Городская клиническая больницаим.Ю.Я.Гордеева", осуществляющие специализированную медицинскую помощьне только жителям Саратовской, но и Волгоградской, Тамбовской,Воронежской, Орловской, Липецкой, Астраханской, Курской, Белгородскойобластей, иногородние пациенты составляют до 8 процентов. В отделениях отсутствует возможность выполнения ангиографическихисследований и проведения эндоваскулярных вмешательств (дилятации,стентирования артерий, установки венозных и артериальных фильтров ит.д.). Приобретение передвижной рентгеноваскулярной ангиографическойустановки, магнитно-резонансного томографа, системы операционнойнавигации, современного реанимационного оборудования позволит резкоувеличить количество операций. Появится возможность проводитькомбинированные хирургические вмешательства – гибридные операции,включая экстренные операции у больных с острым нарушениемцеребрального кровотока; МУЗ "Городская клиническая больница N 2 им.В.И.Разумовского" –многопрофильная больница, оказывающая высококвалифицированнуюстационарную и амбулаторно-консультативную медицинскую помощь. Встационаре функционирует единственное в городе отделение детскойкардиологии и отделение торакальной хирургии мощностью 30 коек, вкотором выполняются высокотехнологичные вмешательства на органахгрудной клетки. Для улучшения качества оказываемой медицинской помощи необходимооснащение данного стационара передвижным рентгеновским оборудованием,УЗИ-аппаратом для исследования сердца и сосудов,доплерэхокардиографом, современным реанимационным оборудованием; МУЗ "Городская клиническая больница N 6 им.академикаВ.Н.Кошелева", на базе которого развернуто травматологическоеотделение, оказывающее специализированную помощь пострадавшим вдорожно-транспортных происшествиях жителям города и области, являясьважным звеном программы снижения смертности от дорожно-транспортноготравматизма. Планируется приобретение компьютерного томографа,многофункциональной системы ультразвуковой доплерографии; в МУЗ "Городская клиническая больница N 8" развернуто 2кардиологических отделения для оказания круглосуточной экстренной иплановой помощи кардиологическим больным. Для улучшения качестваоказываемой медицинской помощи необходимо дооснащение УЗИ-аппаратомдля исследования сердца и сосудов, современным реанимационнымоборудованием; в МУЗ "Городская клиническая больница N 9" развернутоединственное в области отделение челюстно-лицевой хирургии на 40 коек,принимающее пациентов из всех районов области. В отделенииоказывается как специализированная, так и высокотехнологичная помощь.Для повышения качества оказываемой медицинской помощи и обеспеченияее доступности в отделении необходимо приобрести современноеоборудование ЯМР-томограф. Кроме того, многопрофильному стационарунеобходимо приобретение УЗИ-аппарата экспертного класса. На базетравматолого-ортопедического отделения ГКБ N 9 выполняютсявысокотехнологичные вмешательства на суставах. В МУЗ "Городская клиническая больница N 10" в целях оснащенияневрологического отделения запланировано приобретениемногофункциональной системы ультразвуковой доплерографии,компьютерного электроэнцефалографа. В МУЗ "Городская клиническая больница N 12" в целях оснащенияневрологического и кардиологического отделений планируется приобрестикомпьютерный томограф, УЗИ-аппарат для исследования сердца и сосудов,доплерэхокардиограф, компьютерный электроэнцефалограф. Оснащение медицинским оборудованием муниципальныхлечебно-профилактических учреждений потребует в целом финансирования вразмере 1059,267 млн рублей, государственных учреждений – 671,730 млнрублей. Общая потребность в финансировании оснащения оборудованиемсоставляет 1730,997 млн рублей (в 2011 году –1065,597 млн рублей, в2012 году – 665,4 млн рублей), финансирование из консолидированногобюджета области планируется в сумме 134,518 млн рублей. (приложения N21.1, 21.2, 21.3, 21.3.1., 21.4, 21.5, 21.6). 2.3. Мероприятия по укреплению материально-технической базы и организации медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и детства В рамках региональной Программы планируется проведение следующихмероприятий (приложение N 22). 1. Укрепление материально-технической базы родовспомогательныхучреждений 2-3 уровня. В настоящее время ГУЗ "Перинатальный центр" г.Саратова,являющийся единственным в области учреждением 3 группы иосуществляющий госпитализацию особо тяжелого контингента беременных извсех районов области, нуждается в проведении капитального ремонта.Также нуждаются в проведении капитального ремонта 17 муниципальныхучреждений, в том числе 3 межрайцентра и 11 центральных районныхбольниц, оказывающих медицинскую помощь преимущественно жительницамсельских районов области. Проведение ремонтных работ потребуетвложения 460119,36 тыс. рублей. С целью приведения оснащенности родовспомогательных учреждений2-3 группы в соответствие с Порядком акушерско-гинекологическойслужбы, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009N 808, необходимо приобретение медицинского оборудования на общуюсумму 205243,843 тыс. рублей. 2. Реструктуризация коечного фонда в государственных имуниципальных учреждениях подчинения министерства здравоохраненияобласти. Коечный фонд акушерско-гинекологической службы области вгосударственных и муниципальных учреждениях подчинения министерстваздравоохранения области представлен 1681 акушерской койкой, в томчисле в родовспомогательных учреждениях – 1601. С целью оптимизацииработы службы в 2010-2012 годах планируется реструктуризация коечногофонда акушерских стационаров, направленная на централизацию, развитиеродовспомогательных учреждений 2-3 группы с концентрацией в нихбеременных средней и высокой группы риска. С учетом нового областного перинатального центра в г.Саратове к2013 году в области будут функционировать 2 областных перинатальныхцентра, коечный фонд составит 130 коек для беременных и рожениц, 130коек патологии беременности, 28 коек ОРИТН, 32 койки патологииноворожденных. Коечная мощность учреждений позволит проводить до 7тыс. родов в год, что полностью обеспечит потребность районов областив оказании высококвалифицированной помощи беременным высокой группыриска, а также с преждевременными родами. Одновременно планируется реорганизация межрайцентров. В настоящеевремя проводится реконструкция родильных домов г.Балашова иг.Балаково, включающая организацию на базе учреждений отделенийвторого этапа выхаживания новорожденных, окончание реконструкциипланируется в 2011 году. Планируется укреплениематериально-технической базы родильного отделения Пугачевской ЦРБ. К2013 году планируется реорганизация коечного фонда межрайцентров(перепрофилирование 35 коек для беременных и рожениц в койки патологиибеременности). В рамках реструктуризации коечного фонда к 2013 году планируется: сокращение 135 акушерских коек (42 родильные и 93 патологиибеременности) в маломощных стационарах 1 уровня центральных районныхбольниц, где койка используется нерационально, работа койки ниженорматива, а среднее пребывание пациента значительно превышаетрекомендуемый норматив; реорганизация коечного фонда межрайцентров (перепрофилирование 35коек патологии беременности в койки для беременных и рожениц,сокращение 34 коек патологии беременности); сохранение коечного фонда акушерских стационаров в составемногопрофильных больниц (городские клинические больницы N 1, 8г.Саратова); увеличение коечного фонда родовспомогательных учреждений третьейгруппы на 90 акушерских коек за счет открытия нового областногоперинатального центра. В результате проведения указанных мероприятий к 2013 году работаакушерской койки будет приведена к нормативу (койки для беременных ирожениц – 282, койки патологии беременных – 326). 3. Внедрение современных акушерских и перинатальных технологий. С целью повышения качества оказания медицинской помощи беременными родильницам, в том числе с тяжелой экстрагенитальной и акушерскойпатологией, необходимо продолжить внедрение современных медицинскихтехнологий, в том числе кровесберегающих, перинатальных. Министерством здравоохранения области подготовлен планмероприятий п о поэтапному переходу области на современные технологиивыхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела,включающий: развитие региональной сети перинатальных центров (ориентациянового перинатального центра на выхаживание маловесных детей); оснащение родовспомогательных учреждений современным медицинскимоборудованием, обеспечение дорогостоящими лекарственными средствами, втом числе в рамках реализации программы родовых сертификатов. За2011-2012 годы на укрепление материально-технической базы учрежденийпланируется направить 200 млн рублей, в том числе на приобретениемедицинского оборудования – около 100 млн рублей, на медикаменты – 50млн рублей; с целью снижения перинатальной и младенческой смертностипланируется организация единого центра пренатальной диагностики,оснащенного современной аппаратурой УЗИ экспертного класса,биохимическим анализаторами для определения уровня РАРРА и ХГЧ наранних сроках беременности, внедрение методов инвазивной диагностикиврожденных и наследственных заболеваний плода. Для организации работыслужбы необходимо приобретение оборудования на сумму 85,1 млн рублей. В области осуществляют скрининг беременных 76 врачейультразвуковой диагностики, в том числе 45 врачей влечебно-профилактических учреждениях районов области и 31 специалист влечебно-профилактических учреждениях г.Саратова. Стаж работы до 5 летимеют 11 процентов специалистов, от 5 до 10 лет – 35 процентов, свыше10 лет 54 процента. Пренатальная ультразвуковая диагностика второгоуровня осуществляется в 4 лечебно-профилактических учрежденияхобласти, исследование осуществляют 9 врачей на аппаратах экспертногокласса. Обучение специалистов проводится на базе кафедры лучевойдиагностики ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинскийуниверситет им.В.И.Разумовского Росздрава". Ежегодно сертификационныйцикл обучения по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологиипроходят 10 врачей, курсы тематического усовершенствованияспециалистов ежегодно проходят 8-10 врачей ультразвуковой диагностики. Специалисты ультразвуковой диагностики, осуществляющиеУЗ-исследование 2 уровня, проходят курсы тематическогоусовершенствования на центральных базах гг.Москвы, Санкт-Петербурга (в2009 году прошли обучение 4 специалиста). В целях повышения квалификации врачей ультразвуковой диагностики,работающих в акушерстве и гинекологии, с 2005 года на базе ГУЗ"Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции"ежегодно проводится прерывистый семинар "Ультразвуковая диагностика вакушерстве и гинекологии". В 2005-2009 годах прошли цикл обученияпрошли 207 врачей ультразвуковой диагностики, работающих в акушерствеи гинекологии; совершенствование дистанционных и выездных форм оказаниямедицинской помощи женщинам и новорожденным. В целях оказанияконсультативно-диагностической помощи учреждениям 1-2 уровня районов,на базе областного перинатального центра организована Консультативнаяполиклиника, осуществляющая консультативный прием беременных высокойгруппы риска из сельских районов области. Ежегодно в учрежденииповодится консультирование до 4000 женщин с осложненным течениембеременности и экстрагенитальной патологией (15 процентов от общегоколичества закончивших беременность родами). В реанимационно-консультативном центре на базе областнойклинической больницы создано 5 выездных акушерско-гинекологическихбригад для оказания медицинской помощи наиболее тяжелому контингентубеременных женщин. В связи с централизацией службы родовспоможения,сокращением числа родильных коек в ряде районов области, а также всвязи с внедрением новых стандартов регистрации новорожденных с весомот 500 грамм, в 2012 году прогнозируется увеличение числа вызововакушерских анестезиолого-реанимационных бригад. Рост числаконсультированных и транспортированных женщин будет обусловленнеобходимостью экстренного перевода беременных с угрозой прерыванияпри сроке 22 и более недель в акушерские стационары, имеющие в своемсоставе реанимационные койки для новорожденных. 4. Мероприятия по модернизации педиатрической службы областивключают в себя следующие направления: а) реструктуризация коечного фонда. Проведенный анализ заболеваемости детского населения и коечногофонда педиатрической службы свидетельствует о возможности сокращения в2010-2012 годах до 150 педиатрических соматических круглосуточныхкоек в муниципальных учреждениях подчинения министерстваздравоохранения области без какого-либо отрицательного влияния насостояние службы. С целью оптимизации сети и структуры педиатрической службыпланируется объединение 2 детских инфекционных стационаров (МУЗ"Детская инфекционная больница N 6" и МУЗ "5 Детская инфекционнаяклиническая больница") и трех соматических стационаров (МУЗ "Детскаягородская больница N 2", МУЗ "Детская городская больница N 4" и МУЗ"Детская городская больница N 7"), что приведет к созданию двухстационаров по 160-170 коек каждый, один из которых станет межрайоннымцентром, а также сокращению административно-хозяйственного аппаратаи оптимизации использования коечного фонда. В результате проведения указанных мероприятий к 2013 году работапедиатрической койки будет приближена к нормативу (320); б) развитие межрайонных центров, в том числе проведениекапитального ремонта областных детских больниц, межрайонныхпедиатрических центров и муниципальных учреждений здравоохранения,оказывающих медицинскую помощь детям, в том числе жителям сельскихрайонов области, на сумму 167978,65 тыс. рублей, в) оснащение медицинским оборудованием областных детских больниц,межрайонных педиатрических центров и муниципальных учрежденияздравоохранения г.Саратова и районов области, оказывающих медицинскуюпомощь детям, на сумму 444518,0 тыс. рублей (из них 117000,0 тыс.рублей из консолидированного бюджета области); г) оснащение детского отделения областного кардиохирургическогоцентра медицинским оборудованием для выполнения оперативныхвмешательств детям массой тела до 10 кг с врожденными порокамиразвития на сумму 17195,9 тыс. рублей. Доля финансирования, направленная на модернизацию службыродовспоможения и детства в целом (с учетом внедрения стандартовоказания медицинской помощи и информатизации учреждений идополнительных направлений программы модернизации) составляет 27,2процента (3601,789 млн рублей), в том числе на улучшение качества идоступности медицинской помощи жителям сельских районов области1243,955 млн рублей. III. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение 3.1. Состояние системы Информатизация системы здравоохранения Саратовской области –многоаспектный системообразующий процесс, включающий сбор, накоплениеи эффективное использование баз, банков данных и знаний о деятельностиотрасли и ее финансировании. С точки зрения информатизациирегиональное здравоохранение представляет собой территориальнораспределенную многоуровневую систему, образованную объектамиинформатизации, к которым относятся лечебно-профилактическиеучреждения области, органы управления здравоохранения, территориальныйфонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинскиеорганизации. Объекты информатизации являются одновременно и субъектамиинформационного обмена. Последовательно на территории областиреализуются мероприятия, направленные на создание единогоинформационного пространства. В системе здравоохранения области за последние годы сложиласьинформационная инфраструктура, базирующаяся на современных технологияхи включающая в себя локальные вычислительные сети крупныхлечебно-профилактических учреждений, программное обеспечение, нонаряду с этим в ряде ЛПУ сохраняется недостаточное оснащениевычислительной техникой. На данный момент формируется единая многоуровневая система сбора,обработки и хранения медико-статистической и экономическойинформации. Сегодняшнее состояние информатизации здравоохранения позволяетперейти от автоматизации отдельных процессов учета медицинских услугк созданию интегрированных систем, обеспечивающих возможностьнепрерывной автоматизированной обработки информации. Парк персональных компьютеров в лечебных учреждениях областипостоянно увеличивается. Общее количество компьютеров в лечебныхучреждениях области по состоянию на 1 января 2011 года составляет3968 штук, из них 1067 морально и технически устарели (26,8 процентаот общего числа ПК). Количество серверов – 87 (2,2 процента от общегочисла ПК). Однако имеющийся компьютерный парк не удовлетворяет потребностилечебно-профилактических учреждений. Более 50 процентов компьютеровобъединены в локальные вычислительные сети (ЛВС) по 10-20компьютеров, за исключением некоторых крупных областныхлечебно-профилактических учреждений, ЛВС которых объединяет до 100компьютеров. Почти 100 процентов муниципальных (городских) игосударственных лечебно-профилактических учреждений оснащены модемнойсвязью, подключены по выделенной линии или широкополосному доступу ксети Интернет. В целях обеспечения единой системы информатизации здравоохраненияв области осуществляется централизованное внедрение компьютерныхпрограмм. В области функционирует ГУЗ "Медицинскийинформационно-аналитический центр", внедрена и успешно эксплуатируетсясистема сбора оперативной отчетности с использованием средствэлектронной почты. В большинстве лечебно-профилактических учрежденийвнедрена программа по сбору статистической отчетности, программноеобеспечение для бухгалтерского учета внедрено в 181 учрежденииздравоохранения, кроме того в 138 учреждениях внедрены правовыесистемы, в 84 – программа кадрового учета. В ГУЗ "МИАЦ" ведутсяфедеральные регистры АИС "Регистр медицинских и фармацевтическихработников", АИС "Регистр пациентов, имеющих право на бесплатноелекарственное обеспечение за счет средств областного бюджета", АИС"Персонифицированный учет детей-инвалидов", АИС "Диспансеризациидетей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", АИС"Мониторинг оснащенности учреждений здравоохранения областимедицинскими изделиями", АИС "Дополнительная диспансеризацииработающих граждан", АИС "Реестр больных гемофилией, муковисцидозом,гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеяннымсклерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей", АИС"Реестр лиц, подвергшихся воздействию радиации на Чернобыльской АЭС". В рамках реализации федеральной целевой программы "ЭлектроннаяРоссия" и областной целевой программы "Информатизация Саратовскойобласти" ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" былаоснащена современным компьютерным и серверным оборудованием, а такжедоработана и внедрена Типовая медицинская информационная системаперсонифицированного учета оказания медицинской помощи. В 2010 году на территории области в рамках ФЦП "ЭлектроннаяРоссия" реализован пилотный проект по оказанию государственных имуниципальных услуг в электронном виде, а именно "Запись на прием кврачу в электронном виде". Несмотря на то, что в учреждениях здравоохранения областинакоплен значительный положительный опыт практического применениякомпьютерных информационных технологий, имеются существенные проблемы,которые требуют безотлагательного решения: 26,8 процента компьютерной техники морально и физически устарело,что приводит к значительным проблемам при разработке и внедрениинового программного обеспечения; неравномерное обеспечение вычислительной техникой; разнородное, как правило, нелицензионное и не соответствующеесовременным требованиям программное обеспечение; отсутствие каких-либо сетевых технологий более чем у 30 процентовЛПУ; отсутствие высокоскоростных каналов связи, что не дает в полноймере создать единую информационную сеть здравоохранения области; отсутствие более чем у 50 процентов ЛПУ сотрудников,ответственных за внедрение и развитие информационных технологий. Одно из направлений Программы нацелено на реализациюгосударственной политики в области информатизации системыздравоохранения области, на рациональное использование финансовыхсредств на цели информатизации, повышение эффективности использованиявычислительной техники, программных средств и кадровых ресурсовздравоохранения. Основной целью в рамках реализации Программы является развитиеинформационных технологий в здравоохранении, а так жесовершенствование единой информационно-аналитической системыздравоохранения области, совершенствование системы управленияздравоохранением, лечебно-диагностического процесса. Основными направлениями информатизации системы здравоохраненияявляются: мониторинг процессов, связанных со здоровьем населения региона; совершенствование автоматизации специализированной медицинскойпомощи; информатизация лечебно-диагностического процесса; совершенствование информационной системы учета застрахованногонаселения; организация персонифицированного учета оказанной медицинскойпомощи всем категориям населения; автоматизация бухгалтерской и кадровой службы; использование и развитие телекоммуникационной сети; обеспечение безопасности и защиты информации; создание автоматизированной системы электронного документооборотаздравоохранения области; стандартизация и унификация информационных технологий. Первоочередной задачей в области стандартизации информационногообеспечения является разработка единой системы классификации икодирования информации. Автоматизация здравоохранения области нацелена прежде всего наповышение качества работы медицинского персонала, эффективноеиспользование имеющихся ресурсов медицинских учреждений иосуществление обоснованного оперативного и стратегического управленияздравоохранения региона. Создаваемые и внедряемые информационные системы в регионе будутосновываться на следующих принципах: однократный ввод и многократное использование первичнойинформации, в том числе для целей управления здравоохранением; использование электронных юридически значимых документов вкачестве основного источника первичной информации; обеспечение совместимости медицинских информационных систем,разрабатываемых различными производителями; централизованное управление разработкой, внедрением исопровождением системы на основании единой технологической политики. Общая архитектура информационной системы здравоохранения регионабудет включать следующие сегменты: сегмент прикладных систем участников; сегмент единого информационного пространства, включающийобщесистемные компоненты вычислительной, телекоммуникационной иинтеграционной инфраструктуры, базы данных и электронных документов,сервисы доступа и обработки данных; внешний сегмент, включающий информационные системынегосударственных организаций, а также частных лиц, предоставляющихгражданам и организациям информационные услуги и сервисы в областиздра воохранения на безвозмездной или платной основе. В свою очередь сегмент прикладных систем должен включатьсуществующие и вновь создаваемые компоненты автоматизиро ванныхинформационных систем учреждений здравоохранения. В рамках прикладныхсистем будет обеспечиваться информационно-технологическая поддержкафункций управления здравоохранением, непосредственного оказаниямедицинской помощи, информационного взаимодействия с гражданами иорганизация ми по вопросам медицины и фармацевтики. 