Приложение к Постановлению от 24.08.2007 г № 01-09/80-П Перечень
Окружная избирательная комиссия
_________________________ одномандатного
избирательного округа N _____
кандидата в депутаты Саратовской областной Думы
четвертого созыва
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты
Саратовской областной Думы четвертого созыва по __________________
одномандатному избирательному округу N ____ как кандидат,
выдвинутый в порядке самовыдвижения.
В случае избрания депутатом Саратовской областной Думы
обязуюсь в пятидневный срок со дня получения мною извещения об
избрании меня депутатом Саратовской областной Думы представить в
избирательную комиссию Саратовской области копию приказа (иного
документа) об освобождении от обязанностей, несовместимых со
статусом депутата Саратовской областной Думы, либо копию
документа, удостоверяющего, что мною в трехдневный срок со дня
получения извещения было подано заявление об освобождении от таких
обязанностей.
Подтверждаю, что я не давал согласия избирательному
объединению на включение меня в состав списка кандидатов по
единому округу, на выдвижение меня кандидатом по другому
одномандатному избирательному округу и не выдвигал свою
кандидатуру в порядке самовыдвижения.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения _____ ________ ____ года, место рождения __________,
(число) (месяц) (год)
адрес места жительства __________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации, район,
город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
вид документа _________________________ __________________________
паспорт или документ, серия, номер паспорта или
заменяющий паспорт документа, заменяющего
гражданина паспорт
_______________________________ выдан ____________________________
гражданина Российской Федерации дата выдачи, наименование или
код органа, выдавшего паспорт или
документ, заменяющий
________ гражданство ___, образование _______, ___________________
паспорт (уровень наименование
гражданина образования) основного места
_____________________________, ___________________________________
работы или службы, должность, (сведения об исполнении
при их отсутствии - род занятий)
_________________________________________________________________,
обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование
представительного органа, депутатом которого является кандидат)
_________________________________________________________________,
(наличие неснятой и непогашенной судимости)
__________________________________________________________________
(принадлежность к политической партии либо к иному общественному
объединению,
_________________________________________________________________,
статус в данной политической партии, данном общественном
объединении)
_____________ _________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_________________________________
(дата)
Примечания. 1. Заявление оформляется рукописным способом либо
в машинописном виде. При этом подпись кандидата и дата ставятся
собственноручно.
2. Принадлежность кандидата к политической партии либо не
более чем к одному иному общественному объединению и его статус в
ней (в нем) указываются по желанию кандидата в соответствии с
частью 3 статьи 28 Закона Саратовской области "О выборах депутатов
Саратовской областной Думы".
3. Данные о месте рождения и об адресе места жительства
указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим
паспорт гражданина Российской Федерации.
4. В строке "вид документа" указывается паспорт или один из
документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в
соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об
основных гарантиях избирательных прав и права на участие в
референдуме граждан Российской Федерации".
5. Сведения о неснятой и непогашенной судимости с указанием
номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей)
Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой
(которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного
кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного
законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей)
закона иностранного государства, если кандидат был осужден в
соответствии с указанными законодательными актами за деяния,
признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом
Российской Федерации, указываются при наличии такой судимости.
6. Перечень обязанностей, несовместимых со статусом депутата
Саратовской областной Думы, содержится в статье 7 Закона
Саратовской области "О статусе депутата Саратовской областной
Думы", в соответствии с которой депутат Саратовской областной Думы
не вправе быть:
а) депутатом Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации;
б) членом Совета Федерации Федерального Собрания Российской
Федерации;
в) судьей;
г) замещать иные государственные должности Российской
Федерации, государственные должности федеральной государственной
службы, иные государственные должности субъекта Российской
Федерации или государственные должности государственной службы
субъекта Российской Федерации;
д) замещать выборные муниципальные должности и муниципальные
должности муниципальной службы.