Приложение к Постановлению от 24.08.2007 г № 01-09/85-П Рекомендация
Доверенность <*>
на получение открепительного удостоверения
__________________________________________________________________
(полный адрес места оформления доверенности или
номер воинской части)
Дата оформления доверенности ___________________________ 2007 года
(прописью число, месяц)
Я, ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
постоянно проживающий по адресу _________________________________,
уполномочиваю ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
__________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность, серия, номер,
__________________________________________________________________
когда и кем выдан)
получить в соответствующей (участковой) избирательной комиссии
открепительное удостоверение для голосования на выборах депутатов
саратовской областной Думы четвертого созыва по причине, указанной
мной в заявлении (прилагается).
Подпись __________________________________________________________
(доверитель)
Доверенность составлена и подписана в присутствии лица,
удостоверившего доверенность.
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного должностного
лица администрации стационарного лечебного учреждения;
командира (начальника) воинской части, соединения, учреждения
или заведения; уполномоченного должностного лица администрации
учреждения содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых
в совершении преступлений; уполномоченного должностного лица
администрации учреждения социальной защиты или руководителя
соответствующего органа социальной защиты населения)
Доверенность выдана сроком до ___ без права передоверия.
Личность гражданина, оформившего доверенность, по документам
установлена.
М.П. Подпись __________
--------------------------------
<*> Если доверенность удостоверяется нотариусом, ее форма
может быть иной.