3.2. Состав работ по адаптации и внедрению информационных систем Планируемые работы по адаптации и внедрению типовых решений: развертывание программного обеспечения; настройка программного обеспечения под конкретное лечебноеучреждение; настройка механизмов интеграции с уже имеющимися информационнымисистемами медицинского учреждения; предоставление доступа пользователям к информационной системе(изготовление ключей доступа, формирование ЭЦП, формирование логинов ипаролей, настройка информационного обмена с имеющимися системами); проведение обучения пользователей; запуск в опытную эксплуатацию; запуск в промышленную эксплуатацию. Планируемые работы по внедрению и адаптации медицинскихинформационных систем: обследование, установка системы (обследование и тестированиетехнических средств, установка систем на компьютеры, установка базданных на сервер, администрирование баз данных); конвертация данных (создание правил и схем для конвертациисловарей, данных, перенос данных ранних систем); настройка системы (настройка существующих и разработкадополнительных отчетных форм, разработка дополнительных функций,работы по дополнительной настройке системы в период опытнойэксплуатации); обучение (расширенный курс администратора системы, общий курс поиспользованию системы, обучение пользователей работе с системой); сопровождение (углубленный курс по использованию системы,консультации по работе с системой на рабочих местах пользователей). Реализацию задачи "Внедрение современных информационных систем вздравоохранение" Программы планируется вести по несколькимнаправлениям. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота Полномасштабное внедрение информационных системперсонифицированного учета оказанных медицинских услуг и ведениеэлектронных карт пациентов возможно при введении единого федеральногореестра медицинских услуг. Одной из основ для ведения историй болезни в электронном видеявляется АИС "Поликлиника", функционал которой позволяет управлятьпотоками пациентов и обеспечивает: регистрацию пациентов и необходимой персональной информации оних; создание электронной медицинской карты; распределение первичного потока пациентов на этапе регистрацииили поиска их данных в базе; ведение очереди на госпитализацию; формирование плана госпитализации; экспорт и обновление сведений о пациентах их баз данных другихинформационных систем. Внедрение информационных системы персонифицированного учетаоказанной помощи позволит проводить анализ всех полученных данных полечению пациентов, их подтвержденные диагнозы, и медико-экономическихстандартов дает возможность просчитать фактическую себестоимостьлечения каждого пациента, что позволяет в свою очередь: прогнозировать потребность в медицинской помощи на основанииданных об уровне и характере заболеваемости по различнымнозологическим формам, группам населения, территориальным; эффективно расходовать средства на переоборудование; планировать повышение квалификации и привлечение новогоперсонала; сравнивать запланированные и фактические показатели. Процесс информатизации персонифицированного учета оказаниямедицинских услуг должен быть гибким и адаптированным под различныевиды медицинской помощи. Следующий этап перевода историй болезни в электронный вид – этовнедрение радиологической информационной системы, обеспечивающейполную автоматизацию процессов исследований в параклиническихотделениях, использующих диагностическое оборудование. Минимальныйфункционал данной системы должен предусматривать направление наисследование, обмен данными с оборудованием, импорт/экспортизображений, работа с изображениями, а также лабораторнойинформационной системы, обеспечивающей "сквозное" прохождениенаправления на анализы – от приема направления до предоставлениярезультатов с поддержкой обмена данными с лабораторным оборудованием.Минимальный функционал: направление на лабораторные исследования,формирование рабочих листов, обмен данными с лабораторнымоборудованием, ручной ввод результатов лабораторных исследований,подтверждение действительности результатов лабораторных исследований,контроль качества лабораторных исследований, передача результатов вэлектронную медицинскую карту, формирование лабораторных журналов,печать результатов, ведение архива, обмен образцами. Что касается информатизации отдельных видов медицинской помощи,то для службы скорой помощи предполагается адаптация и внедрениеавтоматизированной информационной системы для оперативного управленияи обработки данных по вызовам в режиме реального времени. Для первичной медико-санитарной помощи – разработкаавтоматизированной информационной системы по совершенствованиюоказания медицинской помощи обратившимся больным, организациядиспансерного наблюдения и создания электронной истории болезни,используемой в дальнейшем на всех этапах медицинской помощи. Для служб специализированной помощи – разработкаавтоматизированной информационной системы для организациисвоевременной и полноценной медицинской помощи нуждающимся пациентам,в том числе с социально значимыми заболеваниями, создание иподдержание в актуальном состоянии регистров больных. Для оптимизации лекарственного обеспечения населения – адаптацияи внедрение типовой информационной системы льготного лекарственногообеспечения в целях организации управления лекарственным обеспечениемнаселения региона, в том числе при оказании стационарной помощи, наамбулаторном этапе, обеспечение лекарствами граждан, имеющих право намеры социальной поддержки, и пациентов, нуждающихся в лечениидорогостоящими лекарственными средствами. В рамках внедрения типовой системы аптечные и фармацевтическиеорганизации обеспечивают автоматизацию функций предоставления,контроля и учета оборота лекарственных средств по выписанным рецептамс возможностью анализа данной деятельности и формирования отчетности.При этом поддерживается процесс учета оборота лекарственных средствкак по обычным рецептам, так и по рецептам для льготных категорийграждан, а также оборота наркотических и психотропных средств сиспользованием юридически значимого электронного документооборота. Результат внедрения информационных технологий в решение задачльготного лекарственного обеспечения населения области – обеспечениеполноценного и качественного исполнения гарантий государствагражданам, имеющим право на соответствующие льготы, при экономииресурсов, четкой адресности и мотивации расходования средств. Внедрение типовой информационной системы лекарственногообеспечения населения нашего региона позволит создать базовуютехнологическую инфраструктуру, обеспечивающую информационнуюподдержку выработки управленческих решений и стратегическогопланирования, координацию деятельности лечебно-профилактическихучреждений и аптечных организаций, оптимизацию логистики при поставкахлекарственных средств, исключение неоправданных задержек и финансовыхпотерь при проведении финансовых расчетов между субъектами системы,эффективный контроль безусловного исполнения требованийзаконодательства Российской Федерации и иныхнормативно-распорядительных документов, регламентирующих вопросылекарственного обеспечения населения и оборота лекарственных средств. Типовое проектное решение является инструментом реализациигосударственной политики в сфере лекарственного обеспечения гражданобласти, обеспечивающее непрерывный (в режиме реального времени) сбори консолидацию данных, а также информационно-технологическую поддержкутерриториально распределенных автоматизированных рабочих мест вполиклиниках и аптеках области. Использование в ЛПУ и товаропроводящей сети области единогопрограммного продукта с единым центром и синхронным обновлениемнормативно-справочной информацией позволит: синхронно и своевременно обновлять нормативно-справочнуюинформацию всеми участниками лекарственного обеспечения региона; автоматизировать процедуру централизованной заявочной кампании,формировать документы для проведения котировок и аукционов; проводить штрих-кодирование и декодирование рецептов по единомумеханизму, что позволит устранить проблему некорректной печати исчитывания штрих-кода, сократит время обслуживания и внесения рецептав учетную систему и позволит владеть актуальной управленческойинформацией; управлять выпиской рецептов в ЛПУ на основании разнарядок илиостатков; хранить информацию о выписанных и отпущенных рецептах в однойбазе данных; устранить "человеческий фактор" при обмене данными междуаптечными учреждениями и ЛПУ области с центральной базой; сократить время и трудозатраты на проведение экспертизы ивыставление счетов; сократить время и трудозатраты на проверку бумажных документов. Результатом реализации данных мероприятий должна статькомплексная система персонифицированного сбора и централизованнойобработки информации. Но для этого, в первую очередь, необходимаорганизация обучения медицинских работников основам компьютернойграмотности и работе с прикладными программами, предназначенными дляширокого применения в сети здравоохранения. 3.3. Запись к врачу в электронном виде В рамках данного направления планируется создание единого порталасферы здравоохранения для граждан и организаций в сети Интернет,содержащих: дополнительную информацию по вопросам получения медицинскойпомощи в регионе, включая адреса медицинских организаций и порядокприема врачей; сервисы обеспечения гражданина возможностью без очного посещениямедицинской организации консультироваться с лечащим врачом,записываться через Интернет на прием к врачу; справочную информацию и календари со бытий; аналитическую информацию, формируемую на базе обезличенных данныхоб оказанной медицинской помощи, а также данных о ресурсах системыздравоохранения; создание центральной нормативно-правовой информационно-справочнойсистемы здравоохранения области на основе Web-технологий. Для пользователей Web-портала становится доступна возможностьполучения оперативной информации об оказываемых в выбранномлечебно-профилактическом учреждении услугах, посмотреть расписаниеработы врачей, записаться на прием, получить результатыдиагностических исследований, выполнить обращения к администрации вэлектроном виде. Программные средства служат для доступа граждан кличной медицинской карте и ее ведения, включая средствасамостоятельного мониторинга состояния здоровья, саморегистрации иконтроля физиологических параметров и самочувствия, отслеживанияназначений, учета приема лекарственных средств и медицинских процедур,контроля ведения здорового образа жизни. Операционный сервис "Запись к врачу в электронном виде"реализуется путем следующих процедур: информирование заявителя о местах и сроках предоставлениянеобходимой услуги; заявление о необходимости записи к врачу; запись заявителя на прием к врачу. Информация от граждан, обратившихся в амбулаторно-поликлиническоеучреждение по поводу оказания данной услуги через Портал, либотерминал для электронной самозаписи, сразу становится доступнойсотрудникам регистратуры учреждения. Преимущества для пациента: больше не нужно идти в поликлинику и ждать своей очереди, чтобывзять талон на посещение врача или пытаться дозвониться по телефону; достаточно просто воспользоваться удобной формой записи на прием,получить талон у себя дома, и прийти в поликлинику именно в то время,на которое пациент записался; все обращения обрабатываются точно так же, как если бы пациентпришел в поликлинику. Никаких задержек или потерь записей. В результате реализации данного мероприятия достигаются следующиесоциальные и экономические эффекты: получение более объективной и оперативной картины нагрузки наврачей, создание информационной и организационной основы дляоптимизации нагрузки и повышением за счет этого качества медицинскогообслуживания; создание практических предпосылок для реализации концепциисвободного выбора гражданами лечащего врача, появление инструмента дляобъективной оценки качества медицинских услуг и популярностиотдельных врачей; повышение удобства услуги для граждан и скорости обслуживания,устранение очередей, минимизация потребности визитов в ЛПУ, несвязанных непосредственно с оказанием медпомощи. 3.4. Обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота В целях дальнейшего развития телекоммуникационных средствпередачи данных планируется продолжить проведение работ по развитию имодернизации единой областной телекоммуникационной медицинской сети наоснове современных технологий, использованию глобальных сетейпередачи данных, созданию центральной информационно-справочной системыздравоохранения области на основе Web-технологий. Организация телекоммуникационного обмена информацией междуорганами и учреждениями здравоохранения с целью внедрениякомпьютерных технологий "Телемедицины" – создание и ведениерегиональных регистров диспансерно наблюдаемых пациентов и регистровграждан, имеющих льготы по лекарственному обеспечению; оказаниеведущими специалистами области врачами городских и районных ЛПУконсультаций по вопросам диагностики и лечения "сложных пациентов";обеспечение медицинским работникам доступа по телекоммуникационнымканалам к информации о научных и практических достижениях российской имировой медицины. Внедрение системы электронного документооборота позволит посылатьили получать данные о прикреплении/госпитализации пациента, еговыписке и переводе, результаты лабораторных анализов и диагностическихисследований, счета на оплату лечения, а также изменения в файлах,содержащих справочно-нормативную информацию. Использование этойтехнологии позволяет организовывать заочную консультацию специалистовразличных медицинских учреждений посредством организации обменаэлектронными медицинскими картами пациентов между этими учреждениями. Система электронного документооборота обеспечивает: повышение производительности труда служащих при работе сдокументами; структурированное и надежное хранение документов; быстрый и удобный доступ к информации; возможность проследить движение документа в любой точке в любоймомент времени; строго регламентированное разграничение уровней доступа дляразличных сотрудников обеспечивает информационную безопасность; возможность одновременной работы с документом различныхсотрудников, связанных с ним; осуществление мгновенного поиска информации по документам; формирование и передачу в страховые медицинские организациисведений об оказанной медицинской помощи; анализ деятельности медицинской организации; формирование медико-статистической отчетности для органовуправления здравоохранением, включая отчетность об объеме и реальнойсебестоимости оказанных медицинских услуг. Также планируется проводить телемониторинг медицинскихпоказателей для динамического наблюдения пациентов: раннего выявления заболеваний; экстренного реагирования на критические ситуации; проведение медико-профилактических мероприятий. Позволит расширить число одновременно наблюдаемых пациентов, неснижая качество лечения. При внедрении медицинских информационных систем в них должны бытьреализованы автоматизированные рабочие места врачей, медперсонала,что позволит объединить в единую информационную средуадминистративные, лечебно-диагностические, финансово-экономические ихозяйственные процессы в лечебных учреждениях любого типа. При этом специалисты различных лечебно-профилактическихучреждений имеют доступ только к своим отдельным базам данныхпациентов со своих рабочих мест и используют защищенные каналы связиИнтернет по технологии VPN. Информация ограничена индивидуальнымиправами доступа. В настоящее время проводятся работы по интеграции с используемымив регионе информационными системами: лабораторными, радиологическими,бухгалтерскими, информационными системами ТФОМС и страховых компаний. Обеспечение перехода учреждений к электронному документооборотупозволяет по-новому строить политику в области здравоохранения. Этодостигается за счет создания единого информационного пространстваотрасли. В целях обеспечения защиты системы электронного здравоохраненияобласти, ее отдельных подсистем, информационных системлечебно-профилактических учреждений и информационного обмена отнесанкционированного доступа, изменения и хищения, а также в целяхборьбы с компьютерными вирусами и предотвращения утечек информации, ив соответствии с требованиями Федерального закона от 8 июля 2006 годаN 152-ФЗ "О персональных данных" министерством здравоохранения областипроводятся необходимые организационно-методические мероприятия поформированию единой политики по обеспечению информационнойбезопасности. Защита персональных данных пациентов будет обеспечена за счетведения перечня информационных ресурсов региона и сведений об уровнеих конфиденциальности, ведения единого каталога пользователей, ихролей и категорий, использования инфраструктуры открытых ключейэлектронной цифровой подписи и шифрования данных, поддержки обменаюридически значимыми электронными документами, обезличиванияперсональных данных об оказанной в медицинской организации помощи приих передаче по каналам связи, использования организационно-режимныхмер управления доступом к информационным системам и обеспеченияфизического разделения информации и ресурсов, требующих различных мери средств защиты. Результатом реализации данных мероприятий должны стать: поддержка принятия врачебных решений, в том числе за счетпредоставления оперативного доступа к полной и достоверной информациио здоровье пациента, внедрение автоматизированных процедур проверкисоответствия выбранного лечения стандартам оказания медицинскойпомощи, а так же на основе экспертных систем; получение врачебных консультаций лицами, не имеющими возможностипосещения медицинской организации; интеграция используемого медицинского оборудования с медицинскимиинформационными системами и внедрение цифровых систем для получения,диагностики и архивирования медицинских изображений и данных; повышение уровня медицинской грамотности граждан; более полное и эффективное вовлечение граждан в процесснаблюдения за собственным здоровьем; предоставление возможности выбора гражданином места лечения приналичии альтернативных вариантов; повышение точности соблюдения пациентами полученных назначений засчет использования ИКТ. Развитие единого информационного пространства осуществляется наоснове общего плана, единых стандартов и нормативных документов. Приэтом особый упор был сделан на создание единой системы интерфейсов ипротоколов обмена информацией между отдельными элементамиинформационной системы. Продолжается работа по выбору общегостандарта электронного обмена медицинскими документами. Основными поставщиками информации в рамках единогоинформационного пространства выступают информационные системымедицинских организаций различных форм собственности. При этомобеспечивается сбор и передача следующей информации: персональные данные о гражданах, их здоровье и полученной имимедицинской помощи в медицинских организациях муниципальных игосударственных форм собственности и отпущенных им в рамках льготноголекарственного обеспечения препаратов; данные о ресурсах системы здравоохранениягосударственно-муниципальных секторов, включая данные о медицинскихработниках, медицинской технике и оборудовании, изделиях медицинскогоназначения, информационных системах, лекарственных средствах. В рамках единого информационного пространства создаютсяобщесистемные сервисы и приложения, обеспечивающие, в том числе учет иидентификацию пациентов и медицинского персонала,персонифицированный учет оказанной медицинской помощи, ведениеэлектронного паспорта медицинской организации и реестра медицинскихработников, ведение единой электронной медицинской карты испециализированных регистров по отдельным нозологиям и категориямграждан на ее основе, возможность направления пациента на проведениелабораторно-диагностических исследований и получение медицинскойпомощи (в первую очередь высокотехнологической), возможностьавтоматической рассылки уведомлений и предупреждений о поступившихрезультатах анализов, возможность использования электронных рецептов. Хранение информации, а также размещение сервисов и приложенийобщего пользования реализуется в территориально-распределенной среде,состоящей из региональных и локальных (муниципальный,межмуниципальный) информационных ресурсов. Подключение органов и организаций системы здравоохранения кзащищенной сети, а также к сервисам сегмента единого информационногопространства планируется осуществить с помощью типовогоинтеграционного шлюза. При под ключении всем учреждениямздравоохранения будет обеспечена возможность выхода в сеть Интернет исоздания своих представительств.Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения области Приоритетными направлениями внедрения современных информационныхсистем в здравоохранение в рамках программы модернизации являетсясоздание региональных регистров. Объединенных в региональныеинформационные ресурсы и включающих: региональный регистр медицинских и фармацевтических работников; систему ведения паспортов ЛПУ области. 3.5. Ведение единого регистра медицинских работников В качестве программного продукта для автоматизации кадровогоучета, соответствующего требованиям электронного взаимодействия срегиональным информационным ресурсом, планируется использовать типовоерешение из фонда алгоритмов и программ Минздравсоцразвития России. Повышение достоверности, оперативности и качества информации,содержащейся в региональных регистрах, обеспечивается данными изавтоматизированных систем кадрового и бухгалтерского учета. Подсистема регистра медицинских и фармацевтических работниковнашего региона обеспечивает выполнение следующих функций: сбор и актуализацию данных со всех медицинских учреждений; контроль, проверку, консолидацию и анализ данных по медицинскими фармацевтическим работникам; формирование аналитических отчетных форм на основании первичныхданных. Предлагаемая региональная система кадрового учета вздравоохранении позволяет обрабатывать всю информацию Регистрамедицинских работников и представлять возрастной, половой иквалификационный состав медицинских работников, основные показатели,характеризующие кадровый баланс системы здравоохранения, а такжепотребности в специалистах разного профиля. Консолидация данных о медицинском персонале производится наосновании сведений, подаваемых в формате Информационно-аналитическойсистемы Минздравсоцразвития России "Федеральный регистр медицинскихработников". Планируемая для внедрения информационная система представляетмного уровненную архитектуру и состоит из несколькихспециализированных модулей для автоматизации кадрового учета различныхучреждений здравоохранения. Модуль "Региональный регистр медицинскихработников" предназначен для министерства здравоохранения области ипозволяет собрать и проанализировать данные о медицинских работникахвсего региона. Модуль "Кадры для медицины" – специализированнаясистема кадрового учета, предназначенная для медицинских учреждений, ипозволяет автоматизировать работу кадровых служб с учетомособенностей отрасли, таких как последипломная специализация,аттестация, учет льготных стажей, расчет дней дополнительного отпуска,специализированные статистические отчеты, обмен данными с программой"Регистр медицинских работников". В результате реализации данных мероприятий будет созданрегиональный регистр системы кадрового учета здравоохранения,включающей механизмы сбора, анализа и визуализации данных омедицинских работниках всего региона. Это позволит проводитьмониторинг кадрового обеспечения и кадровых потребностей, планирование объемов и структуры подготовки, переподготовки и повышенияквалификации медицинских и фармацевтических кадров, контроль за своевременным прохождением обучения, оценку квалификации медицинского ифармацевтического персонала. Внедряемая информационная система должна будет отражать спецификуотрасли и учитывать потребность всех учреждений здравоохранениярегиона, а также обеспечит возможность выгрузки данных вИнформационно-аналитическую систему Минздравсоцразвития России"Федеральный регистр медицинских работников" напрямую в формате даннойПрограммы. 