Постановление от 02.08.2012 г № 460-П
О внесении изменений в постановление правительства Саратовской области от 5 марта 2011 г. N 113-П
На основании Устава (Основного Закона) Саратовской области Правительство области постановляет:
1.Внести в постановление Правительства Саратовской области от 5 марта 2011 г. N 113-П "О программе модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011 - 2012 годы" следующие изменения:
пункт 4 изложить в новой редакции:
"4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства области Россошанского А.В.";
в приложении к постановлению:
паспорт Программы изложить в новой редакции:
| "Наименование Программы | программа модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011 - 2012 годы (далее - Программа) | ||||
| Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации | министерство здравоохранения области | ||||
| Основание для разработки Программы | Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" | ||||
| Срок реализации Программы | 2011 - 2012 годы | ||||
| Объемы и источники финансирования Программы | реализация Программы осуществляется за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) (прогнозно), консолидированного бюджета области и средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования области (далее - ТФОМС) (прогнозно). Общий объем финансирования Программы за 2011 - 2012 годы составляет 9955562,5 тыс. рублей, в том числе: средства ФФОМС - 6579322,0 тыс. рублей, в том числе в 2011 году - 2989515,0 тыс. рублей, в 2012 году 3589807,0 рублей, из них иные межбюджетные трансферты, перечисляемые в областной бюджет из бюджета ТФОМС, на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений и внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 4086064,2 тыс. рублей, в том числе в 2011 году - 2199548,2 тыс. рублей, в 2012 году 1886516,0 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета - 342529,5 тыс. рублей, в том числе в 2011 году - 189966,8 тыс. рублей, в 2012 году - 152562,7 тыс. рублей; средства ТФОМС - 3033711,0 тыс. рублей, в том числе в 2011 году - 1045385,5 тыс. рублей, в 2012 году 1988325,5 тыс. рублей. Остатки средств ФФОМС, сложившиеся на 1 января 2012 года в сумме 549726,3 тыс. рублей, из них остатки иных межбюджетных трансфертов, перечисленные в областной бюджет из бюджета ТФОМС в 2011 году в сумме 445876,5 тыс. рублей, направляются в 2012 году на: финансирование исполненных в 2011 году мероприятий Программы в сумме 182890,6 тыс. рублей, из них за счет остатков иных межбюджетных трансфертов, перечисленных в областной бюджет из бюджета ТФОМС в 2011 году, в сумме 106809,9 тыс. рублей; финансирование неисполненных в 2011 году мероприятий Программы и подлежащих исполнению в 2012 году, в сумме 366835,7 тыс. рублей, из них за счет остатков иных межбюджетных трансфертов, перечисленных в областной бюджет из бюджета ТФОМС в 2011 году, в сумме 339066,7 тыс. рублей. Финансирование исполненных в 2011 году мероприятий Программы и финансирование неисполненных мероприятий и подлежащих исполнению в 2012 году за счет средств консолидированного бюджета в сумме 30597,8 тыс. рублей и бюджета ТФОМС в сумме 229372,9 осуществляется в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах в 2012 году. В том числе по основным направлениям реализации мероприятий Программы: | ||||
| Наименование задачи | Всего (тыс. рублей) | в том числе средства | |||
| ФФОМС (прогнозно), тыс. рублей | консолидированного бюджета области, (прогнозно), тыс. рублей | ТФОМС (прогнозно), тыс. рублей | |||
| 2011 год | |||||
| 1. Укрепление материальнотехнической базы медицинских учреждений | 1971698,9 | 1797587,5 | 174111,4 | 0,0 | |
| 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение | 64879,5 | 62894,1 | 1985,4 | 0,0 | |
| 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачамиспециалистами | 1645944,4 | 762197,7 | 0,0 | 883746,7 | |
| Всего 2011 год: | 3682522,8 | 2622679,3 | 176096,8 | 883746,7 | |
| 2012 год | |||||
| 1. Укрепление материальнотехнической базы медицинских учреждений | 2048427,8 | 1985995,1 | 62432,7 | 0,0 | |
| 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение | 343587,5 | 239587,5 | 104000,0 | 0,0 | |
| 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи | 3881024,4 | 1731060,1 | 0,0 | 2149964,3 | |
| Всего 2012 год: | 6273039,7 | 3956642,7 | 166432,7 | 2149964,3 | |
| 2011 - 2012 годы | 9955562,5 | 6579322,0 | 342529,5 | 3033711,0 | |
--------------------------------
<*> С учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Саратовской области гражданам Российской Федерации на 2011 год.
