Приложение к Приказу от 29.07.2011 г № 765 Административный регламент

                                        Директору ГУ "Управление социальной
                                        поддержки населения" _______ района

                          ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
Я, ________________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество полностью)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
                                      (индекс, адрес, телефон)
являюсь опекуном (попечителем) ____________________________________________
                             (фамилия, имя, отчество опекаемого гражданина)
    Прошу  назначить  ежемесячную денежную выплату в соответствии с Законом
Саратовской  области  26  декабря  2008  г.  N  372-ЗСО "О мерах социальной
поддержки отдельных категорий граждан в Саратовской области".
    Представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество копий	Количество листов

Я  ознакомлен(а)  с обстоятельствами, влекущими прекращение ежемесячной
денежной   выплаты  и  обязуюсь  своевременно  (в  течение  одного  месяца)
известить  об  их  наступлении.  В  случае  переплаты, возникшей вследствие
предоставления документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных,
влияющих  на  право  назначения  выплаты  и  ее  размеры,  обязуюсь вернуть
денежные средства в соответствии с действующим
законодательством.
Согласен(на)  на  обработку и распространение своих персональных данных
при  сохранении  их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом
от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".
Прошу перечислять денежные средства (выбрать один из вариантов):
┌─┐
│ │ на почтовое отделение _________________________________________________
└─┘

┌─┐

в банк: филиал N ____ р/с

Дата ____________________________ Подпись заявителя _______________________
Документы гр. ___________________ принял ______ Регистрационный N _________
Дата ____________________________ Подпись специалиста _____________________
---------------------------------------------------------------------------
РАСПИСКА
Документы гр. ________________________________ принял _____________________
Дата _________ Входящий N документа ______ Подпись специалиста ____________
Контактный телефон ________________________