3.6. Ведение электронного паспорта медицинского учреждения Подсистема ведения паспорта ЛПУ медицинских учрежденийобеспечивает сбор и консолидацию данных по паспортам медицинскихучреждений региона. Подсистема обеспечивает выполнение следующихфункций: сбор, актуализацию и консолидацию данных по паспорту медицинскогоучреждения; контроль, проверку, анализ и утверждение данных; интеграцию с регистром медицинских и фармацевтических работников; формирование регламентных и нерегламентных отчетных форм наосновании первичных данных; формирование в автоматизированном режиме набора форм медицинскойстатистики. В локальных автоматизированных системах, развернутых в лечебныхучреждениях, планируется предусмотреть сбор и обработку следующейинформации: оказываемые услуги, наличие лицензий на оказание услуг; наличие и движение медпрепаратов, ведение формулярного списка; наличие и движение материалов и малоценки; наличие и движение продуктов питания; наличие и движение основных средств, в том числе сведения потранспортным средствам, сведения по капремонту и новому строительству; штанное расписание, наличие и движение персонала, сведения обаккредитации (сертификации) персонала, сведения о высвобождении ипереподготовке работников ЛПУ; наличие и движение энергетических ресурсов; наличие и движение пациентов с хранением информации по каждомуотдельно взятому человеку, которому оказана услуга данным ЛПУ; выдача статистических форм, предусмотренных государственнойстатистикой; выписка счетов с перечнем оказанных услуг пациентам ииспользованных медпрепаратов; стандарты качества лечения. В результате внедрения данной подсистемы будет реализован: мониторинг оснащенности медицинских организаций необходимымиматериально-техническими ресурсами; учет выданных, аннулированных, приостановленных и возобновленныхлицензий, разрешений, сертификатов. 3.7. Ведение паспорта здравоохранения субъекта Российской Федерации На основании паспортов медицинских учреждений будет сформированпаспорт региональной системы здравоохранения области, который будетрасполагаться в ЦОДе министерства здравоохранения области.Консолидированные данные из медицинских информационных систем будутаккумулироваться в паспорте здравоохранения региона. В рамках управления здравоохранением на базе ГУЗ "МИАЦ"реализованы в основном процессы обобщения и предоставления навышестоящий уровень агрегированной информации. При этом отсутствуетвозможность, во-первых, проверить такую информацию на предметдостоверности, а, во-вторых, оперативно изменить состав и формупредоставления агрегированной информации в зависимости от характерарешаемых управленческих задач. Ожидаемый результат от реализации выполнения настоящей Программы– создание в сети здравоохранения области единого комплексавзаимосвязанных информационных технологий, что существенно улучшитпоказатели объективности, оперативности и эффективности использованияинформации о состоянии здоровья населения и о работе медицинскихучреждений, обеспечит оперативный доступ специалистам здравоохраненияк информации о мировых достижениях в области медицины, предоставитврачам дополнительные возможности учета индивидуальных особенностейпациентов при диагностике и лечении, явится средством внедрения вздравоохранение региона новых организационных и экономическихпринципов функционирования лечебных учреждений, а в итоге приведет ккачественному повышению уровня медицинской помощи населению области. Ожидаемый социально-экономический эффект от реализации Программы: снижение смертности, инвалидности и осложнений, связанных смедицинскими ошибками, низким уровнем оперативности, полноты идостоверности информации о состоянии здоровья пациентов и имеющихсяресурсах в системе здравоохранения; снижение дополнительных затрат на лечение несвоевременнодиагностированных заболеваний, затрат, связанных с низким уровнемоперативности предоставления медицинской помощи по причине отсутствиянеобходимой информации, исправлением последствий медицинских ошибок; снижение стоимости медицинской помощи за счет сокращенияколичества излишних лабораторных исследований и их дублирования,перехода на использование цифровых технологий при проведениирадиологических исследований; снижение затрат времени медицинского персонала на поиск и доступк необходимой информации о пациенте, работу с трудночитаемымибумажными медицинскими документами, подготовку учетных и отчетныхдокументов, за счет повышения эффективности медико-экономическойэкспертизы и иных механизмов финансового контроля; снижение затрат на лекарственное обеспечение за счет повышенияточности планирования потребности в дорогостоящих и скоропортящихсялекарственных средствах; повышение качества и доступности медицинского обслуживания,лекарственного обеспечения и обеспечения населения изделиямимедицинского назначения за счет повышения точности планирования ираспределения необходимых объемов медицинской помощи и ресурсов всистеме здравоохранения, а также перехода на преимущественноодноканальное финансирование медицинских организаций, работающихв системе обязательного медицинского страхования; снижение затрат за счет централизации и сокращения дублированиякомпонентов вычислительной и телекоммуникационной инфраструктуры врамках единого информационного пространства в сфере здравоохранения. Учреждения системы здравоохранения аккумулируют значительныеобъемы информации, которая должна являться конфиденциальной. В тожевремя вопросы информационной безопасности при проектировании иэксплуатации информационных систем здравоохранения исторически неявлялись приоритетными. IV. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами Основной целью модернизации системы здравоохранения являетсяулучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощинаселению области. Одним из основных факторов создания системы качественной идоступной медицинской помощи является наличие единых для всейтерритории Российской Федерации, в том числе и для Саратовскойобласти, порядков и стандартов оказания медицинской помощи принаиболее распространенных и социально значимых заболеваниях ипатологических состояниях. В целях организации контроля за внедрением на территории областипорядков оказания отдельных видов медицинской помощи, утвержденныхприказами Минздравсоцразвития России, министерством здравоохраненияобласти издан приказ от 21.06.2010 N 645/1 "Об организации мониторингапо внедрению порядков оказания медицинской помощи". В соответствии с этим приказом и в рамках разработки Программыпроведена инвентаризация соответствия порядкам кадрового состава,оснащенности оборудованием и анализ возможностей оказания медицинскойпомощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохраненияобласти. В каждом учреждении здравоохранения области разработан планмероприятий по внедрению порядков и стандартов оказания медицинскойпомощи. Приказом от 13.04.2010 N 393 создана рабочая группа поразработке регионального порядка акушерско-гинекологической помощи. 4.1. Перечень стандартов, планируемых к внедрению в рамках Программы модернизации В соответствии со структурой заболеваемости и смертностинаселения области приоритетным является внедрение стандартов,оказывающих непосредственное влияние на медико-демографическиепоказатели, в том числе превышающие среднероссийский уровень. В 2011-2012 годах планируется пилотное внедрение в ряделечебно-профилактических учреждений, переходящих на одноканальноефинансирование, следующих стандартов: стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда(приказ Минздравсоцразвития России от 06.09.2005 N 548); стандарт медицинской помощи больным с эссенциальной первичнойартериальной гипертензией (приказ Минздравсоцразвития России от13.06.2007 N 419); стандарт медицинской помощи больным с инсультом (приказМинздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 513), стандарт медицинской помощи больным со злокачественнымновообразованием шейки матки (приказ Минздравсоцразвития России от09.10.2006 N 699), стандарт медицинской помощи больным со злокачественнымновообразованием молочной железы (приказ Минздравсоцразвития России от09.10.2006 N 700), отраслевой стандарт объемов акушерско-гинекологической помощи(приказ Минздравсоцразвития России от 05.11.1998 N 323), стандарт оказания медицинской помощи больным при синдромедыхательного расстройства у новорожденного (приказ МинздравсоцразвитияРоссии от 13.03.2006 N 149). Медицинская помощь больным с острым инфарктом миокарда будетоказываться по стандарту в соответствии с порядком оказаниямедицинской помощи и оплатой по полному тарифу в 2 государственных и8 муниципальных учреждениях здравоохранения области. Всего планируетсяпролечить 8000 больных (в 2011 году – 4200, в 2012 году – 3800).Расчетная стоимость лечения одного законченного случая по стандарту47470 рублей. На внедрение стандарта всего требуется 379776 тыс.рублей (в 2011 году – 199382,4 тыс. рублей, в 2012 году – 180393,6тыс. рублей), в том числе: за счет федеральных средств – 223561,28 тыс. рублей (в 2011 году– 117369,67 тыс. рублей, в 2012 году – 106191,61 тыс. рублей); за счет консолидированного бюджета области – 78787,52 тыс. рублей(в 2011 году – 41363,45 тыс. рублей, в 2012 году – 37424,07 тыс.рублей); за счет средств ТФОМС – 77427,2 тыс. рублей (в 2011 году –40649,28 тыс. рублей, в 2012 году – 36777,92 тыс. рублей). Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичнойартериальной гипертензией в соответствии с порядком оказаниямедицинской помощи и оплатой по полному тарифу планируется внедрить в1 государственном и 7 муниципальных учреждениях здравоохранения. Всегопланируется пролечить 6000 больных (в 2011 году – 3000, в 2012 году– 3000). Расчетная стоимость лечения одного законченного случая постандарту – 13370 рублей. На внедрение стандарта требуется всего80233,8 тыс. рублей (в 2011 году – 40116,9 тыс. рублей, в 2012 году –40116,9 тыс. рублей), в том числе: за счет консолидированного бюджета области – 22163,4 тыс. рублей(в 2011 году – 11081,7 тыс. рублей, в 2012 году –11081,7 тыс. рублей); за счет средств ТФОМС – 58070,4 тыс. рублей (в 2011 году –29035,2 тыс. рублей, в 2012 году – 29035,2 тыс. рублей). На внедрениестандарта дополнительных финансовых средств из федерального бюджетане требуется. Стандарт медицинской помощи больным с инсультом в соответствии спорядком оказания медицинской помощи и оплатой по полному тарифупланируется внедрить в 1 государственном и 9 муниципальныхучреждениях здравоохранения области. Всего планируется пролечить 8512больных (в 2011 году – 3157, в 2012 году – 5355). Расчетная стоимостьлечения одного законченного случая по стандарту – 102070 рублей. Навнедрение стандарта требуется всего 868804,39 тыс. рублей (в 2011 году– 322220,07 тыс. рублей, в 2012 году – 546584,32 тыс. рублей), в томчисле: за счет средств федерального бюджета – 730397,22 тыс. рублей (в2011 году – 270886,49 тыс. рублей, в 2012 году – 459510,73 тыс.рублей); за счет консолидированного бюджета области – 53651,48 тыс. рублей(в 2011 году – 19898,70 тыс. рублей, в 2012 году – 33752,78 тыс.рублей); за счет средств ТФОМС – 84755,69 тыс. рублей (в 2011 году –31434,88 тыс. рублей, в 2012 году – 53320,81 тыс. рублей). Стандарт медицинской помощи больным со злокачественнымновообразованием шейки матки в соответствии с порядком оказаниямедицинской помощи и оплатой по полному тарифу планируется внедрить в2 государственных учреждениях здравоохранения области. Всего в 2012году планируется пролечить по трем моделям стандарта 102 больных.Предусмотрено финансирование внедрения стандарта в размере 69777,10тыс. рублей, в том числе: за счет федерального бюджета – 48780,04 тыс. рублей; за счет консолидированного бюджета области – 15919,31 тыс.рублей; за счет средств ТФОМС – 5077,75 тыс. рублей. Стандарт медицинской помощи больным со злокачественнымновообразованием молочной железы в соответствии с порядком оказаниямедицинской помощи и оплатой по полному тарифу планируется внедрить в3 государственных учреждениях здравоохранения области. Всего в 2012году планируется пролечить по трем моделям стандарта 105 больных. Навнедрение стандарта требуется всего 245098,93 тыс. рублей, в томчисле: за счет федерального бюджета – 202819,13 тыс. рублей; за счет консолидированного бюджета области – 33870,31 тыс.рублей; за счет средств ТФОМС – 8409,49 тыс. рублей. Внедрение отраслевого стандарта объемовакушерско-гинекологической помощи планируется с 2012 года в 3государственных и 6 муниципальных лечебных учреждениях. В соответствиисо стандартами будет пролечено 3000 больных при стоимости 52,62 тыс.рублей. На внедрение стандарта требуется всего 157869,0 тыс. рублей, втом числе: за счет федеральных средств – 75582,60 тыс. рублей; за счет консолидированного бюджета области – 34237,8 тыс. рублей; за счет средств ТФОМС – 48048,6 тыс. рублей. Стандарт медицинской помощи новорожденным с РДС будет оказыватьсяв соответствии с порядком оказания медицинской помощи и оплатой пополному тарифу в 3 государственных и 2 муниципальных учрежденияхздравоохранения области. Всего планируется пролечить 250 новорожденных(2012 год – 250). Расчетная стоимость лечения одного законченногослучая по стандарту – 450550 рублей. На внедрение стандарта требуетсявсего 112638,51 тыс. рублей (2012 год – 112638,51 тыс. рублей), в томчисле: за счет федеральных средств – 90447,58 тыс. рублей; за счет консолидированного бюджета области – 18896,28 тыс.рублей; за счет средств ТФ ОМС – 3294,65 тыс. рублей. Таким образом, общая потребность в финансировании мероприятий повнедрению стандартов медицинской помощи составляет 1914,197 млнрублей, в том числе на 2011 год – 561,719 млн рублей, на 2012 год–1352,478 млн рублей. Предусмотрено финансирование за счет средствфедерального бюджета – 1371,588 млн рублей, за счет консолидированногобюджета области – 257,526 млн рублей, из средств ТФОМС – 285,083 млнрублей. Расчеты стоимости стандартов оказания медицинских услугпроизведены в соответствии с "Методическими рекомендациями по расчетутарифов на медицинские услуги" (утв. Минздравом РФ 12.07.19992 N 1),"Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг (временной)" (утв.Минздравом РФ и Российской академией медицинских наук 10.11.1999 N01-23/4-10,01-02/41). Расчеты по стандартам представлены в таблице(приложение N 23). В соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития России порасчету распределения финансирования на внедрение стандартовмедицинской помощи по нозологиям произведены расчеты, основанные наколичестве умерших пациентов в стационаре. Данные представлены вприложении N 29 к Программе. В дальнейшем будут разрабатыватьсястандарты оказания медицинской помощи по всем приоритетным нозологиями внедряться по мере их утверждения в практику лечебных учрежденийобласти. 4.2. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами В рамках Программы в 2011-2012 годах в 142 медицинскихучреждениях области планируется проведение мероприятий по повышениюдоступности амбулаторной медицинской помощи, в том числепредоставляемой врачами-специалистами. На эти цели в Программе предусмотрено 5118,565 млн рублей (в2011году – 1875,874 млн рублей, в 2012 году – 3242,691 млн рублей), втом числе: из бюджета Федерального фонда ОМС необходимо 1052,037 млн рублей(в 2011 году – 385,555 млн. рублей, в 2012 году – 666,482 млн.рублей); финансирование из бюджета территориального фонда ОМС составит4066,528 млн рублей (в 2011 году – 1490,319 млн рублей, в 2012 году –2576,209 млн рублей). 4.3. Мероприятия по оказанию медицинской помощи матери и ребенку в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи Среди беременных, находящихся на диспансерном наблюдении,являются здоровыми менее 30 процентов. По данным статистики 71,1процента беременных женщин страдают той или иной экстрагенитальнойпатологией. Сопутствующая патология оказывает неблагоприятное влияниена течение беременности, в том числе на частоту невынашиваниябеременности, возникновение гестоза и акушерских кровотечений.Показатель преждевременных родов по области составляет 4,4 процента.По итогам 2009 года в области родилось живыми 176 младенцев с весом500-1500 г и 344 ребенка с весом 1500-2000 г. В основу оказания медицинской помощи во время беременности, вродах, послеродовом периоде и новорожденным в настоящее времяположены: порядок оказания акушерско-гинекологической помощи – стандартоказания медицинской помощи больным с гипертензией со значительнойпротеинурией, вызванной беременностью (приказ МинздравсоцразвитияРоссии от 10.04.2006 N 267). Внедрение стандарта планируется с 2012года в 9 учреждениях здравоохранения: в новом областном перинатальномцентре в г.Саратове – ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области",ГУЗ "Перинатальный центр" г.Саратова, МУЗ "Перинатальный центр"г.Энгельса, родильное отделение МУЗ "1-я Городская клиническаябольница им.Ю.Я.Гордеева" г.Саратова, родильный дом МУЗ "Городскаяклиническая больница N 8" г.Саратова, МУЗ "Родильный дом N 2"г.Саратова, ГУЗ "Вольский перинатальный центр", МУЗ "Родильный дом"г.Балаково, МУЗ "Балашовский родильный дом". При обеспечениивозможности выполнения стандартов целесообразно решение вопроса обоплате стационарно пролеченных больных с патологией, наиболеесущественно влияющей на показатели материнской и перинатальнойсмертности (гестоз второй половины беременности) помедико-экономическим стандартам. Расчетное количество этих пациентов вгод составит не менее 3000 беременных; порядок оказания неонатологической помощи – стандарт оказаниямедицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства уноворожденного (приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 N149). Внедрение стандарта планируется с 2012 года в 5 учрежденияхздравоохранения: в новом областном перинатальном центре в г.Саратове– ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области", ГУЗ "Перинатальныйцентр" г.Саратова, МУЗ "Перинатальный центр" г.Энгельса, родильный домМУЗ "Городская клиническая больница N 8" г.Саратова, ГУЗ "Саратовскаяобластная детская клиническая больница". При обеспечении возможностивыполнения стандартов целесообразно решение вопроса об оплатестационарно пролеченных больных с патологией, наиболее существенновлияющей на показатели младенческой смертности (респираторный дистрессноворожденного) по медико-экономическим стандартам. Расчетноеколичество этих пациентов в год составит не менее 250 новорожденных. Совершенствование материально-технической базы с доведениемоснащенности до нормативов, заложенных в Порядках, целесообразно напервом этапе проводить в 13 учреждениях (перинатальные центрыгг.Саратова, Энгельса, Вольска, родильные дома гг.Балаково, Балашова,ГКБ N 8 г.Саратова, родильный дом N 2 г.Саратова, ГКБ N 1 г.Саратова,родильное отделение Пугачевской ЦРБ, СОДКБ, детские больницыгг.Энгельса, Балаково, ДГБ N 2 г.Саратова). С целью обеспечения потребности учреждений родовспоможения идетства в медицинском персонале необходимо доукомплектованиесуществующих ставок физическими лицами, в первую очередь, вмежрайонных центрах. Первоочередная потребность составляет по 18-20врачей акушеров-гинекологов и неонатологов. (Физических лиц врачейакушеров-гинекологов по области – 726, укомплектованность пофизическим лицам составляет 70 процентов. Обеспеченность на 10000женского населения в среднем по области составляет 6,0. Физических лицврачей-неонатологов по области – 99, укомплектованность пофизическим лицам составляет 64 процента. Обеспеченность неонатологамив области составляет 0,4 на 10000 родившихся живыми.). С целью внедрения единых стандартов оказания медицинской помощипациенткам акушерского профиля в рамках реализации Программымодернизации здравоохранения запланировано внедрение региональнойинформационной системы мониторинга родовспоможения, включающейавтоматизацию рабочих мест с ведением электронной индивидуальной картыбеременной и родильницы. Организация автоматизированного процесса мониторинга службыродовспоможения позволит: ввести единые региональные критерии контроля качествалечебно-диагностического процесса за счет внедрения с помощьюинформационной системы единых стандартов оказания медицинской помощи; улучшить взаимодействие учреждений родовспоможения различногоуровня; повысить эффективность использования ресурсов медицинскихучреждений за счет сокращения временных затрат на формирование данныхмедицинской статистики и форм статистической отчетности, а также наполучение и уточнение информации о состоянии здоровья беременной; осуществлять курацию ведения каждой беременной и службыродовспоможения в целом на различных уровнях контроля (от заведующейженской консультации до министерства здравоохранения области). Стоимость одного автоматизированного рабочего места составляетоколо 100 тыс. рублей. Внедрение региональной информационной системымониторинга службы родовспоможения потребует вложения средств вразмере 20 млн рублей. 4.4. Мероприятия по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи Тенденция к снижению смертности от болезней системыкровообращения, наблюдавшаяся в 2007-2009 годах, оказалась нестойкой,что говорит о необходимости совершенствования службы и болеесущественной концентрации усилий и ресурсов на социально значимойпроблеме. В основу оказания кардиологической помощи в настоящее времяположены: порядок оказания плановой медицинской помощи населению РоссийскойФедерации при болезнях системы кровообращения кардиологическогопрофиля; порядок оказания медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или леченияс применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов; стандарты оказания медицинской помощи больным с патологиейсистемы кровообращения. Возможность выполнения этих стандартов в полном объеме имеетсялишь в 2-3 лечебно-профилактических учреждениях. Для преодолениясложившейся ситуации необходима реализация комплекса мероприятий. В 20 районах области нет кардиологов. Необходимодоукомплектование существующих ставок. Первоочередная потребность –10-15 человек. Анализ дефектуры оказания медицинской помощи показывает высокийудельный вес несоблюдения стандартов лечения и нарушенияпреемственности по субъективным причинам. Необходимо повышениекачества подготовки и переподготовки специалистов, а также проведениетематических курсов для врачей первичного звена. Необходимо рассмотрение вопроса об образовании специализированнойкафедры на клинической базе головного учреждения ГОУ ВПО "Саратовскийгосударственный медицинский университет им.