<**> С учетом остатков средств, образовавшихся на 01.01.2012 в результате их неполного расходования в 2011 году, за исключением заключенных контрактов и счетов на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Саратовской области гражданам Российской Федерации на 2011 год:
по задаче "укрепление материально-технической базы" 266107,3 тыс. рублей, в том числе средств ФФОМС - 252484,9 тыс. рублей и средств консолидированного бюджета - 13622,4 тыс. рублей;
по задаче "внедрение современных информационных систем" 86581,7 тыс. рублей (средства ФФОМС);
по задаче "внедрение стандартов оказания медицинской помощи" 189408,0 тыс. рублей, в том числе средств ФФОМС - 27769,1 тыс. рублей и средств ТФОМС - 161638,9 тыс. рублей.
в разделе I "Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами":
подраздел 1.5 "Организация и развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельскому населению области" изложить в новой редакции:
"1.5. Организация и развитие первичной
медико-санитарной помощи,
в том числе сельскому населению области
Численность сельского населения Саратовской области - 632733 человека, что составляет 25,2 процента от общей численности населения. На территории области расположено 1778 сельских населенных пунктов, из них без населения - 95, с населением до 10 человек - 194, с населением с 11 до 50 человек - 194, с населением - от 51 до 100 человек - 186.
Сохраняются проблемы по состоянию здоровья сельского населения. Показатель смертности сельского населения стабильно выше, чем городского. Так, за 2010 год он превышает показатель смертности городских жителей на 5,5 процента (16,2 на 1000 населения, в среднем по Российской Федерации - 16). Показатель смертности населения трудоспособного возраста среди сельских жителей в течение последних 5 лет также стабильно выше показателя смертности населения трудоспособного возраста среди городских жителей на 13 - 14 процентов. Несмотря на активное выявление патологии и за счет этого рост регистрации заболеваемости сельского населения, показатель общей заболеваемости (2010 год - 1139,9 человек на 1000 населения) ниже, чем в целом по области, на 25 процентов (2010 год - 1521 на 1000 населения). Показатель младенческой смертности по сельской местности также превышает уровень смертности детей первого года жизни по городским территориям. Тем не менее, за последние годы отмечена устойчивая динамика снижения показателя младенческой смертности. Данный показатель за 5 лет снизился на 38,6 процента.
В настоящее время медицинская помощь сельскому населению области, в том числе женщинам и детям, оказывается 36 центральными районными больницами, 1 участковой больницей, 31 отделением центральных районных больниц (бывшие участковые больницы), 68 врачебными амбулаториями и 858 фельдшерско-акушерскими пунктами (далее - ФАП). В области 6 районов (Александрово-Гайский, Балтайский, Воскресенский, Ивантеевский, Перелюбский, Питерский), где проживает 92353 человека, из них 33200 человек - в районных центрах, которые обслуживаются центральными районными больницами.
Совершенствование медицинской помощи сельскому населению осуществляется по следующим направлениям.
Создание домовых хозяйств в населенных пунктах с
численностью населения до 100 человек и возложение
на них функций по оказанию первой помощи
В целях оказания первой помощи в виде само- или взаимопомощи при состояниях, представляющих угрозу для жизни человека, в населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек, не имеющих на своей территории медицинских организаций или их структурных подразделений, совместно с главами администраций муниципальных районов будет создано 126 домовых хозяйств, что позволит повысить доступность медицинской помощи сельскому населению. Организовано обучение уполномоченных домовых хозяйств оказанию первой помощи при состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью, решается вопрос оснащения домовых хозяйств укладками для оказания первой помощи с набором изделий медицинского назначения, телефонной связью с отделениями скорой медицинской помощи, структурными подразделениями медицинских организаций.
Реорганизация системы ФАПов
В области на начало реализации Программы функционировало 893 ФАПа. В рамках Программы число ФАПов планировалось оптимизировать до 774. После подведения итогов переписи населения в 2011 году число сельских поселений осталось неизменным, но изменилась численность проживающего населения. В связи с этим оптимальное нормативное количество ФАПов должно составлять 851.
На начало 2012 года действует 858 ФАПов, из которых - 54 расположены в населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек. Все ФАПы телефонизированы, закреплен санитарный транспорт.