В.И.РазумовскогоРосздрава". В соответствии с Порядком оказания неотложной помощи населениюРоссийской Федерации при болезнях системы кровообращениякардиологического профиля (утв. приказом Минздравсоцразвития Россииот 19 августа 2009 года N 599н) в области планируется созданиеотделений неотложной кардиологии. В 2011 году – на базе ГУЗ "Областнаяклиническая больница" на 30 коек, МУЗ "Городская больница N 1"г.Балаково на 30 коек, МУЗ "Городская больница N 1" г.Энгельса на 30коек, МУЗ "Балашовская ЦРБ" на 30 коек, МУЗ "Вольская ЦРБ" на 30 коеки больниц г.Саратова (МУЗ "1-я Городская клиническая больница им.Ю.ЯГордеева" на 30 коек, МУЗ "Городская клиническая больница N 8" – 2отделения по 30 коек). В 2012 году планируется дополнительно открытьотделения неотложной кардиологии на базе МУЗ "Городская клиническаябольница N 2 им.В.И.Разумовского" (30 коек) и МУЗ "Городскаяклиническая больница N12" (60 коек – 2 отделения). В соответствии с Порядком оказания плановой медицинской помощинаселению Российской Федерации при болезнях системы кровообращениякардиологического профиля (утв. приказом Минздравсоцразвития России от19 августа 2009 года N 599н) в области планируется созданиеотделений плановой кардиологии. В 2011 году – на базе ГУЗ "Областнаяклиническая больница" на 60 коек (2 отделения), МУЗ "Городскаябольница N 1" г.Балаково на 90 коек (3 отделения), МУЗ "Городскаябольница N 1" г.Энгельса 60 коек (2 отделения), МУЗ "Балашовская ЦРБ"на 30 коек, МУЗ "Вольская ЦРБ" на 30 коек и больниц г.Саратова (МУЗ"1-я Городская клиническая больница им.Ю.Я.Гордеева" на 30 коек, МУЗ"Городская клиническая больница N 2 им.В.И.Разумовского" – 3 отделенияпо 30 коек, МУЗ "Городская клиническая больница N 8" – 2 отделения по30 коек, МУЗ "Городская клиническая больница N 12" – 4 отделения по30 коек. В целях приведения отделений для больных в соответствии стребованиями Порядков медицинской помощи, с целью выполнения стандартамедицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (приказМинздравсоцразвития России от 06.09.2005 N 548), с эссенциальнойпервичной артериальной гипертензией (приказ Минздравсоцразвития Россииот 13.06.2007 N 419), в рамках Программы модернизации планируетсядооснащение отделений передвижными аппаратами для УЗИ сердца исосудов, аппаратами для холтеровского ЭКГ-мониторирования,лектрокардиостимуляторами, допплерэхокардиографами, дефибрилляторами. Всего планируется пролечить во вновь созданных отделениях всоответствии со стандартами медицинской помощи больных с острыминфарктом миокарда – 8000 (в 2011 году – 4200, в 2012 году – 3800),больных эссенциальной первичной артериальной гипертензией – 6000больных (в 2011 году – 3000, в 2012 году – 3000). В целях оптимизации медицинской помощи больным кардиологическогопрофиля, в единую систему включен вновь организованный ГУЗ"Диагностический центр Саратовской области". Еще одним важнейшим элементом реструктуризации сети являетсяорганизация в перспективе головного учреждения системы – областногокардиологического диспансера на базе ГУЗ "Областнойкардиохирургический центр" с открытием на его базе 2 кардиологическихотделений по 30 коек (плановой и неотложной кардиологии) и детскогокардиологического отделения на 20 коек (приложение N 24 "Схемамаршрутизации кардиологических больных"). Развернутые ранее в ЦРБ и городских больницах койки по профилю"неврология" в структуре терапевтических отделений не соответствуютПорядкам медицинской помощи, утвержденным приказамиМинздравсоцразвития России, и будут перепрофилированы втерапевтические или сокращены. Таблица N 14 ----------------------------------------------------------------------¦ Субъект ¦ Количество ¦В том числе¦Расчетный¦Обеспечен-¦Обеспечен-¦¦Российской ¦ коек ¦ведомствен-¦норматив ¦ность ¦ность ¦¦Федерации ¦ (вместе ¦ ных ¦ коек на ¦койками на¦койками ¦¦ ¦ с ведомст- ¦ ¦2010 год ¦10 тыс. ¦на 10 тыс.¦¦ ¦ венными) ¦ ¦ ¦населения ¦населения ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Российско馦 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерации ¦+-----------+------------+-----------+---------+----------+----------+¦Саратовская¦ 1166 ¦ 185 ¦ 1163 ¦ 4,5 ¦ 4,1 ¦¦область ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------------------------------------------------------- В рамках реализации мероприятий, направленных насовершенствование медицинской помощи больным с сосудистымизаболеваниями, на базе ГУЗ "Областная клиническая больница"планируется открытие регионального сосудистого центра и 3 первичныхцентров на базе МУЗ "Городская больница N 1" г.Балаково, МУЗ"Городская больница N 1" г.Энгельса, МУЗ "1-я Городская клиническаябольница им.Ю.Я.Гордеева" г.Саратова. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от06.07.2009 N 389-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощибольным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" в областипланируется создание отделений для больных с острым нарушениеммозгового кровообращения. В 2010 году – на базе ГУЗ "Областнаяклиническая больница", в 2011-2012 годах на базе 4 межрайонных центров(МУЗ "Городская больница N 1" г.Балаково, МУЗ "Городская больница N1" г.Энгельса, МУЗ "Балашовская ЦРБ", МУЗ "Вольская ЦРБ") и больницг.Саратова (МУЗ "1-я Городская клиническая больница им.Ю.Я.Гордеева",МУЗ "Городская клиническая больница N 9", МУЗ "Городская клиническаябольница N 10, МУЗ "Городская клиническая больница N 12"). Таблица N 15----------------------------------------------------------------------¦ Наименование ¦Срок ¦ Результат ¦¦ мероприятия ¦испол-¦ ¦¦ ¦нения,¦ ¦¦ ¦годы ¦ ¦+---------------+------+---------------------------------------------+¦Реорганизация ¦ 2010 ¦открытие неврологического отделения для¦¦коечного фонда ¦ ¦больных с ОНМК на 30 коек в ГУЗ "Областная¦¦(организация ¦ ¦клиническая больница" ¦¦неврологических+------+---------------------------------------------+¦отделений для ¦ 2011 ¦открытие неврологического отделения для¦¦больных с ОНМК)¦ ¦больных с ОНМК на 30 коек в МУЗ "Городская¦¦ ¦ ¦больница N 1" г.Балаково, МУЗ "Городская|¦ ¦ ¦больница N 1" г. Энгельса, МУЗ "Балашовская¦¦ ¦ ¦ЦРБ", МУЗ "1-я Городская клиническая больницদ ¦ ¦им. Ю.Я.Гордеева" г. Саратов, МУЗ "Городская¦¦ ¦ ¦клиническая больница N 9" г. Саратова ¦¦ +------+---------------------------------------------+¦ ¦ 2012 ¦открытие неврологического отделения для¦¦ ¦ ¦больных с ОНМК на 30 коек в МУЗ "Вольская¦¦ ¦ ¦ЦРБ" и на 30 коек МУЗ "Городская клиническая¦¦ ¦ ¦больница N 6 им. академика В.Н.Кошелева"¦¦ ¦ ¦г. Саратова, в МУЗ "Городская клиническая|¦ ¦ ¦больница N 10" г. Саратова, МУЗ "Городская ¦¦ ¦ ¦клиническая больница N 12" г. Саратова ¦---------------------------------------------------------------------- В целях приведения отделений для больных с острым нарушениеммозгового кровообращения в соответствие с требованиями Порядковмедицинской помощи, с целью выполнения стандарта медицинской помощибольным с инсультом (приказ Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N513) в рамках Программы модернизации планируется дооснащениеотделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращениякомпьютерными томографами, многофункциональной системой ультразвуковойдопплерографии, компьютерными электроэнцефалографами. Всего планируется пролечить во вновь созданных отделениях больныхс острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии состандартами медицинской помощи: в 2011 году –3157 человек, 2012 году– 5355 человек. В целях оптимизации медицинской помощи больным неврологическогопрофиля в единую систему включен вновь организованный ГУЗ"Диагностический центр Саратовской области" (приложении N 25 "Схемамаршрутизации больных неврологического профиля"). Учитывая уровень заболеваемости населения региона сосудистойпатологией головного мозга, удовлетворенность в медицинской помощисоставляет не более 50 процентов. Одним из основных перспективных направлений развития медицинскойпомощи пациентам с сосудистыми заболеваниями являетсясовершенствование оказания высокотехнологичной помощи по профилю"нейрохирургия". В ГУЗ "Областная клиническая больница" по профилю "Нейрохирургия"проводятся эндоваскулярные вмешательства c применением адгезивныхклеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей, стентов при патологиисосудов головного мозга. Планируется оснащение больницы высокотехнологичнымрентгенорадиологическим оборудованием, а также отделения нейрохирургиисовременным навигационным и стереоскопическим оборудованием. Это позволит проводить широкий спектр микрохирургическихвмешательств с использованием операционного микроскопа при сосудистойи онкологической патологии головного мозга, а также внедритьвнутрисосудистый тромболизис при окклюзиях церебральных артерий исинусов для своевременной коррекции сосудистых поражений головногомозга. Кроме того, финансирование государственного здания по профилю"Нейрохирургия" в размере 3,3 млн рублей за счет ассигнованийобластного бюджета обеспечит выполнение стандарта оказания медицинскойпомощи больным с инсультом. Деятельность и оснащение отделений для больных с острымнарушением мозгового кровообращения будут приводиться в соответствиетребованиям приказов Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389-н"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыминарушениями мозгового кровообращения" и от 01.08.2007 N 513 "Обутверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом". Таблица N 16 Ожидаемые результаты от внедрения мероприятий Программы ----------------------------------------------------------------------| Показатели | 2009 | 2012 |Изменения || | год | год | ||—————————————————————————————————————————|———————|———————|——————————||Количество коек в неврологических| 45 | 300 |в 6,7 раза||отделениях для больных с острым| | | ||нарушением мозгового кровообращения в| | | ||государственных (муниципальных)| | | ||учреждениях здравоохранения | | | ||—————————————————————————————————————————|———————|———————|——————————||Количество коек интенсивного наблюдения и| 6 | 60 | в 10 раз ||лечения в неврологических отделениях| | | ||для больных с острым нарушением мозгового| | | ||кровообращения в государственных| | | ||(муниципальных) учреждениях| | | ||здравоохранения | | | ||—————————————————————————————————————————|———————|———————|——————————||Количество коек долечивания и| 40 | 60 |в 1,5 раза||восстановительного лечения для больных с| | | ||острым нарушением мозгового| | | ||кровообращения в структуре коечного фонда| | | ||государственных (муниципальных)| | | ||учреждениий здравоохранения | | | ||—————————————————————————————————————————|———————|———————|——————————||Количество коек в неврологических| 0 | 300 | ||отделениях для больных с острым| | | ||нарушением мозгового кровообращения,| | | ||полностью укомплектованных в соответствии| | | ||со штатными нормативами и стандартами| | | ||оснащения | | | ||—————————————————————————————————————————|———————|———————|——————————||Количество больных с инфарктом мозга,| 0 | 200 | 100 ||которым проведено эндоваскулярное| | |процентов ||хирургическое вмешательство в остром| | | ||периоде | | | ||—————————————————————————————————————————|———————|———————|——————————||Количество больных с кровоизлиянием в| 52 | 100 | в 2 раза ||мозг, которым проведена| | | ||нейрохирургическая операция в остром| | | ||периоде заболевания | | | ||—————————————————————————————————————————|———————|———————|——————————||Количество больных с инфарктом мозга,| 0 | 100 | 100 ||которым проведено сосудистое| | |процентов ||хирургическое вмешательство с целью| | | ||вторичной профилактики | | | ||—————————————————————————————————————————|———————|———————|——————————||Количество больных с острым нарушением| 4 | 120 | в 30 раз ||мозгового кровообращения, которым| | | ||проведена тромболитическая терапия в| | | ||первые 12 часов госпитализации | | | ||—————————————————————————————————————————|———————|———————|——————————||Смертность от цереброваскулярных болезней| 257,6 | 250,0 |3 процента||на 100 тыс. населения | | | ||—————————————————————————————————————————|———————|———————|——————————||Смертность населения трудоспособного| 41,9 | 40,9 | 2,5 ||возраста от церебро-васкулярных болезней| | | процента ||на 100 тыс. населения | | | ||—————————————————————————————————————————|———————|———————|——————————||Одногодичная летальность | 42,2 | 38,4 | 9 || | | |процентов |---------------------------------------------------------------------- 4.5. Мероприятия по организация работы межрайонных центров в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению С учетом выбранных приоритетов Программы, с целью приближенияспециализированной медицинской помощи к жителям, в том числе сельскойместности, на базе крупных многопрофильных больниц муниципальныхобразований планируется организовать межрайонные центры по профилямкардиология (на 330 коек) и неврология (270 коек), формирующиеосновные причины смертности населения: в г.Балаково – 120 кардиологических и 90 неврологических коек,прикрепленное население 351,4 тыс. человек из 8 прилегающих районовобласти, в г.Балашове – 60 кардиологических и 60 неврологических коек,прикрепленное население 271,7 тыс. человек из 8 прилегающих районовобласти, в г.Вольске – 60 кардиологических и 30 неврологических коек,прикрепленное население 132 тыс. человек из 5 прилегающих районовобласти, в г.Энгельсе – 90 кардиологических и 90 неврологических коек,прикрепленное население 369,4 тыс. человек из 7 прилегающих районовобласти. В межрайцентрах медицинская помощь будет организована всоответствии с Порядком оказания неотложной помощи населениюРоссийской Федерации при болезнях системы кровообращениякардиологического профиля (утв. приказом Минздравсоцразвития России от19 августа 2009 года N 599н), Порядком оказания плановой медицинскойпомощи населению Российской Федерации при болезнях системыкровообращения кардиологического профиля (утв. приказомМинздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599н), Порядкомоказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозговогокровообращения (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 6 июля2009 года N 389н). В межрайцентрах будут внедрены стандарты медицинской помощи: больным с острым инфарктом миокарда (приказ МинздравсоцразвитияРоссии от 06.09.2005 N 548), больным с эссенциальной первичной артериальной гипертензией(приказ Минздравсоцразвития России от 13.06.2007 N 419), больным с инсультом (приказ Минздравсоцразвития России от01.08.2007 N 513). В целях приведения межрайонных центров в соответствие требованиямПорядков медицинской помощи в рамках Программы модернизациипланируется дооснащение межрайцентров медицинским оборудованием: кардиологических отделений – передвижными аппаратами для УЗИсердца и сосудов, аппаратами для холтеровского ЭКГ-мониторирования,электрокардиостимуляторами, допплерэхокардиографами, дефибрилляторами; отделений для больных с острым нарушением мозговогокровообращения – компьютерными томографами, многофункциональнойсистемой ультразвуковой допплерографии, компьютернымиэлектроэнцефалографами. 4.6. Мероприятия по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи В основу организации медицинской помощи онкологическим больным натерритории области положены: порядок оказания медицинской помощи больным со злокачественныминовообразованиями (приказ Минздравсоцразвития России от 03.12.2009N 944н); стандарты оказания медицинской помощи больным со злокачественныминовообразованиями. Учитывая численность контингента больных, состоящих на учете,оснащенность лечебно-профилактических учрежденийлечебно-диагностическим оборудованием и укомплектованность врачебнымикадрами, целесообразно в ряде районов (Балаковском, Балашовском иЭнгельсском) организовать первичные онкологические отделения вместопервичных онкологических кабинетов. Поскольку в области сохраняется недостаток подготовленных кадровпервичного звена онкологической службы, следовательно за периодреализации Программы в 2011-2012 годах необходимо подготовить не менее20 врачей-онкологов для работы в первичных онкологических кабинетахи отделениях. Оценка оснащенности первичных онкологических кабинетов показала,что лишь 9 (15,3 процента) имеют необходимое оборудование. Таблица N 17 Оптимизация первичного звена онкологической службы----------------------------------------------------------------------¦ N ¦ Наименование показателя ¦ на ¦ Итого ¦¦п/п ¦ ¦ 01.01.2010 ¦потребность¦¦ ¦ ¦ абс./ ¦ ¦¦ ¦ ¦ (проценты) ¦ ¦+----+--------------------------------------+------------+-----------+¦ I этап. Оптимизация деятельности первичных онкологических || кабинетов ¦+----+--------------------------------------+------------+-----------+¦1.1.¦Количество организованных первичных¦ 59 ¦ 13 ¦¦ ¦онкологических кабинетов ¦ ¦ ¦+----+--------------------------------------+------------+-----------+¦1.2.¦Укомплектованность кабинетов¦ 32 (54,2 ¦ 100 ¦¦ ¦физическими лицами (врач) ¦ процента) ¦ процентов ¦¦ +--------------------------------------+------------+-----------+¦ ¦ из них работают на 1,0 ст. ¦ 29 ¦ - ¦¦ +--------------------------------------+------------+-----------+¦ ¦ на 0,5 ст. ¦ 3 ¦ - ¦+----+--------------------------------------+------------+-----------+¦1.3.¦Количество врачей имеющих сертификат¦ 32 (54,2 ¦ 100 ¦¦ ¦по онкологии ¦ процента) ¦ процентов ¦+----+--------------------------------------+------------+-----------+¦1.4.¦Оснащенность оборудованием в¦ 9 (15,3 ¦ 100 ¦¦ ¦соответствии с приказом N 944н ¦ процента) ¦ процентов ¦+----+--------------------------------------+------------+-----------+¦ II этап. Организация первичного онкологического отделения ¦¦ с кабинетом паллиативной помощи ¦+----+--------------------------------------+------------+-----------+¦2.1.¦Балаковский, Балашовский Энгельсский ¦ - ¦ 3 ¦¦ ¦районы ¦ ¦ ¦---------------------------------------------------------------------- Таблица N 20 ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" -------------------------------------------------------------------------------| Виды высокотехнологичной | Объем ВМП, человек || медицинской помощи |———————————————————————————————————————————|| | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год ||—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Педиатрия" ||—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————||Поликомпонентная терапия болезни | 48 | 45 | 35 | 40 ||Крона, неспецифического язвенного| | | | ||колита, гликогеновой болезни, | | | | ||болезни Вильсона, | | | | ||фармакорезистентных хронических | | | | ||вирусных гепатитов, аутоиммунного| | | | ||гепатита, цирроза печени, | | | | ||болезни Гоше, целиакии с | | | | ||применением химиотерапевтических,| | | | ||генно-инженерных биологических | | | | ||препаратов и методов | | | | ||экстракорпоральной | | | | ||детоксикации | | | | ||—————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————||Поликомпонентная терапия | 8 | 0 | 3 | 10 ||ювенильного ревматоидного | | | | ||артрита, юношеского | | | | ||анкилозирующего спондилита, | | | | ||системной красной волчанки, | | | | ||юношеского дерматополимиозита, | | | | ||системного склероза, ювенильного | | | | ||узелкового полиартрита с | | | | ||применением химиотерапевтических,| | | | ||генно-инженерных биологических | | | | ||препаратов, | | | | ||протезно-ортопедической коррекции| | | | ||и экстракорпоральных методов | | | | ||очищения крови | | | | ||—————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————||Поликомпонентная терапия | 1 | 4 | 4 | 5 ||врожденных аномалий (пороков | | | | ||развития) трахеи, бронхов, | | | | ||легкого с применением | | | | ||химиотерапевтических и | | | | ||генно-инженерных биологических | | | | ||препаратов | | | | ||—————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————||Поликомпонентная терапия | 34 | 27 | 27 | 40 ||кистозного фиброза | | | | ||(муковисцидоза) с использованием | | | | ||химиотерапевтических, | | | | ||генно-инженерных биологических, | | | | ||препаратов, включая генетическую | | | | ||диагностику | | | | ||—————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————||Поликомпонентная терапия | 9 | 5 | 4 | 5 ||наследственных нефритов, | | | | ||тубулопатий, стероидрезистентного| | | | ||и стероидзависимого | | | | ||нефротических синдромов с | | | | ||применением иммуносупрессивной и/| | | | ||или ренопротективных препаратов | | | | ||с морфологическим исследованием | | | | ||почечной ткани (методами | | | | ||световой, электронной микроскопии| | | | ||и иммунофлюоросценции) и | | | | ||дополнительным | | | | ||молекулярно-генетическим | | | | ||исследованием | | | | ||—————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————||Поликомпонентная терапия | 5 | 1 | 2 | 5 ||кардиомиопатий, миокардитов, | | | | ||перикардитов, эндокардитов с | | | | ||недостаточностью кровообращения | | | | ||ФК II-IV (NYHA), резистентных | | | | ||нарушений сердечного ритма и | | | | ||проводимости сердца с | | | | ||аритмогенной дисфункцией миокарда| | | | ||с применением кардиотропных, | | | | ||химиотерапевтических и | | | | ||генно-инженерных биологических | | | | ||препаратов | | | | ||—————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————||Поликомпонентная терапия | 2 | 1 | 12 | 15 ||ремитирующего и прогрессирующего | | | | ||рассеянного склероза, | | | | ||оптикомиелита Девика, | | | | ||нейродегенеративных | | | | ||нервно-мышечных заболеваний, | | | | ||спастических форм детского | | | | ||церебрального паралича, | | | | ||митохондриальных энцефаломиопатий| | | | ||с применением | | | | ||химиотерапевтических, | | | | ||генноинженерных биологических | | | | ||препаратов, методов | | | | ||экстракорпорального воздействия | | | | ||на кровь и с использованием | | | | ||прикладной кинезотерапии | | | | ||—————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————||Комбинированное лечение тяжелых | 11 | 11 | 8 | 10 ||форм преждевременного полового | | | | ||развития (II-V степень по | | | | ||Prader), включая оперативное | | | | ||лечение, блокаду гормональных | | | | ||рецепторов, супрессивную терапию | | | | ||в пульсовом режиме | | | | ||—————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————||Поликомпонентная терапия тяжелых | 65 | 57 | 55 | 70 ||форм аутоиммунного и врожденных | | | | ||моногенных форм сахарного диабета| | | | ||с использованием систем | | | | ||суточного мониторирования глюкозы| | | | ||и помповых дозаторов инсулина | | | | ||—————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————||Поликомпонентная терапия тяжелой | 27 | 19 | 20 | 25 ||формы бронхиальной астмы и/или | | | | ||атопического дерматита в | | | | ||сочетании с другими клиническими | | | | ||проявлениями поливалентной | | | | ||аллергии с дифференцированным | | | | ||использованием кортикостероидов | | | | ||(в том числе комбинированных), | | | | ||иммунобиологических препаратов | | | | ||—————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|| Всего: | 210 | 170 | 170 | 225 ||—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю || "Неонатология, детская хирургия в период новорожденности" ||—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————||Поликомпонентная терапия синдрома| 18 | 26 | 25 | 25 ||дыхательных расстройств, | | | | ||врожденной пневмонии, сепсиса | | | | ||новорожденного, тяжелой | | | | ||церебральной патологии | | | | ||новорожденного, с применением | | | | ||аппаратных методов замещения | | | | ||или поддержки витальных | | | | ||функций на основе динамического | | | | ||инструментального мониторинга | | | | ||основных параметров газообмена, | | | | ||гемодинамики, а также лучевых, | | | | ||биохимических, иммунологических | | | | ||и молекулярно-генетических | | | | ||исследований | | | | ||—————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————||Выхаживание новорожденных массой | 3 | 4 | 5 | 15 ||тела до 1500 г, включая детей с | | | | ||экстремально низкой массой тела | | | | ||при рождении с созданием | | | | ||оптимальных контролируемых | | | | ||параметров поддержки витальных | | | | ||функцийи щадяще-развивающих | | | | ||условий внешней среды под | | | | ||контролем динамического | | | | ||инструментального мониторинга | | | | ||основных параметров газообмена, | | | | ||гемодинамики, а также лучевых, | | | | ||биохимических, иммунологических | | | | ||молекулярно-генетических | | | | ||и исследований | | | | ||—————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|| Всего: | 21 | 30 | 30 | 40 ||—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Онкология" ||—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————||Комбинированное лечение | 47 | 40 | 40 | 60 ||злокачественных новообразований, | | | | ||сочетающее обширные хирургические| | | | ||вмешательства и лекарственное | | | | ||противоопухолевое лечение, | | | | ||требующее интенсивной | | | | ||поддерживающей и коррегирующей | | | | ||терапии | | | | ||—————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|| Всего: | 47 | 40 | 40 | 60 |------------------------------------------------------------------------------- Таблица N 21 ГУЗ "Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции" Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология/1 (ЭКО)" ----------------------------------------------------------------------¦ Виды высокотехнологичной ¦ Объем ВМП, человек ¦¦ медицинской помощи +---------------------------+¦ ¦ 2009 ¦ 2010 ¦ 2011 ¦ 2012 ¦¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦+----------------------------------------+------+------+------+------+¦Экстракорпоральное оплодотворение при¦ 65 ¦ 65 ¦ 53 ¦ 53 ¦¦бесплодии, культивирование и перенос¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦эмбриона в полость матки, включая¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦интрацитоплазматическое введение¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦сперматозоида. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------------------------------+------+------+------+------+¦ Всего: ¦ 65 ¦ 65 ¦ 53 ¦ 53 ¦---------------------------------------------------------------------- В ГУЗ "Областная клиническая больница" по профилю"Нейрохирургия" проводятся эндоваскулярные вмешательства c применениемадгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей, стентовпри патологии сосудов головного мозга. Оснащение больницы высокотехнологичным рентгенорадиологическимоборудованием, а также отделения нейрохирургии современнымнавигационным и стереоскопическим оборудованием на общую сумму 267,9млн рублей позволит проводить широкий спектр микрохирургическихвмешательств с использованием операционного микроскопа при сосудистойи онкологической патологии головного мозга. Кроме того, финансированиегосударственного задания по профилю "Нейрохирургия" в размере 3,3млн рублей обеспечит стандарт оказания медицинской помощи больным синсультом. Таблица N 22 ГУЗ "Областная клиническая больница" ----------------------------------------------------------------------¦ Виды высокотехнологичной ¦ Объем ВМП, человек ¦¦ медицинской помощи +---------------------------+¦ ¦ 2009 ¦ 2010 ¦ 2011 ¦ 2012 ¦¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦+----------------------------------------+------+------+------+------+¦ Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю ¦¦ "Сердечно-сосудистая хирургия" ¦+----------------------------------------+------+------+------+------+¦Коронарная реваскуляризация миокарда с¦ 176 ¦ 181 ¦ 22 ¦ 20 ¦¦применением ангиопластики в сочетании со¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦стентированием при ишемической болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦|сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------------------------------+------+------+------+------+¦Эндоваскулярная, хирургическая коррекция¦ 194 ¦ 84 ¦ - ¦ - ¦¦нарушений ритма сердца без имплантации¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦кардиовертера-дефибриллятора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------------------------------+------+------+------+------+¦Хирургическая и эндоваскулярная коррек-¦ 320 ¦ 320 ¦ 23 ¦ 30 ¦¦ция заболеваний магистральных артерий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------------------------------+------+------+------+------+¦ Итого: ¦ 690 ¦ 585 ¦ 45 ¦ 50 ¦+----------------------------------------+------+------+------+------+¦ Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю ¦¦ "Травматология и ортопедия" ¦+----------------------------------------+------+------+------+------+¦Эндопротезирование суставов конечностей¦ 183 ¦ 80 ¦ 301 ¦ 350 ¦¦при выраженных деформациях, дисплазии,¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦анкилозах, неправильно сросшихся и¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦несросшихся переломах области сустава,¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦посттравматических вывихах и подвывихах,¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦остеопорозе и системных заболеваниях,¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦с использованием компьютерной навигации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------------------------------+------+------+------+------+¦ Итого: ¦ 183 ¦ 80 ¦ 301 ¦ 350 ¦+----------------------------------------+------+------+------+------+¦ Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю ¦¦ "Нейрохирургия" ¦+----------------------------------------+------+------+------+------+¦Микрохирургические, эндоваскулярные и¦ 5 ¦ 5 ¦ 21 ¦ 34 ¦¦стереотаксические вмешательства с¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦применением адгезивных клеевых компози-¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ций, микроэмболов, микроспиралей (менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦5 койлов), стентов при патологии¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦сосудов головного и спинного мозга,¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦богатокровоснабжаемых опухолях головы¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦и головного мозга и внутримозговых и¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦внутрижелудочковых гематомах. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------------------------------------+------+------+------+------+¦ Итого: ¦ 5 ¦ 5 ¦ 21 ¦ 34 ¦---------------------------------------------------------------------- Финансовое обеспечение государственного задания за счетассигнований областного бюджета по профилю "Сердечно-сосудистаяхирургия" в ГУЗ "Областной кардиохирургический центр" и ГУЗ "Областнаяклиническая больница" в размере 160,78 млн рублей позволит обеспечитьвыполнение стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктоммиокарда. Таким образом, оснащение региональных центров в рамках Программы,ежегодное увеличение финансирования на приобретение расходныхматериалов и лекарственных препаратов в рамках утверждаемогогосударственного задания, и внедрение стандартов оказания медицинскойпомощи позволит добиться обеспечения населения области современнойвысокотехнологичной качественной медицинской помощью. Таблица N 23 Планируемые на 2011-2013 годы объемы оказания ВМП* ----------------------------------------------------------------------| Название профиля | Планируемые | в том числе | в том числе || | объемы | в ФГУ, человек| в учреждениях || | оказания ВМП,| | субъекта || | человек | |в рамках терри-|| | | | ториальной || | | | программы || | | |государственных|| | | | гарантий, || | | | человек || |--------------+---------------+---------------|| | 2011 | 2012 | 2011 | 2012 | 2011 | 2012 | | год | год | год | год | год | год ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Абдоминальная | 89 | 95 | 89 | 95 | | ||хирургия | | | | | | ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Акушерство и | 30 | 32 | 30 | 32 | | ||гинекология | | | | | | ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Акушерство и | 117 | 156 | 52 | 56 | 65 | 65 ||гинекология/1 ЭКО | | | | | | ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Комбустиология | 7 | 7 | 7 | 7 | | ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Нейрохирургия | 618 | 688 | 597 | 638 | 21 | 34 ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Онкология | 1024 | 1152 | 984 | 1052 | 40 | 40 ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Оториноларингология | 22 | 24 | 22 | 24 | | ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Оториноларингология/1| 19 | 20 | 19 | 20 | | ||(кохлеары) | | | | | | ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Офтальмология | 1609 | 1722 | 1609 | 1722 | | ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Педиатрия | 449 | 479 | 279 | 299 | 170 | 180 ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Педиатрия/1 | 41 | 42 | 11 | 12 | 30 | 30 ||(неонатология |и детская | | | | | | ||хирургия в период | | | | | | ||новорожденности) | | | | | | ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Сердечно-сосудистая | 2150 | 2270 | 860 | 920 | 790 | 850 ||хирургия | | | | | | ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Торакальная хирургия | 51 | 54 | 51 | 54 | | ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Травматология и | 941 | 1006 | 941 | 1006 | | ||ортопедия | | | | | | ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Травматология и | 1336 | 1409 | 1036 | 1109 | 150 | 150 ||ортопедия/1 | | | | | | ||(эндопротезы) | | | | | | ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Трансплантация | 15 | 16 | 15 | 16 | | ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Урология | 320 | 342 | 320 | 342 | | ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------||Челюстно-лицевая | 191 | 204 | 191 | 204 | | ||хирургия | | | | | | ||---------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------|| Итого: | 9029 | 9717 | 7113 | 7607 | 1266 | 1349 |---------------------------------------------------------------------- * Без учета терапевтических профилей. В целом заявленная на 2011год потребность составляет 7744 объемов. 4.8. Мероприятия по оказанию фтизиатрической помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи В 2011-2012 годах в противотуберкулезных учреждениях областибудет осуществляться дальнейшее внедрение и выполнение федеральныхстандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом ссопутствующей патологией. В рамках реорганизации коечного фонда предполагается за счетсокращения коек в туберкулезных отделениях при центральных районныхбольницах увеличить коечную мощность ГУЗ "Областнойпротивотуберкулезный клинический диспансер" с 250 до 280круглосуточных коек. Планируется дополнительно развернуть 20 коекдневного пребывания для лечения пациентов из г.Саратова. В связи с ростом числа заболеваний с множественной лекарственнойустойчивостью возбудителя туберкулеза остро стоит проблема организациистационарного отделения для лечения указанных больных, на чтонеоднократно указывали кураторы противотуберкулезной службы области –специалисты Центрального НИИ туберкулеза Российской Академиимедицинских наук и эксперты ВОЗ. В связи с неэффективностью использования коечного фондатуберкулезных отделений при центральных районных больницах и низкойматериально-технической базой, а также учитывая значительнуюотдаленность от современной лабораторной базы, которая необходима прилечении противотуберкулезными препаратами II ряда, в 2010-2011 годахпланируется коечный фонд туберкулезных отделений при центральныхрайонных больницах передать в специализированные учреждения. Данноемероприятие позитивно отразится на показателях эффективности лечениябольных туберкулезом, которые являются показателями результативностиреализации Приоритетного национального проекта в сферездравоохранения. С января 2011 года в области будет дополнительно развернуто 30фтизиатрических коек, в том числе 10 круглосуточных и 20 коек дневногостационара. В течение 2011 года еще будет развернуто 25фтизиатрических коек, в том числе 10 круглосуточных и 15 дневногостационара. Таким образом, на начало 2012 года фонд фтизиатрических коексоставит 1275, в том числе 1160 круглосуточных коек и 115 коекдневного стационара. Работа дневного стационара планируется в двесмены. В результате проводимых мероприятий увеличение коечного фонда в2011 году произойдет на 3 процента. Таблица N 24 ----------------------------------------------------------------------| Наименование |На 01.2010|На 01.2011|На 01.2012|На 01.2013||————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————||Круглосуточные койки | 1150 | 1150 | 1160 | 1160 ||————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————||Стационар замещающие | 95 | 100 | 120 | 120 ||койки | | | | ||————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————||Санаторные койки | 205 | 205 | 205 | 205 ||————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|| Всего коек: | 1450 | 1455 | 1485 | 1485 ||————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————||Обеспеченность | 4,9 | 4,9 | 5,0 | 5,0 ||круглосуточными и | | | | ||стационарзамещающими | | | | ||койками на 10 тыс. | | | | ||населения | | | | ||————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————||Обеспеченность всеми | 5,6 | 5,6 | 5,8 | 5,8 ||койками на 10 тыс. | | | | ||населения | | | | |---------------------------------------------------------------------- В целях дальнейшего повышения квалификации кадровпротивотуберкулезной службы области планируется проведение подготовкии переподготовки медицинского персонала на базах повышенияквалификации различного уровня, в том числе центральных(научно-исследовательских институтах туберкулеза гг.Москвы,Санкт-Петербурга). В связи с развитием хирургических методов лечения туберкулезапланируется систематическое повышение квалификации врачей-хирургов ианестезиологов на центральных базах повышения квалификации. На подготовку врачей-фтизиатров, фтизиохирургов и анестезиологовв 2011- 2012 годах на базе Центральных НИИ туберкулеза (гг.Москва,Санкт-Петербург) необходимо 440,0 тыс. рублей. Одной из проблем фтизиатрической службы является недостаточноематериально-техническое состояние лечебных корпусовпротивотуберкулезных учреждений области. В период 2011-2012 годов планируется провести капитальный итекущий ремонт всех зданий головного противотуберкулезного учрежденияГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер". Кроме того, мероприятия по укреплению материально-техническойбазы в 2011-2012 годах будут осуществлены в противотуберкулезныхучреждениях, расположенных в районах области. Имеется необходимость в укомплектовании противотуберкулезныхучреждений современным рентгено-диагностическим оборудованием илабораторным оборудованием, поскольку в половине противотуберкулезныхучреждений изношенность диагностического оборудования составляет более50 процентов. В соответствии с распоряжением Губернатора Саратовской области от31 октября 2008 года N 1008-р "Об областной целевой программе"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на2009-2011 годы" на реализацию подпрограммы "Неотложные меры борьбы стуберкулезом" в 2011 году предусмотрено 45524,0 тыс. рублей. В Саратовской области налажены все методы выявления туберкулеза,в результате чего показатели активного выявления больных туберкулезомвыгодно отличаются от российских. По предложению директора Центрального НИИ туберкулеза, членакорреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки Российской Федерации,профессора В.В.Ерохина в области предполагается организоватьдемонстрационный Центр по выявлению туберкулеза и ведению больных ссочетанной патологией ВИЧ/туберкулез в качестве филиала ЦентральногоНИИ туберкулеза. Центр сможет работать не только на область, но и надругие регионы Российской Федерации. Для оснащения Центра необходимо медицинское оборудование на общуюсумму – 10817250,0 рублей. 4.9. Мероприятия по совершенствованию наркологической службы области в соответствии с порядками оказания наркологической помощи населению С учетом дефицита наркологических коек и в целях реализациипорядка оказания наркологической помощи, утвержденного приказомМинздравсоцразвития России от 9.04.2010 N 225ан, необходимо выделениене менее 250 наркологических коек с созданием наркологическихотделений в структуре межрайонных психоневрологических учреждений(г.Энгельс – 100 коек, г.Вольск – 40 коек, г.Аткарск – 50 коек,г.Пугачев – 20 коек, г.Саратов – 60 коек). В то же время недостаточная площадь имеющихся помещений непозволяет увеличить коечный фонд без ущерба для санитарных норм. Всвязи с этим решается вопрос о выделении дополнительных помещений длярасширения коечного фонда психиатрических и наркологических отделений. Здания ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница СвятойСофии", ГУЗ "Балаковский психоневрологический диспансер", ГУЗ"Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер" требуюткапитального ремонта. На протяжении последних 5 лет ГУЗ "Саратовскийгородской психоневрологический диспансер" располагается в стесненныхусловиях и нуждается в дополнительных площадях. Требуется организациянаркологических отделений при ГУЗ "Энгельсская психиатрическаябольница". Всего для восстановления материально-технической базынаркологических подразделений требуется 28,2 млн рублей. Оснащенность оборудованием специализированных учреждений всоответствии с Порядком составляет около 60 процентов. В целяхоказания качественной наркологической помощи и снижения показателейнаркологических расстройств планируется доукомплектование медицинскимоборудованием на общую сумму 7190,0 тыс. рублей за счет средствобластного бюджета. В целях ранней профилактики наркологической патологии планируетсярасширение сети кабинетов психологической помощи в гг.Саратове,Энгельсе, Вольске, Балашове, Пугачеве, Аткарске, Ртищево. Для этогонеобходимо укомплектовать кабинеты медицинскими психологами –выпускниками Саратовского государственного медицинского университета. Таблица N 25----------------------------------------------------------------------| Муниципальные | 2011 год | 2012 год || образования |——————————————————————|—————————————————————|| |телефон| кабинет |телефон| кабинет || |доверия| психологичес-|доверия|психологичес-|| | | кой помощи | | кой помощи ||———————————————————————|———————|——————————————|———————|—————————————||Саратов | | 1 | | 2 ||———————————————————————|———————|——————————————|———————|—————————————||Энгельс | 1 | | | 1 ||———————————————————————|———————|——————————————|———————|—————————————||Вольск | | | 1 | 1 ||———————————————————————|———————|——————————————|———————|—————————————||Балашов | | | 1 | 1 ||———————————————————————|———————|——————————————|———————|—————————————||Пугачев | | | 1 | ||———————————————————————|———————|——————————————|———————|—————————————||Аткарск | 1 | | | 1 ||———————————————————————|———————|——————————————|———————|—————————————||Ртищево | | 1 | | |---------------------------------------------------------------------- В штат каждого наркологического кабинета планируется ввестиставку медицинского психолога, специалиста по социальной работе исоциального работника. За период реализации Программы в 2011-2012годах необходимо подготовить не менее 30 медицинских психологов дляработы в кабинетах психологической помощи и кризисных отделениях, 20специалистов по социальной работе и не менее 30 социальных работников(в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27.01.2006N 45 "Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского ииного персонала наркологических учреждений и наркологическихподразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений"). В 2011 году по подпрограмме "Психические и наркологическиерасстройства" областной целевой программы "Предупреждение и борьба ссоциально значимыми заболеваниями на 2009-2011 годы" на закупкулекарственных препаратов для лечения наркологических расстройств итест-систем предусмотрено 10,5 млн рублей. На 2011 год планируетсяприобретение современных аппаратов для определения алкоголя ввыдыхаемом воздухе на сумму 300 тыс. рублей. В результате реализацииПрограммы ожидается улучшение показателя выявляемости потребителейпсихоактивных веществ (алкоголь, наркотики и другие психоактивныевещества) с 177,1 до 181,6 случая на 100 тыс. населения, снижениеуровня наркологической пораженности населения с 1753,5 до 1748,2случая на 100 тыс. населения. В соответствии с приказом министерства здравоохранения области от10.11.2010 N 1202 в 2011 году планируется разработка проектадолгосрочной областной целевой программы "Предупреждение и борьба ссоциально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы. Реализация данных мероприятий позволит снизить смертность оталкоголизма в трудоспособном возрасте на 5,4 процента, от наркоманиив трудоспособном возрасте на 6,4 процента. При этом удельный вес лицбольных наркоманией, находящихся в ремиссии свыше двух лет,увеличится почти на 5 процентов, а больных алкоголизмом – на 2,7процента. 4.10. Мероприятия по совершенствованию оказания офтальмологической помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи В целях соблюдения Порядка медицинской помощи, утвержденногоприказом Минздравсоцразвития России от 27.02.2010 N 115н, проводитсяпоэтапная реорганизация офтальмологической службы. С 1 января 2011 года в структуре общехирургических отделенийрайонных больниц будут упразднены развернутые специализированныекойки. В рамках Программы планируется продолжить централизацию службы сорганизацией филиалов областной офтальмологической больницы вгг.