Общее
количество
ФАПовЧисленность прикрепленного населения (человек) до 100 101 - 300 301 - 500 501 - 800 801 - 1200 более 1200 858 54 242 203 218 95 46
Несмотря на то, что укрупнено 40 ФАПов, каждый из которых обслуживал населенные пункты с прикрепленным населением от 101 до 500 человек и не был укомплектован фельдшером, входящих в зону обслуживания врачебных амбулаторий, доступность оказания медицинской помощи не ухудшилась. Активизировались выездные формы работы как медицинских учреждений в зоне обслуживания, так и областных (специализированных) учреждений. В 2011 году врачами ЦРБ проведено 2546 выездов в сельские ЛПУ, осмотрено более 150 тысяч сельских жителей. Врачами областных учреждений выполнено 175 выездов в сельские ЛПУ, осмотрено 5417 человек, из которых 755 направлены на госпитализацию в стационар. С целью осуществления выездной работы на село для медицинских организаций области в 2011 году закуплена 41 единица санитарного автомобильного транспорта, что позволит увеличить долю осмотренных квалифицированными специалистами сельских жителей.
Поставленная задача повышения эффективности работы фельдшера ФАПа в условиях дефицита врачебных кадров на селе решается путем включения фельдшеров в реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования с сокращением чрезмерной нагрузки на врачебный персонал, а также передачей средним медицинским работникам не врачебных функций и разделением ответственности за состояние здоровья прикрепленного населения. В 2012 году все ФАПы включены в реализацию программы ОМС.
Развитие врачебных амбулаторий
В 2011 году увеличилась доступность квалифицированной врачебной помощи сельскому населению. В соответствии с Программой количество врачебных амбулаторий увеличилось с 56 до 68. Во всех врачебных амбулаториях работают дневные стационары с целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи сельским жителям.
В составе амбулаторно-поликлинических учреждений дополнительно в 2011 году создано 3 пункта неотложной помощи, а в январе - феврале 2012 года еще 38 пунктов неотложной помощи. Все пункты в рамках Программы оснащены санитарным транспортом и оказывают медицинскую помощь в рамках программы ОМС. Проводимые в 2011 году мероприятия по развитию и совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи позволили увеличить число активных посещений и патронажа на 18 процентов (с 487346 до 594324 и с 109809 до 133914 соответственно).
Открытие офисов (кабинетов) врачей общей практики
(далее - ВОП)
Решить проблему доступности первичной врачебной помощи жителям отдаленных сельских участков позволяет проводимое в области реформирование амбулаторной помощи по принципу семейного врача.
На 1 января 2012 года в области организовано 130 кабинетов общеврачебной практики (106 на селе), 35 процентов сельского населения обслуживаются семейными врачами. В 2011 году в рамках модернизации организовано 3 кабинета ВОП из 6 запланированных в связи с отсутствием врачебных кадров. В 2012 году планируется организовать 10 кабинетов ВОП. Обеспеченность населения врачами общей практики составляет 0,5 врачей на 10 тысяч населения (средний показатель по Российской Федеральной - 0,54), при оптимальной - не менее 0,8 врача на 10 тысяч населения. Дальнейшее развитие семейной медицины планируется в рамках областной целевой программы "Сельское здравоохранение на 2013 - 2015 годы".
Таким образом, численность сельского населения Саратовской области - 632733 человека, что составляет 25,2 процента от общей численности, из них находится в зоне обслуживания 858 ФАПов - 383274 человека. Из общего количества населенных пунктов в зоне обслуживания ФАП с численностью населения от 101 до 300 человек - 242 населенных пункта, от 301 до 500 - 203, от 501 до 800 - 218, от 801 до 1200 - 181, более 1200 - 214. Всего по области населенных пунктов с численностью населения до 100 человек 720, из них 95 пунктов с численностью населения 0 человек, в 54 населенных пунктах расположены ФАПы, остальные 445 находятся в зоне обслуживания соседних ФАПов, участковых больниц, врачебных амбулаторий и центральных районных больниц, то есть с радиусом обслуживания до 3 км. В 126 населенных пунктах, в которых отсутствуют ФАПы и которые расположены свыше 3 км от других медицинских организаций, планируется организация домовых хозяйств.