Балаково, Энгельсе и созданием единой офтальмологической службы. Всоответствии с Порядком оказания медицинской помощи офтальмологическимбольным планируется ремонт специализированных отделений иприобретение недостающего оборудования. На эти цели планируетсявыделение из консолидированного бюджета области 3235 тыс. рублей. В рамках реализации программы ВОЗ по профилактике слепоты ислабовидения "Зрение 2020" и проекта федеральной целевой программы на2011-2015 годы в области на 2011-2012 годы планируются следующиемероприятия: "Патология хрусталика" – дальнейшая разработка исовершенствование энергетических микроинвазивных технологий хирургиикатаракты, разработка нового поколения интраокулярных линз, решающихпроблему восстановления или замещения аккомодационной функцииестественного хрусталика. Активное обучение офтальмологов с использованием федеральныхциклов усовершенствования "Wetlab". Участие главных внештатных офтальмологов министерстваздравоохранения области в создании отечественных стандартов пофармакологическому сопровождению хирургических технологийкатарактальной хирургии; "Глаукома" – разработка и реализация программ по раннейдиагностике и диспансерному наблюдению больных глаукомой, критериевранней диагностики глаукомной нейроретинопатии; "Рефракционные нарушения" – разработка региональной программы попрофилактике школьной близорукости с учетом современных требований. Участие главных внештатных офтальмологов министерстваздравоохранения области в создании федеральных и региональныхстандартов методов лечения миопии, других аномалий рефракции, а такжеразличных форм косоглазия и нарушений бинокулярного зрения; "Травмы органа зрения" – внедрение рациональной поэтапнойорганизации специализированной помощи с кадровым, аппаратным,инструментальным обеспечением каждого этапа и преемственности на путиреабилитации пациента; "Витреоретинальная хирургия" и "Диабетическая ретинопатия" –дальнейшее совершенствование технологий микроинвазивных бесшовныхтехнологий при витреоретинальной патологии различного генеза сиспользованием различных методов визуализации патологических структур,ферментативной деструкции стекловидного тела, новогоинструментального обеспечения и перспективных тампонирующихматериалов. "Офтальмоонкология" – раннее выявление и диагностикановообразований глаза. Изучение отдаленных результатов комбинированныхорганосохранных операций при злокачественных опухолях глаза и путейреабилитации. Проблема слепоты и слабовидения, обусловленная распространением ипоздним обращением за лечением детей с ретинопатией недоношенных,принимает остро социальную значимость, занимая лидирующее место вструктуре детской слепоты. В области не существует центра по лечениюэтой патологии. Пациенты вынуждены обращаться в другие регионы. Отмомента выявления 3 пороговой стадии заболевания, требующейоперативного лечения, до поступления ребенка в стационар проходитдлительное время, болезнь быстро прогрессирует, оперативное лечениестановится бесперспективным. Планируется рассмотрение вопроса осоздании такого центра на базе федерального учреждения здравоохранения"Клиника глазных болезней" СГМУ; "Слепота и инвалидность. Реабилитация" – расширение комплексныхисследований эпидемиологии, причин, структуры, заболеваемости слепотыи инвалидизации по зрению. Совершенствование научно-методических иорганизационных основ офтальмологической медико-социальной экспертизыи реабилитации больных и инвалидов с патологией глаз с учетомКонвенции ООН "О правах инвалидов" (2006) и Международнойклассификации функционирования (ООН, ВОЗ, 2001); приближение высокотехнологичной хирургической офтальмологическойпомощи к населению путем создания межрайонных отделений микрохирургииглаза. 4.11. Мероприятия по переходу на одноканальное финансирование медицинской помощи и обеспечению сбалансированности объемов помощи по видам в рамках ТПГГ Одним из мероприятий реализации Программы на 2011-2012 годыявляется внедрение преимущественно одноканального финансированияорганизаций здравоохранения и поэтапный переход к включению в тарифына оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинскогострахования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг,коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов наарендную плату за пользование имуществом, оплату программногообеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до100 тыс. рублей за единицу. С 1 июля 2010 года в соответствии с распоряжением ПравительстваСаратовской области от 4 июня 2010 года N 150-Пр "О реализации вСаратовской области пилотного проекта по переводу отдельных учрежденийздравоохранения области на преимущественно одноканальноефинансирование медицинской помощи через систему обязательногомедицинского страхования, направленного на повышение качества услуг всфере здравоохранения" 4 муниципальных и 1 государственное учреждениепереведены на одноканальное финансирование. Виды помощи в рамках одноканального финансирования включаютспециализированную помощь, первичную медико-санитарную, в том числедоврачебную, оказываемую медицинским персоналом фельдшерско-акушерскихпунктов. Финансовое обеспечение пилотного проекта осуществляется всоответствии с постановлением Правительства Саратовской области от 18января 2011 года N 36-П "Об утверждении положения о порядкефинансового обеспечения реализации пилотного проекта по переводуотдельных учреждений здравоохранения области на преимущественноодноканальное финансирование медицинской помощи через системуобязательного медицинского страхования, направленного на повышениекачества услуг в сфере здравоохранения, в 2011 году" в формемежбюджетных трансфертов из бюджетов муниципальных образований иобластного бюджета бюджету территориального фонда обязательногомедицинского страхования. Расходы на текущее содержание пилотных учреждений здравоохранения(за исключением расходов на капитальный ремонт, приобретениеосновных средств стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу, расходовна регистрацию земельных участков, уплату налога на имущество иземельного налога) осуществляются из бюджета территориального фондаобязательного медицинского страхования. В результате изменения финансирования в 2010 году увеличилисьрасходы территориального фонда обязательного медицинского страхованияи снизились расходы консолидированного бюджета области на суммуперечисленных межбюджетных трансфертов – 30,6 млн рублей. Лечебным учреждениям, участвующим в пилотном проекте, средстваперечисляются из бюджета фонда обязательного медицинского страхованияна оплату медицинских услуг в соответствии с государственным заданием,установленным Соглашением. В 2011 году в рамках одноканального финансирования продолжитсяработа в 4 муниципальных учреждениях по поэтапному включению расходовна содержание медицинских учреждений в тарифы на оказываемуюмедицинскую помощь, и, соответственно, снижение текущих расходовместного бюджета на сумму межбюджетного трансферта (82,1 млн рублей). Программой предусматривается включение в систему обязательногомедицинского страхования фельдшерско-акушерских пунктов.Материально-техническое состояние фельдшерско-акушерских пунктов несоответствует современным требованиям, большинство зданий требует либокапитального, либо текущего ремонта. Не все фельдшерско-акушерскиепункты оснащены санитарным транспортом. Ряд фельдшерско-акушерскихпунктов укомплектован только медицинской сестрой, что не соответствуетвозложенным на него функциям. С учетом перечисленных условий иотсутствия перспективы укомплектования медицинскими работниками врамках модернизации количество фельдшерско-акушерских пунктов будетоптимизировано путем укрупнения фельдшерских участков (до 700 человекобслуживания) с перспективой дооснащения их медицинским оборудованием,санитарным транспортом, организацией выездных форм медицинскогообслуживания. Поставленная задача повышения эффективности работы фельдшерафельдшерско-акушерского пункта в условиях дефицита врачебных кадров населе может быть решена при условии включения фельдшеров в реализациютерриториальной программы обязательного медицинского страхования ссокращением чрезмерной нагрузки на врачебный персонал, а такжепередачей средним медицинским работникам не врачебных функций иразделением ответственности за состояние здоровья прикрепленногонаселения. Эти меры позволят значительно расширить объемыпрофилактической работы, обеспечить раннее выявление заболеваний спроведением массовых скрининговых обследований и, как следствие,улучшить показатели здоровья населения. С 2011 года в систему обязательного медицинского страхованиябудут включены фельдшерско-акушерские пункты пилотных учреждений,финансовое обеспечение которых осуществлялось ранее за счет средствместных бюджетов. Прогноз объема медицинской помощи к среднемумедицинскому персоналу, ведущему самостоятельный прием, на 2011 годсоставит 90,4 тыс. посещений, на 2012 год – 316,4 тыс. посещений. Одновременно планируется перевести на преимущественноодноканальное финансирование государственные учреждения онкологическойслужбы области, кардиохирургический центр, областную инфекционнуюбольницу с одновременным внедрением стандартов на оказываемуюмедицинскую помощь. Таким образом, тарифы на медицинскую помощьувеличатся за счет внедрения стандартов (увеличение расходов на оплатутруда с начислениями и медикаменты) и за счет расходов на текущеесодержание учреждений. Оплата медицинской помощи будет осуществлятьсяпо полному тарифу с учетом стандартов оказания медицинской помощи.Расходы областного бюджета уменьшатся на текущее содержание пилотныхучреждений на сумму 117,3 млн рублей с одновременным увеличениемрасходов территориального фонда обязательного медицинскогострахования. С 2012 года 35 муниципальных учреждений и 10 государственныхучреждений будут работать по принципу одноканального финансирования сучетом расчетов по полному тарифу за оказанные медицинские услуги споэтапным переводом расчетов через страховые организации, что так жевлечет за собой снижение расходов консолидированного бюджета на 902,4млн рублей и увеличения межбюджетных трансфертов бюджетутерриториального фонда обязательного медицинского страхования. Таблица N 26 Средства консолидированного бюджета, направляемые на внедрение одноканального финансирования через обязательное медицинское страхование (объем межбюджетных трансфертов) (млн рублей)----------------------------------------------------------------------| Наименование | 2010 год | 2011 год | 2012 год ||—————————————————————————————|————————————|————————————|————————————||Средства консолидированного| 30,6 | 199,4 | 902,4 ||бюджета на внедрение| | | ||одноканального | | | ||финансирования, в том числе | | | ||—————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|| областной бюджет | 3,5 | 117,3 | 348,0 ||—————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|| местный бюджет | 27,1 | 82,1 | 554,4 |---------------------------------------------------------------------- С 2013 года все лечебно-профилактические учреждения, работающие всистеме обязательного медицинского страхования, планируется перевестина оплату медицинских услуг по полному тарифу. Таким образом, внедрение системы преимущественно одноканальногофинансирования позволит увеличить долю средств обязательногомедицинского страхования к 2012 году в общем объеме финансированиятерриториальной Программы государственных гарантий оказания бесплатноймедицинской помощи по сравнению с 2010 годом до 64,1 процента или на4,1 процентных пункта. Одновременно уменьшится доляконсолидированного бюджета в общей структуре ТПГГ Саратовской области:в 2011 году – до 40,2 процента, в 2012 году – до 35,9 процента. Таблица N 27 Структура территориальной программы государственных гарантий на 2005-2012 годы--------------------------------------------------------------------------------------¦ Наименование ¦ 2005 год ¦ 2009 год ¦ 2010 год ¦ 2011 год ¦ 2012 год ¦¦ показателя +------------+-------------+-------------+-------------+-------------+¦ ¦Всего,¦Доля,¦Всего, ¦Доля,¦Всего, ¦Доля,¦Всего, ¦Доля,¦Всего, ¦Доля,¦¦ ¦ млн. ¦ % ¦ млн. ¦ % ¦ млн. ¦ % ¦ млн. ¦ % ¦ млн. ¦ % ¦¦ ¦рублей¦ ¦рублей ¦ ¦рублей ¦ ¦рублей ¦ ¦рублей ¦ ¦+---------------+------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+-----+¦Стоимость ¦5231,9¦100 ¦12516,9¦100 ¦12751,8¦100 ¦13229,3¦100 ¦13302,5¦100 ¦¦территориальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦государственных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦гарантий, всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---------------+------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+-----+¦Консолидирован-¦2502,4¦ 47,8¦ 5279,2¦ 42,2¦ 5100,1¦ 40,0¦ 5325,8¦ 40,2¦ 4778,0¦ 35,9¦¦ный бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---------------+------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+-----+¦Средства тер- ¦2729,5¦ 52,2¦ 7237,7¦ 57,8¦ 7651,7¦ 60,0¦ 7903,5¦ 59,8¦ 8524,5¦ 64,1¦¦риториального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦фонда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦обязательного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦медицинского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦страхования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------------------------------------------------------------------- Основным направлением в модернизации системы оказания медицинскойпомощи жителям области в 2011-2012 годах станет поэтапное приведениефактических объемов стационарной, амбулаторной, стационарозамещающей искорой медицинской помощи к федеральным нормативам с учетомзаболеваемости населения и демографических особенностей. В 2011 годуобъемы стационарной помощи в рамках программы обязательногомедицинского страхования будут уменьшены на 2,57 процента, в 2012 году– на 2,43 процента. Одновременно объемы помощи с применениемстационарозамещающих технологий увеличатся на 2,9 процента в 2011 годуи на 2 процента в 2012 году, что позволит фактические объемымедицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, кконцу 2012 года увеличить до уровня федерального норматива. В рамках мероприятий Программы планируется реорганизация коечноймощности с учетом открытия коек дневных стационаров по профилям,увеличения коек социальной направленности для оказанияреабилитационных и восстановительных услуг. Коечная мощность стационаров, реализующих программугосударственных гарантий в 2009 году, составляла более 23,6 тыс.круглосуточных коек, в том числе более 20,4 тыс. коек,подведомственных министерству здравоохранения области. В 2010 году в связи приведением объемов круглосуточной помощи всоответствие с потребностью населения и нормативами было сокращенооколо 900 коек в лечебно-профилактических учреждениях подчиненияминистерства здравоохранения области. В течение 2011-2012 годов будет сокращено более 500 (2,9процента) избыточных и неэффективно работающих круглосуточных коек влечебных учреждениях подчинения министерства здравоохранения области.Оптимизация структуры коечного фонда стационаров будет продолжена и засчет упорядочения длительности госпитального этапа. Средняядлительность пребывания больного на круглосуточной койке должна всреднем по всем профилям составить 11,1 дня. Таблица N 28------------------------------------------------------------------------| Лечебно- | Факт (2009 | Факт (2010 |Прогноз (2011 | Прогноз ||профилакти-| год) | год) | год) | (2012 год) || ческие |——————————————|——————————————|——————————————|—————————————||учреждения |Коли- |Работа |Коли- |Работа |Коли- |Работа |Коли- |Работа|| |чество| койки |чество| койки |чество| койки |чество|койки || | коек | | коек | | коек | | коек | ||———————————|——————|———————|——————|———————|——————|———————|——————|——————||Подчинения | 20483| 325,2 | 19633| 337,3 | 19135| 341,2 | 19054|336,9 ||минздрава | | | | | | | | ||СО | | | | | | | | ||———————————|——————|———————|——————|———————|——————|———————|——————|——————||Подчинения | 2135 | | 2135 | | 2135 | | 2135 | ||МЗ и СР РФ | | | | | | | | ||———————————|——————|———————|——————|———————|——————|———————|——————|——————||в том числе| 1614 | 238,5 | 1560 | 237,8 | 1259 | 277,3 | 1250 |274,6 ||работают в | | | | | | | | ||ТП ОМС | | | | | | | | ||———————————|——————|———————|——————|———————|——————|———————|——————|——————|| Итого: | 22618| 311,5 | 21768| 321,3 | 21270| 323,3 | 21189|319,2 ||———————————|——————|———————|——————|———————|——————|———————|——————|——————||Прочие ЛПУ | 1573 | 243,7 | 1601 | 229,4 | 1032 | 325,8 | 1012 |326,6 ||(ведомств.,| | | | | | | | ||частные) | | | | | | | | ||———————————|——————|———————|——————|———————|——————|———————|——————|——————|| Всего по | 24191| 307,1 | 23369| 315,0 | 22302| 323,5 | 22201|319,5 ||области: | | | | | | | | ||———————————|——————|———————|——————|———————|——————|———————|——————|——————||в том числе| 23670| 313,9 |22 794| 322,9 |21426 | 336,7 |21316 |332,8 ||работают в | | | | | | | | ||ТПГГ | | | | | | | | |------------------------------------------------------------------------ В целом и по отдельным профилям медицинской помощи коечный фондне сбалансирован по отношению к расчетным федеральным нормативам и несоответствует имеющейся в области заболеваемости населения. Так, круглосуточный коечный фонд на конец 2009 года, с учетомфедеральных, ведомственных и негосударственных учреждений, превышалрасчетные нормативы в целом по области на 2,7 процента, в том числе покардиохирургическому профилю на 50 процентов, офтальмологии иторакальной хирургии на 15 процентов. Количество коек торакальнойхирургии превышало потребность на 15,5 процента, ортопедии – на 11,5процента, урологии – на 9 процентов и др. Особенностью области является наличие значительного количествамедицинских учреждений федерального (клиники СГМУ, клиники НИИ, ФМБАРоссии), ведомственного подчинения и негосударственных (ОАО РЖД). В федеральных медицинских учреждениях коечный фонд рассчитан нанаселение всех прикрепленных к учреждению субъектов, а не толькообласти, что преимущественно определяет дисбаланс коечного фонда поПрограмме государственных гарантий как в целом, так и по отдельнымпрофилям медицинской помощи. Так, в структуре общего коечного фондаобласти койки в федеральных, ведомственных и негосударственныхмедицинских учреждениях составляли в 2009 году – 13,3 процента, в томчисле терапевтические – 10,6 процента, кардиологические – 22,5процента, гастроэнтерологические – 32,2 процента, нефрологические –23,8 процента, неврологические – 20,8 процента, хирургические – 17,2процента, по травматологии и ортопедии – 34,6 процента, нейрохирургии– 12,6 процента, сосудистой хирургии – 17,2 процента. В федеральных иведомственных медицинских учреждениях развернуто 334офтальмологические койки из 502 по области (66,5 процента), 325 коекпо травматологии и ортопедии из 940 (34,6 процента), 126 коекурологического профиля из 478 (26,4 процента). Кроме того, в соответствии с федеральными нормативнымидокументами, в настоящее время утратившими силу, на базе рядамедицинских учреждений г.Саратова были организованы и функционировалимежобластные специализированные центры, оказывающие помощь жителямсоседних регионов, куда до настоящего времени традиционно формируютсяпотоки пациентов из других субъектов Российской Федерации. Так, набазе МУЗ "1-я Городская клиническая больница им.Ю.Я.Гордеева" –межобластной центр микрохирургии, в МУЗ "Городская клиническаябольница N 7" – центр термических поражений, МУЗ "Городскаяклиническая больница N 2 им.В.И.Разумовского" – межобластнойкардиохирургический центр, торакальное отделение. С целью приближения к Порядкам оказания медицинской помощи исбалансированности Программы государственных гарантий по профилям вЦРБ и городских больницах сокращаются развернутые ранее в структуретерапевтических и хирургических отделений койки по профилямспециализированной помощи: "Нефрология", "Эндокринология","Гастроэнтерология", "Неврология", "Кардиология", "Урология","Нейрохирургия", "Травматология и ортопедия", "Сосудистая хирургия","Офтальмология", "Отоларингология", "Гематология" (приложение N 26). Вместе с тем, с учетом заболеваемости общее количествоэндокринологических, кардиологических коек фактически не изменится засчет их развертывания на 3 уровне оказания медицинской помощи. Проведена централизация на областном уровне кардиохирургическойслужбы, поэтапно проводится централизация офтальмологической службы ссокращением коечного фонда в муниципальных медицинских учреждениях.Объемы сосудистой хирургии также планируется перевести на областнойуровень с оптимизацией коечного фонда. С учетом дефицита коек онкологического профиля и показателязаболеваемости (выше среднероссийского на 18 процентов) в реализациюгосзадания по Программе государственных гарантий включена НУЗ"Дорожная клиническая больница на ст.Саратов-II ОАО "РЖД", гдеимеются подготовленные высококвалифицированные кадры, современноеоборудование в химиотерапевтическом и радиологическом отделениях.Объемы оказания онкологической помощи в указанной больнице на 2011 годувеличены на 30 процентов за счет перераспределения объемов попрофилям, превышающим нормативные в целом по области. Уже на 2011 год при формировании ПГГ объемы медицинской помощипо государственному заданию определены федеральным, ведомственным инегосударственным медицинским учреждениям с учетом потребности вотдельных видах медицинской помощи и сбалансированности профилеймедицинской помощи, что предусматривает снижение количества коек,участвующих в выполнении государственного задания, в учрежденияхуказанных форм собственности. В 2012 году круглосуточный коечный фонд по количеству и структуребудет приведен к уровню расчетных нормативов в учрежденияхздравоохранения, подведомственных министерству здравоохраненияобласти. Приоритетное развитие получит амбулаторно-поликлиническая истационарозамещающая помощь. Планируется выведение части объемовпомощи из стационарного на амбулаторный уровень. Койки в стационарахбудут структурированы в зависимости от интенсивностилечебно-диагностического процесса (интенсивное лечение, долечивание,восстановительное лечение). В 2011 году дневные койки, развернутые в стационарах, планируетсяпереместить в поликлиники. Кроме того, запланировано дополнительноразвернуть около 120 пациенто-мест в дневном стационаре. Будетразвиваться внебольничный сектор оказания реабилитационных ивосстановительных услуг. Будет совершенствоваться и система оказания скорой медицинскойпомощи. Для освобождения службы скорой медицинской помощи отнесвойственных ей функций (60 процентов всех вызовов составляютобращения по поводу обострения хронических заболеваний) планируетсяпередать функции неотложной помощи в поликлиники путем созданиякабинетов неотложной помощи в муниципальных лечебно-профилактическихучреждениях. Вышеуказанные мероприятия позволят обеспечить сбалансированностьобъемов медицинской помощи по видам, условиям ее оказания в рамкахтерриториальной программы государственных гарантий оказания гражданамРоссийской Федерации бесплатной медицинской помощи. 