Населенные
пункты с
численностью
населенияКоличество сельских
населенных
пунктовдомовых
хозяйствФАП ВОП врачебных
амбулаторийучастковых
больниц/
бывших
участковых
больницЦРБ < 100 чел. 720 54 100 - 300 чел. 242 242 301 - 500 чел. 203 203 501 - 800 218 218 801 - 1200 чел. 181 95 23 15 0/7 > 1200 чел. 214 46 83 53 1/24 Всего: 1778 0 858 106 68 1/31 36
Норматив 2010 год 2011 год 2012 год Домовые хозяйства 126 0 0 126 Фельдшерско-акушерские пункты 851 874 858 851 Подразделения ОВП 115 99 106 115 Врачебные амбулатории 68 59 68 68
181 сельский населенный пункт с численностью населения 801 - 1200 человек обслуживается 95 ФАПами (95 населенных пунктов), а также 23 ВОП (30 населенных пунктов), 15 врачебными амбулаториями (30 населенных пунктов) и 7 отделениями ЦРБ (бывшими участковыми больницами) (26 населенных пунктов).
214 населенных пунктов с численностью населения более 1200 человек обслуживаются 46 ФАПами (46 населенных пунктов), 83 ВОП (83 населенных пункта), 53 врачебными амбулаториями (53 населенных пункта) и 24 отделениями ЦРБ, расположенными на селе (32).
В 2012 году планируется реорганизация 7 ФАПов с учетом развития на селе ВОП (подразделений более высокого уровня).
Организационные мероприятия по развитию первичной
медико-санитарной помощи на селе
В области на базе многопрофильных больниц пяти муниципальных образований (города Балаково, Энгельс, Балашов, Вольск, Саратов) организуются межрайонные центры по обслуживанию населения и близлежащих районов (не менее 200 - 300 тысяч человек). Педиатрические межрайонные центры функционируют на базе детских больниц городов Энгельса, Балаково, Балашова, акушерские межрайонные центры - на базе МУЗ "Перинатальный центр" г. Энгельса, МУЗ "Родильный дом" г. Балаково, МУЗ "Балашовский родильный дом", ГУЗ "Вольский перинатальный центр", родильного отделения МУЗ "Пугачевская ЦРБ".
В целях приведения межрайонных центров в соответствие с требованиями порядков и стандартов оказания медицинской помощи в рамках Программы и мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и пострадавшим в ДТП, осуществляется оснащение специализированных отделений лечебно-диагностическим оборудованием (в том числе рентгенодиагностическими аппаратами, аппаратами УЗИ, оборудованием для анестезии и реанимации), осуществляется доукомплектование подготовленными кадрами, что позволит увеличить доступность специализированной медицинской помощи сельских жителей. В межрайонных планируется развитие, в первую очередь, специализированных видов помощи по профилям кардиология, неврология, травматология, родовспоможения и детства, формирующим основные причины смертности населения.";
подраздел 1.7 "Анализ работы службы скорой медицинской помощи" дополнить частями десятой - тринадцатой следующего содержания:
Оснащение санитарного транспорта бортовой аппаратурой
спутниковой навигации ГЛОНАСС (ГЛОНАСС/GPS)
В целях оптимизации работы выездных бригад и диспетчерских служб станций скорой медицинской помощи на территории области планируется внедрение в 2012 году автоматизированной системы обработки вызовов и управления бригадами скорой помощи с использованием аппаратуры спутниковой навигации ГЛОНАСС.
Ожидаемый результат от проведения данных мероприятий - повышение уровня автоматизации процессов мониторинга и управления бригадами станций скорой и неотложной медицинской помощи с помощью специализированных систем обработки вызовов на станциях скорой медицинской помощи и навигационных систем диспетчерского управления транспортом. Это позволит вывести на новый уровень оперативность принятия решений, существенно сократить затраты на топливо для автомобилей скорой медицинской помощи, обеспечить контроль целевого использования транспортного средства и рабочего времени выездной медицинской бригады. Для реализации этих преимуществ предполагается оснащение санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, оборудование станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием систем ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, а также приобретение программных комплексов, функционирующих с использованием спутниковых навигационных технологий для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта.