4.12. Мероприятия по обеспечению потребности учреждений области в медицинском персонале с учетом объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий С целью обеспечения доступности медицинской помощи при оказаниимедицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами будетпроведена оптимизация штатной численности персоналалечебно-профилактических учреждений. Увеличение штатных единицсреднего медперсонала, в том числе фельдшеров, позволит добитьсяоптимального распределения и соотношения врачей и среднихмедработников. К концу 2012 года оно должно составить не менее 1:3. Для повышения укомплектованности медицинских учреждений кадрами вобласти реализуется областная целевая программа "Социальное развитиесела до 2012 года", в которой предусмотрено обеспечение жильеммолодых семей и молодых специалистов. В районах области разработанымуниципальные целевые программы, направленные на стабилизациюкадровой ситуации. Ежегодно более 50 медработников получаютблагоустроенное жилье. Для привлечения молодых специалистов и закрепления кадров на селезаключены соглашения между главами администраций районов иминистерством здравоохранения области, в которых предусмотреныединовременные выплаты молодым специалистам по 30 тыс. рублей за 1год работы и по 15 тыс. рублей за последующие 2 года работы иежеквартальные выплаты врачам за квалификационные категории (6 тыс.рублей за высшую, 4 тыс. рублей за первую и 2 тыс. рублей за вторуюквалификационные категории). В 2012 году в рамках проекта"Губернаторская сотня" планируется увеличить единовременные выплатымолодым специалистам в 10 раз и осуществлять дополнительные социальныевыплаты студентам-целевикам по 2 тыс. рублей ежемесячно. С целью снижения дефицита кадров проводится подготовка винтернатуре, клинической ординатуре и профессиональная переподготовкаврачей. За 2011-2012 годы будет подготовлено 698 врачей. С учетом запланированной подготовки кадров к концу 2012 годаожидается снижение дефицита врачей на 4,6 процента. Планируетсятрудоустроить в 2011-2012 годах 380 молодых специалистов-врачей. 4.13. Мероприятия по проведению диспансеризации 14-летних подростков В связи с включением в национальный проект "Здоровье" новыхмероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинскойпомощи детям, в рамках данной Программы в 2011-2012 годах будетосуществлено проведение углубленной диспансеризации 14-летнихподростков (с последующим включением с 2013 года в территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования). Согласно прогнозным статистическим данным численность 14-летнихподростков на 2011 год составит 22764 детей (11480 мальчиков, 11284девочки), 2012 год – 21780 (11265 мальчиков, 10515 девочек). Норматив затрат на проведение диспансеризации одного подросткаскладывается из стоимости одного посещения специалистов, расходов налабораторные и функциональные методы обследования (обязательное и попоказаниям), с учетом индекса потребительских цен на 2011-2012 годы. Мальчики осматриваются детским эндокринологом, детскимурологом-андрологом; девочки – детским эндокринологом,акушером-гинекологом, при наличии показаний – другими специалистами ис использованием лабораторных методов. Лабораторные и функциональные методы обследования включаютопределение гормонального статуса и ультразвуковое исследованиеорганов репродуктивной сферы. Норматив финансовых затрат в 2011 году на проведениеобязательного обследования одного мальчика равен 632,45 рубля, однойдевочки – 729,1 рубля. Кроме того, норматив финансовых затрат дляобследования по показаниям, с использованием лабораторных методов (израсчета 30 процентов от общего количества подлежащих диспансеризации),составляет для мальчиков – 97,81 рубля, для девочек – 97,8 рубля. Таким образом, предварительный расчет финансирования проведенияуглубленной диспансеризации подростков на 2011 год составит –16155620,6 рубля, на 2012 год (с учетом индекса потребительских цен106,1 процента) – 1637330,47 рубля. 4.14. Мероприятия по профилактике и снижению числа абортов Главная задача сегодня как в здравоохранении, так и в социальнойсфере – дальнейшее повышение рождаемости. Демографическая политика вотношении рождаемости должна быть в большей степени ориентирована настимулирование вторых, третьих и последующих рождений, а такжеснижение абортов. Несмотря на неуклонное снижение показателя (с 31 на 1000 ЖФВ в2005 году до 26,5 в 2009 году), на 100 родов приходится 67 абортов(по Российской Федерации за 2008 год – 73). Высокий уровень абортовсвидетельствует о недостаточной работе по профилактике абортов намуниципальном уровне. В соответствии с планом мероприятий проводится межведомственноевзаимодействие с министерством социального развития области поорганизации кабинетов медико-социальной поддержки беременных,оказавшихся в трудной жизненной ситуации, профилактики и снижениячисла абортов. К началу 2012 года планируется организовать такиекабинеты в каждой женской консультации. 4.15. Мероприятия по включению в территориальную программу государственных гарантий с 2013 года дополнительных денежных выплат медработникам первичного звена здравоохранения Прогнозно в региональном сегменте областного регистрамедработников первичного звена будет состоять на конец 2012 года 3167человек (в том числе 1441 участковый врач и 1726 участковыхмедсестер). Планируемые средства в территориальной программеобязательного медицинского страхования составят 998,754 млн рублей, втом числе 498,7 млн рублей в 2011 году и 500 млн рублей в 2012 году. V. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода ее выполнения Министерство здравоохранения области является уполномоченныморганом исполнительной власти области по организации реализацииПрограммы и осуществлению взаимодействия с Министерствомздравоохранения и социального развития Российской Федерации в целяхреализации Программы. Реализация Программы осуществляется совместно с Правительствомобласти, комитетом капитального строительства области, органамиместного самоуправления (по согласованию). Средства, поступившие на реализацию Программы из бюджетаФедерального фонда обязательного медицинского страхования,направляются на совершенствование организации медицинской помощи повидам заболеваний, включенным в базовую программу обязательногомедицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, невключенных в базовую программу обязательного медицинского страхования,финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счетбюджетных ассигнований областного бюджета в сфере здравоохранения. В соответствии с законом области об областном бюджетеминистерство здравоохранения области является главным распорядителембюджетных ассигнований, выделенных на финансовое обеспечениемероприятий Программы. Планируется заключение дополнительных соглашений о взаимодействиив области модернизации здравоохранения между Правительством области иорганами местного самоуправления (по согласованию). При необходимости внесения изменений в Программу в ходе еереализации как в части изменения необходимых объемов финансирования,так и в части изменения состава основных мероприятий Программы илиперечня получателей финансовых средств, перечня организаций, в которыхбудут реализовываться мероприятия Программы, министерствоздравоохранения области обеспечивает разработку проектасоответствующего правового акта. Общий контроль за исполнением Программы осуществляетсяПравительством области. При Правительстве области создан координационный Совет пореализации Программы модернизации здравоохранения Саратовской областина 2011-2012 годы, который будет обеспечивать взаимодействие междутерриториальными органами федеральных органов исполнительной власти,органами государственной власти области, органами местногосамоуправления, общественными объединениями, научными учреждениями идругими организациями при рассмотрении вопросов, связанных среализацией Программы. Министерство здравоохранения области, ответственное заорганизацию реализации Программы, осуществляет: обеспечение реализации мероприятий Программы; подготовку информации и отчетов о выполнении Программы; подготовку предложений по корректировке; совершенствование механизма реализации Программы; контроль эффективного и целевого использования средств,выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объемевыполнение мероприятий Программы. VI. Финансовое обеспечение Программы Источниками финансирования мероприятий Программы являютсясредства Федерального фонда обязательного медицинского страхования(прогнозно), а также средства бюджета территориального фондаобязательного медицинского страхования (прогнозно) и областногобюджета. Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011-2012 годахсоставит 13369,697 млн рублей, в том числе: средства Федерального фонда обязательного медицинскогострахования (прогнозно) – 6049,63 млн рублей, из них: в 2011 году – 2989,515 млн рублей; в 2012 году – 3060,115 млн рублей; средства областного бюджета – 1170,856 млн рублей, из них: в 2011 году – 501,540 млн рублей; в 2012 году – до 669,315 млн рублей; средства бюджета территориального фонда обязательногомедицинского страхования (прогнозно) – 6149,212 млн рублей, из них: в 2011 году – 2151,803 млн рублей; в 2012 году – 3997,409 млн рублей. В 2011 году объем финансирования Программы планируется 5642,858млн рублей, в том числе: на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений– 2247,877 млн рублей, в том числе: за счет средств Федерального фонда обязательного медицинскогострахования (прогнозно) – 2050,072 млн рублей; за счет средств областного бюджета – 197,805 млн рублей; на внедрение современных информационных систем в здравоохранение– 151,476 млн рублей, из них: средства Федерального фонда обязательного медицинскогострахования (прогнозно) – 149,476 млн рублей; средства областного бюджета – 2,0 млн рублей; на внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышениедоступности амбулаторной медицинской помощи – до 3243,506 млн рублей,из них: средства Федерального фонда обязательного медицинскогострахования (прогнозно) – 789,967 млн рублей; средства областного бюджета – 301,736 млн рублей; средства бюджета территориального фонда обязательногомедицинского страхования (прогнозно) – 2151,803 млн рублей. В 2012 году объем финансирования Программы – до 7 726,839 млнрублей, в том числе: на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений– до 1387,688 млн рублей; за счет средств Федерального фонда обязательного медицинскогострахования (прогнозно) – 1240,925 млн рублей; за счет средств областного бюджета области – 146,763 млн рублей; на внедрение современных информационных систем в здравоохранение– до 257,006 млн рублей, в том числе: средства Федерального фонда обязательного медицинскогострахования (прогнозно) – 153,006 млн рублей; за счет средств областного бюджета области – 104,0 млн рублей на внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышениедоступности амбулаторной медицинской помощи – до 6082,145 млн рублей,из них: средства Федерального фонда обязательного медицинскогострахования (прогнозно) – до 1666,185 млн рублей, средства областного бюджета – 418,552 млн рублей; средства бюджета территориального фонда обязательногомедицинского страхования (прогнозно) – 3997,409 млн рублей. VII. Оценка эффективности реализации Программы В результате реализации Программы будет осуществлено: внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи и переход наодноканальное финансирование за счет средств системы обязательногомедицинского страхования к 2013 году с учетом внедряемых в 2011-2012годах стандартов оказания медицинской помощи; обеспечение сбалансированности территориальной программыгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинскойпомощи, повышение подушевого норматива финансирования; приведение коечной сети учреждений здравоохранения в соответствиес потребностью населения в медицинской помощи, структуройзаболеваемости и смертности населения; совершенствование эффективных способов оплаты медицинской помощи,ориентированных на результаты деятельности; введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсовна ее оказание; обеспечение принципа экстерриториальности, то есть доступностимедицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства. Основные задачи Программы модернизации – это изменениемедико-демографической ситуации, сохранение численности населения,повышение рождаемости, снижение смертности и инвалидизации населения,увеличение продолжительности жизни. Деятельность службы родовспоможения и детства,сердечно-сосудистая и онкологическая патология являются социальнозначимыми из-за высокой смертности и инвалидности населения, а такжеввиду наибольших материальных затрат на стационарное лечение этойкатегории больных. Поэтому в Программе модернизации в 2011-2012 годахвыделены именно эти направления, чтобы улучшитьматериально-техническую базу, оснащенность оборудованием лечебныхучреждений, оказывающих соответствующие виды медицинской помощи,внедрить стандарты и порядки оказания данных видов медицинской помощис целью получения наилучших результатов по запланированным целевымпоказателям. VIII. Прогнозные показатели эффективности реализаций Программы модернизации здравоохранения в области Таблица N 29 ------------------------------------------------------------------------| Субъект | 2009 год| 2010 год| 2011 год| 2012 год||----------------------------------------------------------------------||Наименование показателя: ||----------------------------------------------------------------------|| Число умерших, на 1000 человек населения ||----------------------------------------------------------------------||Российская Федерация | 14,2 | 13,9 | 13,2 | 12,7 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Приволжский федеральный округ | 14,6 | 14,3 | 13,6 | 13,1 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Саратовская область | 15,0 | 15,5 | 14,9 | 14,2 ||----------------------------------------------------------------------|| Младенческая смертность, случаев на 1000 родившихся живыми ||----------------------------------------------------------------------||Российская Федерация | 8,1 | 7,9 | 7,8 | 8,3 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Приволжский федеральный округ | 7,2 | 7,3 | 7,3 | 7,7 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Саратовская область | 6,8 | 6,0 | 6,0 | 7,0 ||----------------------------------------------------------------------|| Материнская смертность, случаев на 100 тыс. родившихся живыми ||----------------------------------------------------------------------||Российская Федерация | 22,0 | | 20,0 | 19,5 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Приволжский федеральный округ | 22,2 | | 22,5 | 22,0 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Саратовская область | 36,4 | 21,0 | 20,0 | 19,5 ||----------------------------------------------------------------------|| Смертность от злокачественных новообразований, случаев || на 100 тыс. населения ||----------------------------------------------------------------------||Российская Федерация | 206,9 | | 203,0 | 201,2 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Приволжский федеральный округ | 192,5 | | 188,9 | 187,2 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Саратовская область | 196,1 | 197,1 | 195,3 | 194,8 ||----------------------------------------------------------------------|| Смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя, || случаев на 100 тыс. населения ||----------------------------------------------------------------------||Российская Федерация | 11,5 | | 16,65 | 16,60 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Приволжский федеральный округ | 12,6 | | 20,20 | 20,14 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Саратовская область | 20,7 | 20,0 | 19,5 | 19,0 ||----------------------------------------------------------------------|| Смертность от болезней системы кровообращения || на 100 тыс. населения ||----------------------------------------------------------------------||Российская Федерация | 801,0 | | 767,2 | 750,0 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Приволжский федеральный округ | 829,4 | | 794,4 | 776,6 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Саратовская область | 755,1 | 883,5 | 860,0 | 750,0 ||----------------------------------------------------------------------|| Смертность от дорожно-транспортных происшествий, || случаев на 100 тыс. населения ||----------------------------------------------------------------------||Российская Федерация | 14,4 | | 14,3 | 14,0 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Приволжский федеральный округ | 15,4 | | 14,4 | 14,1 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Саратовская область | 14,9 | 15,9 | 14,9 | 14,4 ||----------------------------------------------------------------------|| Смертность от цереброваскулярных болезней, на 100 тыс. населения ||----------------------------------------------------------------------||Российская Федерация | 262,5 | | 257,1 | 250,0 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Приволжский федеральный округ | | | 291,8 | 283,7 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Саратовская область | 257,6 | 299,2 | 256,0 | 250,0 ||----------------------------------------------------------------------|| Смертность от туберкулеза, случаев на 100 тыс. населения ||----------------------------------------------------------------------||Российская Федерация | 16,5 | | 15,6 | 15,2 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Приволжский федеральный округ | 14,2 | | 13,7 | 13,4 ||------------------------------+---------+---------+---------+---------||Саратовская область | 12,8 | 11,9 | 11,8 | 11,7 |------------------------------------------------------------------------IX. Паспорт системы здравоохранения области (приложение N 27)(в данной БПА не приводится) Приложение N 1 Смертность населения Саратовской области от болезней органов кровообращения с 2005 по 2009 годы -----------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Саратовская область || |————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| | 2005 год | 2006 год | 2007 год | 2008 год | 2009 год ||————————————————————————————————|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————||Болезни системы кровообращения | 958,4 | 919,6 | 903,4 | 810,0 | 755,1 ||————————————————————————————————|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————|| в т.ч. в трудоспособном | 280,0 | 232,7 | 225,0 | 214,8 | 186,1 ||возрасте | | | | | ||————————————————————————————————|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————||Ишемическая болезнь сердца на| 557,4 | 533,4 | 476,2 | 470,6 | 432,4 ||100 тыс. населения | | | | | ||————————————————————————————————|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————||Острый инфаркт миокарда (абс.) | 638 | 662 | 679 | 656 | 765 ||————————————————————————————————|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————|| на 100 тыс. населения | 24,3 | 25,4 | 26,2 | 25,4 | 29,7 ||————————————————————————————————|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————||Повторный инфаркт миокарда| 278 | 267 | 295 | 311 | 296 ||(абс.) | | | | | ||————————————————————————————————|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————|| на 100 тыс. населения | 10,6 | 10,2 | 11,4 | 12,0 | 11,5 ||————————————————————————————————|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————||Итого по инфарктам миокарда| 916 | 929 | 974 | 967 | 1061 ||(абс.) | | | | | ||————————————————————————————————|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————||Всего инфаркт миокарда на 100| 34,9 | 35,6 | 37,5 | 37,4 | 41,2 ||тыс. населения | | | | | ||————————————————————————————————|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————||Пятилетняя выживаемость больных | | | | | 81,6 ||после инфаркта миокарда (%) | | | | | ||————————————————————————————————|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————||Цереброваскулярные болезни | 328,8 | 322,6 | 313,9 | 278,8 | 257,2 ||————————————————————————————————|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————||Инсульты (абс.) | 7493 | 7576 | 7141 | 6349 | 5696 ||————————————————————————————————|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————||Инсульты на 100 тыс. населения | 285,4 | 290,5 | 275,1 | 245,7 | 221,4 |----------------------------------------------------------------------------------------------------------- Приложение N 2 Динамика общей заболеваемости населения Саратовской области (факт и прогноз)----------------------------------------------------------------------------------------------------------------| Показатель | Фактические данные | Прогноз || |——————————————————————————————————————————————————--—————————————————————————————-------|| | 2005 год | 2006 год | 2007 год | 2008 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Все болезни | 137540,7 | 138231,8 | 144853,2 | 146744,6 | 154000 | 161416,1 | 164184,4 | 168528,3 ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Некоторые | 4068,7 | 4275,5 | 4051,9 | 3567,7 | 4010,9 | 4097,8 | 4155,4 | 4181,9 ||инфекционные и | | | | | | | | ||паразитарные болезни | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Новообразования | 3469,2 | 3552,8 | 3581,3 | 3846,1 | 4533,9 | 4561,8 | 4640,2 | 4722,7 ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Болезни крови,| 978,7 | 995,9 | 995,9 | 1082,3 | 1131 | 1169,7 | 1207,9 | 1215 ||кроветворных органов| | | | | | | | ||и отдельные| | | | | | | | ||нарушения, | | | | | | | | ||вовлекающие иммунный| | | | | | | | ||механизм | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Болезни эндокринной | 6023,6 | 6303,8 | 6697,9 | 7447,2 | 7308,7 | 7486 | 7544,7 | 7681,8 ||системы | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Болезни нервной| 4664,6 | 4844,6 | 5065,7 | 5605,2 | 5374,3 | 5466,3 | 5634 | 5634 ||системы | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Болезни глаза и его| 10877,7 | 11368,7 | 11398,1 | 11432,4 | 11138,9 | 10839,1 | 10789,3 | 10778 ||придаточного аппарата| | | | | | | | ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Болезни уха и| 3933,3 | 4120,6 | 4433,3 | 4366,3 | 4327,9 | 4327,8 | 4331,3 | 4319 ||сосцевидного отростка| | | | | | | | ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Болезни системы| 19375,2 | 20169 | 21996,5 | 23497,3 | 21165,4 | 21200 | 27911,3 | 28571,4 ||кровообращения | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Болезни органов| 31806,5 | 30639,3 | 33049,2 | 33138,4 | 36750,3 | 37250,5 | 37942,2 | 38236,3 ||дыхания | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Болезни органов| 10387,6 | 10008,3 | 10105,3 | 10402,5 | 10560,9 | 10683,1 | 10828,3 | 10934,7 ||пищеварения | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Болезни кожи и| 6183,6 | 6575,8 | 6893,4 | 5859,8 | 7364,1 | 7731,6 | 7818,3 | 7877,7 ||подкожной клетчатки | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Болезни | 8576,9 | 8543,9 | 8849,3 | 8838,1 | 8977,3 | 9131,3 | 9225,6 | 9261,2 ||костно-мышечной | | | | | | | | ||системы | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Болезни мочеполовой| 10007,2 | 9944,5 | 10553,4 | 10801,1 | 10796,19 | 10776,7 | 10750,2 | 10719,2 ||системы | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Осложнения | 7988,1 | 8633,7 | 8532,5 | 9213,3 | 9837,7 | 9842,4 | 9846,6 | 9850,8 ||беременности, родов | | | | | | | | ||и послеродового | | | | | | | | ||периода | | | | | | | | ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Врожденные аномалии | 856,1 | 861,4 | 907,5 | 949,8 | 991,4 | 1052,7 | 1114,1 | 1132,7 ||—————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————||Травмы, отравления и| 7596,2 | 7157,4 | 7444,4 | 7294,1 | 6443,1 | 6464,4 | 6481,4 | 6498,1 ||некоторые другие| | | | | | | | ||последствия | | | | | | | | ||воздействия внешних| | | | | | | | ||причин | | | | | | | | |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Приложение N 3 Заболеваемость населения Саратовской области с 2005 по 2009 годы (болезни органов кровообращения)-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 2005 год | 2006 год | 2007 год | 2008 год | 2009 год ||——————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————||Заболеваемость болезнями системы | 156,1 | 201,7 | 220,0 | 235,0 | 251,7 ||кровообращения на 1000 населения | | | | | ||——————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|| в Российской Федерации | 194,2 | | | 220,5 | 224,8 ||——————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————||Ишемическая болезнь сердца | 60,8 | 61,3 | 63,8 | 65,4 | 72,0 ||——————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|| в Российской Федерации | | | | | 62,5 ||——————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————||Острый инфаркт миокарда (абс.) | 2775 | 2861 | 2836 | 2826 | 2930 ||——————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|| на 1000 населения | 1,3 | 1,35 | 1,33 | 1,33 | 1,37 ||——————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————||Повторный инфаркт миокарда (абс.) | 396 | 343 | 317 | 359 | 426 ||——————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|| на 1000 населения | 0,19 | 0,16 | 0,15 | 0,17 | 0,2 ||——————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————||Итого по инфарктам миокарда (абс.) | 3171 | 3204 | 3153 | 3185 | 3356 ||——————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————||Всего по инфарктам миокарда на 1000 | 1,49 | 1,51 | 1,48 | 1,5 | 1,57 ||населения | | | | | ||——————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————||Цереброваскулярные болезни | 43,75 | 45,15 | 50,9 | 58,1 | 57,5 ||——————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————||Инсульты (абс.) | 5376 | 5562 | 6283 | 6055 | 7120 ||——————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————||Инсульты на 1000 населения | 2,5 | 2,6 | 3,0 | 2,8 | 3,3 ||——————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————||Уровень диспансеризация болезней системы | 193,8 | 85,0 | 94,3 | 109,7 | 106,8 ||кровообращения | | | | | |------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Приложение N 4 Динамика показателей заболеваемости органов зрения в Саратовской области за 2005-2009 годы--------------------------------------------------------------------------------------------------------------|Нозологические | Общая заболеваемость | Первичная заболеваемость | Уровень диспансеризации ||формы | на 1000 населения, (в Рос- | на 1000 населения | на 1000 населения || | сийской Федерации – 109,9) | | ||——————————————————|——————————————————————————---|————————————————————————-----|————————————————————————-----|| Годы |2005 |2006 |2007 |2008 |2009 |2005 |2006 |2007 |2008 |2009 |2005 |2006 |2007 |2008 |2009 || | год | год | год | год | год | год | год | год | год | год | год | год | год | год | год ||——————————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||080 Болезни глазаи|103,6|110,1|108,4|109,0|105,2|31,2 |32,9 |32,0 |32,5 |30,2 |17,8 |20,6 |20,1 |21,1 |20,9 ||и его придаточного| | | | | | | | | | | | | | | ||аппарата, из них: | | | | | | | | | | | | | | | ||——————————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||081 Катаракта |18,5 |18,0 |17,4 |17,2 | 17,3| 3,3 | 3,1 | 3,3 | 3,2 | 3,0 | 4,6 | 5,2 | 5,0 | 5,4 | 5,5 ||——————————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||082 Глаукома | 6,7 | 7,1 | 7,0 | 7,3 | 7,3 | 0,8 | 0,7 | 0,7 | 0,8 | 0,7 | 5,6 | 5,7 | 5,8 | 6,1 | 6,2 ||——————————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————||083 Миопия |12,0 |14,1 |13,3 |17,0 | 14,5| 1,2 | 1,4 | 1,3 | 1,7 | 1,2 | 2,7 | 4,4 | 3,1 | 3,5 | 3,5 |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Приложение N 5 Обеспеченность населения койками основных специальностей Саратовская область --------------------------------------------------------------------------------------------------------------| Профиль коек | По области | Обеспеченность | Число |Уровень | Штаты |Физические| Общая || | | койками на 10000 |выбывших|госпита-| врачей | лица |заболе- || | | населения |больных |лизации |(стацио- | (стацио- |ваемость|| |———————————————————|———————————————————| | | нар) | нар) | || | число |занятость| в | МЗ РФ | | | | | || | коек | коек | области | 2008 год| | | | | ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————||Терапевтические | 4978 | 341,4 | 19,3 | 19,9 | 148417 | 57,7 | 600,25 | 374 | 809,2 ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————||Хирургические | 4495 | 348,5 | 17,5 | 16,2 | 149020 | 57,9 | 802,75 | 544 | 253,6 ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————||Онкологические | 503 | 332,6 | 2 | 2,7 | 17112 | 6,7 | 25,75 | 21 | 45,3 ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————||Инфекционные | 1504 | 313,4 | 5,9 | 5,1 | 60198 | 23,4 | 94 | 50 | 40,1 ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————|| из них детей | 887 | 303 | 20,1 | 13 | 23167 | 52,4 | | | ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————|| Для детей (все | 3674 | 301 | 83,1 | 59 | 87459 | 197,9 | 176,25 | 108 | 2544,2 ||профили) | | | | | | | | | ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————|| из них – | 1116 | 317 | 25,3 | 25,2 | 31261 | 70,7 | 176,25 | 108 | ||педиатрические | | | | | | | | | ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————||Неврологические | 1166 | 327 | 4,5 | 5,3 | 31730 | 12,3 | 166,5 | 107 | 56,5 ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————||Для беременных и | 1681 | 307,3 | 24,3 | 20,7 | 54405 | 78,9 | 481 | 318 | 98,4 ||рожениц | | | | | | | | | ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————||Гинекологические | 1041 | 336,5 | 7,4 | 9.0 | 48668 | 34,8 | | | 79,5 ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————||Туберкулезные | 1150 | 360,8 | 4,5 | 5,4 | 5321 | 2,1 | 78,25 | 46 | 0,7 ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————|| из них для детей | 125 | 357,6 | 2,8 | 2,5 | 260 | 0,6 | | | ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————||Психиатрические | 2332 | 356 | 9,1 | 11.0 | 17980 | 7 | 151,75 | 108 | 27,8 ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————||Наркологические | 455 | 334,9 | 1,8 | 1,9 | 5936 | 2,3 | 37,25 | 41 | 20,3 ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————||Офтальмологические | 475 | 321,9 | 1,8 | 1,7 | 25477 | 9,9 | 4,5 | 29 | 111,4 ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————||Отоларингологические| 308 | 332,9 | 1,2 | 1,4 | 14520 | 5,6 | 66,5 | 42 | 43,3 ||————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|——————————|————————||Дерматовенерологи- | 380 | 331,6 | 1,5 | 1,5 | 6501 | 1,5 | 28,5 | 16 | 73,6 ||ческие | | | | | | | | | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Приложение N 6 План медико-санитарного обеспечения пострадавших при ДТП на территории Саратовской области---------------------------------------------------------------------------¦ Наименование ¦ Границы ¦Протяженность¦ Наименование ¦Формирования, ¦¦ федеральных ¦обслуживаемых¦ зоны ¦ ЛПУ зоны ¦обслуживающие ¦¦ дорог ¦ участков ¦обслуживания ¦ обслуживания ¦данный участоꦦ ¦ федеральных ¦ (км) ¦ ¦ ФД ¦¦ ¦ дорог ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+-------------+-------------+---------------+--------------+¦ а/д Р-228 ¦Красноармейс-¦ 70 км ¦Красноармейская¦фельдшерские ¦¦ Сызрань - ¦кий район ¦ ¦ЦРБ ¦бригады СМП - ¦¦ Саратов - ¦ ¦ ¦ ¦2 ¦¦ Волгоград +-------------+-------------+---------------+--------------+¦протяженностью¦Саратовский ¦ 92 км ¦ГУЗ "Областная ¦фельдшерские ¦¦ 390 км ¦район ¦ ¦клиническая ¦бригады СМП - ¦¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦5, бригады ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстренного ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦реагирования ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦМК - 2 ¦¦ ¦ ¦ ¦ГУЗ ¦бригады скоро馦 ¦ ¦ ¦"Саратовская ¦медицинской ¦¦ ¦ ¦ ¦областная ¦помощи - 82 ¦¦ ¦ ¦ ¦детская ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦клиническая ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦¦ +-------------+-------------+---------------+--------------+¦ ¦Воскресенский¦ 65 км ¦Воскресенская ¦фельдшерская ¦¦ ¦район ¦ ¦ЦРБ ¦бригада СМП - ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 ¦¦ +-------------+-------------+---------------+--------------+¦ ¦Вольский ¦ 90 км ¦Вольская ЦРБ ¦фельдшерские ¦¦ ¦район ¦ ¦ ¦бригады СМП - ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 ¦¦ +-------------+-------------+---------------+--------------+¦ ¦Хвалынский ¦ 72 км ¦Хвалынская ЦРБ ¦фельдшерские ¦¦ ¦район ¦ ¦ ¦бригады СМП - ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 ¦¦ ¦ ¦ ¦Итого 6 ЛПУ ¦Итого 97 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦формирований ¦¦ +-------------+-------------+---------------+--------------+¦ ¦Саратовский ¦ 27 км ¦ГУЗ "Областная ¦фельдшерские ¦¦ ¦район ¦ ¦клиническая ¦бригады СМП - ¦¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦5, бригады ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстренного ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦реагирования ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦМК - 2 ¦¦ ¦ ¦ ¦ГУЗ ¦бригады скоро馦 ¦ ¦ ¦"Саратовская ¦медицинской ¦¦ ¦ ¦ ¦областная ¦помощи - 82 ¦¦ ¦ ¦ ¦детская ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦клиническая ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦¦ +-------------+-------------+---------------+--------------+¦ ¦Татищевский ¦ 10 км ¦Татищевская ЦРБ¦фельдшерская ¦¦ ¦район ¦ ¦ ¦бригада СМП - ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 ¦¦ +-------------+-------------+---------------+--------------+¦ ¦Лысогорский ¦ 57 км ¦Лысогорская ЦРБ¦фельдшерская ¦¦ ¦район ¦ ¦ ¦бригада СМП - ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 ¦¦ +-------------+-------------+---------------+--------------+¦ ¦Калининский ¦ 60 км ¦Калининская ЦРБ¦фельдшерские ¦¦ ¦район ¦ ¦ ¦бригады СМП - ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 ¦¦ +-------------+-------------+---------------+--------------+¦ ¦Балашовский ¦ 70 км ¦ЛПУ г. Балашова¦фельдшерские ¦¦ ¦район ¦ ¦Итого 6 ЛПУ ¦бригады СМП - ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Итого 102 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦формирования ¦+--------------+-------------+-------------+---------------+--------------+¦ а/д Р-158 Н. ¦Саратовский ¦ 4 км ¦ГУЗ "Областная ¦фельдшерские ¦¦ Новгород - ¦район ¦ ¦клиническая ¦бригады СМП - ¦¦ Саратов ¦ ¦ ¦больница" ¦5, бригады ¦¦протяженностью¦ ¦ ¦ ¦экстренного ¦¦ 101 км ¦ ¦ ¦ ¦реагирования ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦМК - 2 ¦¦ ¦ ¦ ¦ГУЗ ¦бригады скоро馦 ¦ ¦ ¦"Саратовская ¦медицинской ¦¦ ¦ ¦ ¦областная ¦помощи - 82 ¦¦ ¦ ¦ ¦детская ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦клиническая ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦¦ +-------------+-------------+---------------+--------------+¦ ¦Татищевский ¦ 40 км ¦Татищевская ЦРБ¦бригада СМП ¦¦ ¦район ¦ ¦ ¦(ф) - 1 ¦¦ +-------------+-------------+---------------+--------------+¦ ¦Петровский ¦ 57 км ¦Петровская ЦРБ ¦фельдшерские ¦¦ ¦район ¦ ¦ ¦бригады СМП - ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. ¦¦ ¦ ¦ ¦Итого 4 ЛПУ ¦Итого 94 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦формирования ¦--------------------------------------------------------------------------- Приложение N 7 План закрепления участков областных дорог (зон ответственности) за лечебно-профилактическими учреждениями муниципальных районов области--------------------------------------------------------------------------------------------------------------| Наименование областных дорог | Лечебные учреждения | Формирования ||————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————||Саратов-Ртищево-граница Тамбовской |ЦРБ Саратовского муниципального района |бригад СМП - 12 ||области протяженностью 240 км |ЦРБ Татищевского муниципального района | || |ЦРБ Аткарского муниципального района | || |ЦРБ Екатериновского муниципального района | || |ЦРБ Ртищевского муниципального района | ||————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————||Энгельс-Ершов-Озинки - граница |1-я городская больница г.Энгельса |бригад СМП - 12 ||Республики Казахстан протяженностью |ЦРБ Советского муниципального района | ||300 км |ЦРБ Федоровского муниципального района | || |ЦРБ Ершовского муниципального района | || |ЦРБ Дергачевского муниципального района | || |ЦРБ Озинского муниципального района | ||————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————||Граница Самарской области - Пугачев-|ЦРБ Ивантеевского муниципального района |бригад СМП - 12 ||Энгельс - граница Волгоградской |ЦРБ Пугачевского муниципального района | ||областью протяженностью 400 км |1-я городская больница г.Балаково | || |ЦРБ Марксовского муниципального района | || |1-я городская больница г.Энгельса | || |ЦРБ Ровенского муниципального района | ||————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————||Красный Кут-Лебедевка-Новоузенск- |ЦРБ Краснокутского муниципального района |бригад СМП - 6 ||Александров-Гай - граница Республики|ЦРБ Питерского муниципального района | ||Казахстан протяженностью 190 км |ЦРБ Новоузенского муниципального района | || |ЦРБ Александрово-Гайского муниципального района | ||————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————||Граница Пензенской области - |ЦРБ Ртищевского муниципального района |бригад СМП - 6 ||Ртищево-Балашов - а/д подъезд |ЦРБ Аркадакского муниципального района | ||к г.Саратову от М-6 «Каспий» |ЦРБ Балашовского муниципального района | ||протяженностью 125 км | | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Приложение N 8 План закрепления участков федеральных дорог, проходящих по территории области, за лечебно-профилактическими учреждениями муниципальных районов области----------------------------------------------------------------------------------------------------------------| Наименование | Границы | Протяжен-| Наименование ЛПУ | Усиление* ||федеральных дорог | обслуживаемых |ность зоны| зоны обслуживания, |------------------------------------| || | участков | обслужи- | характеристика | Учреждение | Формирование | || | федеральных |вания (км)| | | || | дорог | | | | ||——————————————————|———————————————|——————————|———————————————————————————|————————————————|———————————————————||а/д Р-228 |Красноармейский| 70 км |Красноармейская ЦРБ: |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1||Сызрань-Саратов- |район | |(коечная мощность - 185; |с.Первомайское, | ||Волгоград протя- | | |развернуто коек |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1||женностью 390 км | | |хирургических - 45, |с.Золотое | || | | |из них реанимационных - 15.| | || | | |Врачей: хирурги - 5, | | || | | |анестезиологи-реаниматологи| | || | | |- 4, бригад СМП - 3 (ф), | | || | | |врачебно-сестринских | | || | | |бригад - 1 | | ||——————————————————|———————————————|——————————|———————————————————————————|————————————————|———————————————————|| |Саратовский | 92 км |ГУЗ "Областная клиническая |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| |район | |больница" г.Саратова |с.Красный | || | | | |Октябрь, | || | | |ГУЗ "Саратовская областная |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| | | |детская клиническая |с.Синенькие, | || | | |больница" г.Саратова |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| | | | |с.Усть-Курдюм, | || | | | |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| | | | |п.Соколовый, | || | | | |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| | | | |п.Дубки, | || | | | |Территориальный |бригады экстренного|| | | | |центр медицины |реагирования - 2 || | | | |катастроф, |бригады скорой || | | | |МУЗ «Городская |медицинской помощи || | | | |станция скорой |- 82 || | | | |медицинской | || | | | |помощи | || | | | |г.Саратова | ||——————————————————|———————————————|——————————|———————————————————————————|————————————————|———————————————————|| |Воскресенский | 65 км |Воскресенская ЦРБ: | отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| |район | |коечная мощность - 43; |с.Елшанка | || | | |развернуто коек | | || | | |хирургических - 20. | | || | | |Врачей: хирургов – 2, | | || | | |травматологов - 0, | | || | | |анестезиологов-реанимато- | | || | | |логов - 0, бригад СМП - 1, | | || | | |врачебно-сестринских | | || | | |бригад - 1 | | ||——————————————————|———————————————|——————————|———————————————————————————|————————————————|———————————————————|| |Вольский район | 90 км |ЦРБ г.Вольска: |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| | | |коечная мощность - 418; |п.Сенной, | || | | |развернуто коек: |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| | | | хирургических - 75, |с.Н.Чернавка, | || | | | реанимационных – 12; |отделение СМП |бригада СМП (ф) || | | | травматологических - 55. |с.Терса | || | | |Врачей: хирургов - 7, | | || | | |травматологов - 7, | | || | | |анестезиологов-реанимато- | | || | | |логов - 5, бригад СМП - 11,| | || | | |в т.ч. 1 врачебная; | | || | | |врачебно-сестринских | | || | | |бригад - 3, | | || | | |бригад специализированной | | || | | |медицинской помощи - 3 | | ||——————————————————|———————————————|——————————|———————————————————————————|————————————————|———————————————————|| |Хвалынский | 72 км |Хвалынская ЦРБ: |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| |район | |коечная мощность - 135; |с.Возрождение, | || | | |развернуто коек: |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| | | | хирургических - 27; |с.Елшанка | || | | | реанимационных – 6. | | || | | |Врачей: хирургов - 6, | | || | | |анестезиологов-реанимато- | | || | | |логов - 2, бригад СМП - 2, | | || | | |врачебно-сестринских | | || | | |бригад - 1 | | ||——————————————————|———————————————|——————————|———————————————————————————|————————————————|———————————————————||а/д подъезд |Саратовский | 27 км |ГУЗ "Областная клиническая |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1||к г.Саратову |район | |больница" г.Саратова |с.Красный | ||от М-6 "Каспий" | | | |Октябрь, |бригада СМП (ф) - 1||протяженностью | | |ГУЗ "Саратовская областная |отделение СМП | ||224 км | | |детская клиническая |с.Синенькие, |бригада СМП (ф) - 1|| | | |больница" г.Саратова |отделение СМП | || | | | |с.Усть-Курдюм, |бригада СМП (ф) - 1|| | | | |отделение СМП | || | | | |п.Соколовый, |бригада СМП (ф) - 1|| | | | |отделение СМП | || | | | |п.Дубки, |бригады экстренного|| | | | |Территориальный |реагирования - 2 || | | | |центр медицины | || | | | |катастроф, |бригады скорой || | | | |МУЗ "Городская |медицинской помощи || | | | |станция скорой |- 82 || | | | |медицинской | || | | | |помощи" | || | | | |г.Саратова | ||——————————————————|———————————————|——————————|———————————————————————————|————————————————|———————————————————|| |Татищевский | 10 км |Татищевская ЦРБ: |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| |район | |коечная мощность - 95; |с.Вязовка | || | | |развернуто коек | | || | | |хирургических - 32. | | || | | |Врачей: хирургов - 3, | | || | | |травматологов - 0, | | || | | |анестезиологов-реанимато- | | || | | |логов - 0, бригад СМП - 2 | | || | | |(фельдшерских), | | || | | |врачебно-сестринских | | || | | |бригад - 1 | | ||——————————————————|———————————————|——————————|———————————————————————————|————————————————|———————————————————|| |Лысогорский | 57 км |Лысогорская ЦРБ: |отделение СМП |бригада СМП (Ф) - 1|| |район | |коечная мощность - 116; |с.Ш.Карамыш | || | | |развернуто коек: | | || | | | хирургических - 18, | | || | | | реанимационных - 2. | | || | | |Врачей: хирургов - 3, | | || | | |анестезиологов-реанимато- | | || | | |логов - 1, бригад СМП - 2, | | || | | |врачебно-сестринских | | || | | |бригад - 1 | | ||——————————————————|———————————————|——————————|———————————————————————————|————————————————|———————————————————|| |Калининский | 60 км |Калининская ЦРБ: |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| |район | |коечная мощность - 255; |с.Казачка, | || | | |развернуто коек: |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| | | | хирургических - 46; |с.Свердлово, | || | | | реанимационных - 6; |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| | | | травматологических - 28. |с.Нижегороды, | || | | |Врачей: хирургов - 5, |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| | | |анестезиологов-реаниматоло-|с.Н.Выселки, | || | | |гов - 4, травматологов - 2,|отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| | | |бригад СМП - 2, |с.Таловка, | || | | |врачебно-сестринских |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| | | |бригад - 1 |с. Симоновка, | || | | | |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| | | | |с.Александровка,| || | | | |СМП с.Ахтуба |бригада СМП (ф) - 1||——————————————————|———————————————|——————————|———————————————————————————|————————————————|———————————————————|| |Балашовский | 70 км |ЛПУ г.Балашова: |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| |район | |коечная мощность - 510; |с.Новопокровск | || | | |развернуто коек: |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| | | | хирургических - 85, в |с.Роднички, | || | | |т.ч. 9 реанима-ционных; |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| | | | нейрохирургических - 20; |с.Пинерово, | || | | | травматологических - 40. |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1|| | | |Врачей: хирургов - 15, |Б.Мелик | || | | |нейрохирургов - 3, | | || | | |травматологов - 6, | | || | | |анестезиологов-реанимато- | | || | | |логов - 6, бригад СМП - 12,| | || | | |в т.ч. 2 врачебные, | | || | | |врачебно-сестринских | | || | | |бригад - 3, бригад | | || | | |специализированной | | || | | |медицинской помощи - 3 | | ||——————————————————|———————————————|——————————|———————————————————————————|————————————————|———————————————————||а/д Р-158 |Саратовский | 4 км |ГУЗ "Областная клиническая |отделение СМП |бригада СМП (ф) - 1||Н.Новгород-Саратов|район | |больница" г.Саратова |с.Красный | ||протяженностью | | |ГУЗ "Саратовская областная |Октябрь, |бригада СМП (ф) - 1||101 км | | |детская клиническая |отделение СМП | || | | |больница" г.Саратова |с.Синенькие, |бригада СМП (ф) - 1|| | | | |отделение СМП | || | | | |с.Усть-Курдюм, |бригада СМП (ф) - 1|| | | | |отделение СМП | || | | | |п.Соколовый, |бригада СМП (ф) - 1|| | | | |отделение СМП | || | | | |п.Дубки, |бригады экстренного|| | | | |Территориальный |реагирования - 2 || | | | |центр медицины |бригады скорой || | | | |катастроф, |медицинской помощи || | | |