В рамках данных мероприятий планируется оснастить 443 единицы санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС (ГЛОНАСС/GPS), в том числе 28 единиц санитарного транспорта дооснастить необходимым оборудованием. Также планируется оснастить 41 диспетчерский пункт станций (отделений) скорой медицинской помощи, в том числе ГУ "Центр медицины катастроф Саратовской области" специализированным программным обеспечением для мониторинга транспортных средств с использованием системы ГЛОНАСС (ГЛОНАСС/GPS). Подключение данных станций скорой медицинской помощи планируется осуществлять по высокоскоростным каналам связи с пропускной способностью не менее 512 Мбит/сек. (приложения N 19, 20 к Программе).";
в подразделе 1.10 "Анализ реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Саратовской области гражданам Российской Федерации" в подразделе "Мероприятия по переходу на одноканальное финансирование медицинской помощи и обеспечению сбалансированности объемов помощи по видам в рамках ТПГГ":
в части восьмой цифры "82,1" заменить цифрами "80,5";
в части тринадцатой слова "35 муниципальных учреждений и 10" заменить словами "60 муниципальных учреждений и 7", цифры "902,4" заменить цифрами "931,3";
таблицу "Средства консолидированного бюджета, направляемые на внедрение одноканального финансирования через обязательное медицинское страхование (объем межбюджетных трансфертов)" изложить в новой редакции:
| "Наименование | 2010 год (млн. рублей) | 2011 год (млн. рублей) | 2012 год (млн. рублей) |
| Средства консолидированного бюджета на внедрение одноканального финансирования, в том числе | 30,6 | 197,8 | 931,3 |
| областной бюджет (прогнозно) | 3,5 | 117,3 | 74,8 |
| местный бюджет (прогнозно) | 27,1 | 80,5 | 856,5"; |
дополнить частями следующего содержания:
"Кроме того, в рамках мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи планируется осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, а также среднему медицинскому персоналу, работающему с указанными врачами либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно (кроме медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов, медицинских организаций, которым в порядке, установленном законодательством, определены объемы предоставления медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования).
Программой предусматривается финансирование мероприятий, направленных на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи (в 2011 году - 375,4 млн. рублей, в 2012 году - 676,6 млн. рублей), в том числе планируется направить средства на денежные выплаты стимулирующего характера в размере не менее 70 процентов от общего объема средств.
В 2011 году в рамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения в части повышения доступности амбулаторной помощи выплаты стимулирующего характера получили 3389 врачей, средний размер начисленной выплаты - 4,03 тыс. рублей. Кроме того, указанные выплаты получили 4799 человек среднего медицинского персонала, средний размер начисленной выплаты - 2,24 тыс. рублей.
В 2012 году планируется осуществить стимулирующие выплаты 3414 врачам и 4800 работникам среднего медицинского персонала, средний размер выплаты на 1 человека прогнозируется в размере 8,1 тыс. рублей и 4,53 тыс. рублей соответственно.
С учетом указанных выплат прогнозное увеличение оплаты труда врачей, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, составит в 2011 году около 20 процентов к уровню 2010 года, в 2012 году - 22 процента.".
в подразделе 2.5 раздела II:
абзац пятьдесят восьмой изложить в новой редакции:
"На 2011 год расходы по направлениям Программы на учреждения родовспоможения и детства составляют 1257,1 млн. рублей или 34,1 процента от общего объема финансирования Программы на 2011 год, в том числе из бюджета ФФОМС - 954,7 млн. рублей, из консолидированного бюджета области - 68,9 млн. рублей, из бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования - 233,5 млн. рублей.";
абзац семьдесят шестой изложить в новой редакции:
"Согласно прогнозным статистическим данным численность 14-летних подростков на 2011 год составит 21064 ребенка, 2012 год - 20149 детей.";
абзац семьдесят восьмой изложить в новой редакции:
"Норматив финансовых затрат в 2011 году на проведение углубленной диспансеризации одного ребенка равен 766,97 рубля, в 2012 году - 882,57 рубля.";
Таблицу "Расчет финансирования службы родовспоможения и детства Саратовской области на 2011 - 2012 годы" изложить в новой редакции согласно приложению N 1;
раздел III "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" изложить в новой редакции:
"Целевые показатели внедрения современных
информационных систем
Наименование показателя Единица
измеренияФакт по
состоянию
на
01.01.2010Целевые значения показателей по
состоянию
на
01.01.2011по
состоянию
на
01.01.2012по
состоянию
на
01.01.2013Количество пациентов, у
которых ведутся
электронные медицинские
карты% 1 3 3 40 Количество
государственных
(муниципальных)
учреждений
здравоохранения,
осуществляющих
автоматизированную
запись на прием к врачу
с использованием сети
Интернет и
информационносправочных сенсорных
терминалов (инфоматов),
к общему количеству
государственных
(муниципальных)
учреждений
здравоохранения% 0 1,5 60 100 Количество
государственных
(муниципальных)
учреждений
здравоохранения,
использующих
электронный
документооборот при
обмене медицинской
информацией, от общего
количества
государственных
(муниципальных)
учреждений% 0 0 0 100
1. Состояние информатизации здравоохранения
Саратовской области
Информатизация системы здравоохранения Саратовской области - многоаспектный, системообразующий процесс, включающий сбор, накопление и эффективное использование баз, банков данных и знаний о деятельности отрасли и ее финансировании. С точки зрения информатизации региональное здравоохранение представляет собой территориально распределенную многоуровневую систему, образованную объектами информатизации, к которым относятся лечебно-профилактические учреждения области, органы управления здравоохранением, ТФОМС, страховые медицинские организации. Объекты информатизации являются одновременно субъектами информационного обмена. Последовательно на территории области реализуются мероприятия, направленные на создание единого информационного пространства.
В системе здравоохранения области за последние годы сложилась информационная инфраструктура, базирующаяся на современных технологиях и включающая в себя локальные вычислительные сети крупных лечебно-профилактических учреждений области, программное обеспечение. Наряду с этим в большинстве лечебно-профилактических учреждений области сохраняется недостаточное оснащение вычислительной техникой, локально-вычислительными сетями, в подавляющем большинстве лечебных учреждений не автоматизировано управление лечебным процессом.
На данный момент формируется единая многоуровневая система сбора, обработки и хранения медико-статистической и экономической информации.
Сегодняшнее состояние информатизации здравоохранения требует перехода от автоматизации отдельных процессов учета медицинских услуг к созданию интегрированных систем, обеспечивающих возможность непрерывной автоматизированной обработки информации.
Парк персональных компьютеров в лечебных учреждениях области постоянно увеличивается. Общее количество компьютеров в лечебных учреждениях области по состоянию на 1 июля 2011 года составляет 3650 штук, из них 1067 морально и технически устарели (29,2 процента от общего числа персональных компьютеров), количество серверов - 53 штуки.
В основном компьютерной техникой обеспечены только органы управления лечебным учреждением: руководители, финансово-экономические службы, службы статистики. Как правило, в подавляющем большинстве лечебных учреждений рабочие места врачей и среднего медицинского персонала не компьютеризированы.
Имеющийся компьютерный парк не удовлетворяет потребности лечебных учреждений области. Около 50 процентов компьютеров в лечебно-профилактических учреждениях области объединены в локальные вычислительные сети по 10 - 20 компьютеров, за исключением единичных крупных лечебно-профилактических учреждений области, локальные вычислительные сети которых объединяют до 100 компьютеров.
Все лечебно-профилактические учреждения области подключены к сети Интернет, однако с удовлетворительной скоростью выше 512 Кбит/c подключено только 53 процента учреждений.
В области функционирует государственное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр", при этом функционирующая в учреждении система сбора оперативной и статистической отчетности требует серьезной модернизации и перехода на современные Интернет-технологии с формированием единого информационного пространства всех участников системы здравоохранения области.
В государственном учреждении здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" обеспечивается ведение федеральных регистров в системах АИС "Регистр медицинских и фармацевтических работников", АИС "Регистр пациентов, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение за счет средств областного бюджета", АИС "Персонифицированный учет детей-инвалидов", АИС "Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", АИС "Мониторинг оснащенности учреждений здравоохранения области медицинскими изделиями", АИС "Дополнительная диспансеризация работающих граждан", АИС "Реестр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей", АИС "Реестр лиц, подвергшихся воздействию радиации на Чернобыльской АЭС".
В каждом учреждении здравоохранения, работающем в системе обязательного медицинского страхования, функционируют информационные системы ведения реестров и счетов медицинских услуг, оказанных по обязательному медицинскому страхованию, системы запросов к единому регистру застрахованных Саратовской области, системы удаленного контроля сформированных счетов в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Саратовской области.
Все информационное взаимодействие в системе обязательного медицинского страхования осуществляется посредством защищенной сети VipNet.
Также в медицинских учреждениях эксплуатируется программное обеспечение для учета проведения дополнительной диспансеризации по работающему населению, дополнительной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, учета финансового обеспечения оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей).
В Саратовской области в режиме on-line на базе ТФОМС работают информационные системы "Защита прав застрахованных по обязательному медицинскому страхованию Саратовской области", где ведется единый реестр жалоб и обращений граждан, "Ведение единого регистра застрахованных по обязательному медицинскому страхованию Саратовской области". Также в ТФОМС ведется сводная база реестров и счетов по оказанным медицинским услугам, сводная база актов экспертизы оказанной по обязательному медицинскому страхованию медицинской помощи, единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Осуществляется сводный учет проведения вышеперечисленных видов дополнительной диспансеризации и финансового обеспечения оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей).
В рамках реализации федеральной целевой программы "Электронная Россия (2002 - 2010 годы)" и областной целевой программы "Информатизация Саратовской области на 2008 - 2010 годы" была адаптирована и внедрена типовая медицинская информационная система (информационная система персонифицированного учета оказания медицинской помощи на уровне субъекта Российской Федерации с учетом реализации требований по защите персональных данных, размещенная в фонде алгоритмов и программ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации).
В настоящее время ведутся работы по модернизации данной системы в соответствии с требованиями Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Типовая медицинская информационная система реализована полностью на свободном программном обеспечении (что является одной из важных рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по информатизации здравоохранения) и основывается на следующих принципах:
однократного ввода и многократного использования первичной информации, в том числе для целей управления здравоохранением;
использования электронных документов, юридическая значимость которых подтверждена электронной цифровой подписью, в качестве основного источника первичной информации;
обеспечения информационной безопасности и защиты персональных данных в соответствии с требованиями законодательства, в том числе с использованием электронных средств идентификации врача и пациента.
Уже обеспечена интеграция системы с компонентами "электронного правительства" и другими информационными системами, в том числе с информационной системой расчетов ТФОМС. Учтены отраслевые государственные, национальные и адаптированные к отечественным условиям международные стандарты в области медицинской информатики (включая стандарт HL7 и индустриальный стандарт DICOM для передачи радиологических изображений и другой медицинской информации).
В 2010 году на территории области в рамках федеральной целевой программы "Электронная Россия (2002 - 2010 годы)" реализован пилотный проект по оказанию государственных и муниципальных услуг в электронном виде, а именно "Запись на прием к врачу в электронном виде".
В 2011 году реализован проект автоматизации областного кардиохирургического центра, в настоящее время осуществляется развитие проекта для построения в Саратовской области единой информационной системы кардиологического кластера.
Несмотря на то, что в учреждениях здравоохранения области накоплен значительный положительный опыт практического применения компьютерных информационных технологий, имеются существенные проблемы, которые требуют безотлагательного решения:
около 30 процентов компьютерной техники морально и технически устарело, что приводит к значительным проблемам при разработке и внедрении нового программного обеспечения;
неравномерное обеспечение вычислительной техникой лечебных учреждений, особенно в лечебных отделениях стационаров и кабинетах врачей амбулаторных учреждений;
разнородное, как правило, нелицензионное и не соответствующее современным требованиям программное обеспечение;
отсутствие каких-либо сетевых технологий более чем у 30 процентов лечебно-профилактических учреждений области;
отсутствие высокоскоростных каналов связи у 50 процентов лечебных учреждений, что не позволяет в полной мере создать единую информационную сеть здравоохранения области;
отсутствие единого хранилища и единого информационного пространства данных медицинской статистики и иной информации, необходимой для принятия управленческих решений в сфере здравоохранения;
отсутствие более чем у 50 процентов лечебно-профилактических учреждений области сотрудников, ответственных за внедрение и развитие информационных технологий;
низкая компьютерная грамотность специалистов старшего и среднего медицинского персонала.
2. Организационная схема управления проектом
информатизации здравоохранения Саратовской области
Реализация мероприятий раздела "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" Программы осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 г. N 364 "Об утверждении Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".
В целях реализации Программы постановлением Правительства Саратовской области от 13 января 2011 г. N 13-П создан координационный Совет.
Общее управление и координация мероприятий Программы осуществляется министерством здравоохранения области.
Практическая организация работ осуществляется государственным учреждением здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" (по согласованию) в соответствии с уставом учреждения.
В соответствии с постановлением Правительства Саратовской области от 14 июня 2007 г. N 227-П и постановлением Губернатора Саратовской области от 19 января 2011 г. N 4 все мероприятия согласовываются с комитетом по информатизации области.
Постановлением Правительства Саратовской области от 18 октября 2011 г. N 573-П "Об организации работ по созданию регионального фрагмента единой информационной системы в сфере здравоохранения в Саратовской области в 2011 - 2012 годах" создана межведомственная рабочая группа, которая рассматривает и утверждает планы мероприятий, технические задания и порядок внедрения информационных систем в здравоохранение области.
3. Цели и состав основных задач по реализации проекта
информатизации здравоохранения Саратовской области
Основными целями в рамках реализации проекта информатизации здравоохранения Саратовской области являются:
повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационной поддержки задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления;
повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационного обеспечения деятельности лечебных учреждений, фармацевтических организаций, их персонала, студентов медицинских и фармацевтических средних профессиональных и высших учебных заведений, научно-исследовательских организаций;
повышение информированности населения в вопросах ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний и получения медицинской помощи, а также качества обслуживания организаций по вопросам осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.
В 2011 году были решены следующие задачи:
обеспечен необходимый уровень оснащенности лечебно-профилактических учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением, достаточный для создания регионального информационного ресурса и реализации мероприятий Программы;
спроектированы локальные вычислительные сети в лечебно-профилактических учреждениях области;
создан информационный региональный медицинский портал, в поликлинических отделениях внедрена система удаленной записи на прием к врачу с установкой и подключением информационных киосков.
В 2012 году с учетом достигнутых в 2011 году результатов необходимо обеспечить:
создание защищенной сети передачи данных и обеспечить информационный обмен между лечебно-профилактическими учреждениями и центром обработки данных государственного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр";
реализацию пилотного проекта внедрения системы электронного документооборота в целях контроля и мониторинга здравоохранения, а также для статистической и иной оперативной отчетности;
организацию на базе центра обработки данных государственного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" создания и внедрения регионального информационного сегмента системы мониторинга Программы, интегрированного с федеральным сегментом системы, обеспечивающего информационный обмен между лечебно-профилактическими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями;
продолжение работ по дооснащению лечебных учреждений компьютерной техникой, созданию локальных вычислительных сетей, подключению к защищенной сети передачи данных;
внедрение и апробацию системы единого регистра медицинских работников, интеграцию с федеральными компонентами системы;
внедрение системы ведения электронного паспорта медицинского учреждения, интеграцию с федеральными компонентами системы;
внедрение системы ведения паспорта здравоохранения области на основе паспортов учреждений здравоохранения, интеграцию с федеральными компонентами системы;
внедрение медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем;
модернизацию и масштабирование существующих медицинских информационных систем;
внедрение и тиражирование системы записи к врачу в электронном виде на все отделения лечебных учреждений, ведущих амбулаторно-поликлинический прием граждан, включая подсистемы выдачи направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи;
создание телемедицинских центров, внедрение систем передачи телемедицинских данных;
внедрение систем немедицинского электронного документооборота, системы выписки льготных электронных рецептов;
интеграцию сайтов лечебных учреждений, системы записи к врачу в электронном виде с федеральными компонентами системы;
защиту персональных данных в медицинских учреждениях;
внедрение систем управления административно-хозяйственной деятельностью и кадрами лечебно-профилактических учреждений области;
организацию информационного обмена между региональными информационными системами и ресурсами с федеральным информационным ресурсом, министерством здравоохранения области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области.
Уровни объектов информатизации:
1.Органы управления здравоохранением - министерство здравоохранения области, государственное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" (по согласованию), ТФОМС (по согласованию), органы управления здравоохранением муниципальных образований (по согласованию).
2.Лечебно-профилактические и иные учреждения здравоохранения.
В ходе разработки Программы были учтены положения:
Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 г. N 364;
Методических рекомендаций по составу и техническим требованиям к сетевому телекоммуникационному оборудованию учреждений системы здравоохранения для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональных требований к ним;
Методических рекомендаций по порядку организации работ по созданию субъектом Российской Федерации в 2011 - 2012 годах регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;
Методических рекомендаций по проведению в 2011 - 2012 годах работ по информационной безопасности для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;
Методических рекомендаций по составу создаваемых в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения прикладных компонентов регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональных требований к ним;
Методических рекомендаций по оснащению медицинских учреждений компьютерным оборудованием и программным обеспечением для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональных требований к ним.
Приобретенные (или арендованные) прикладные компоненты регионального уровня системы планируется в установленном порядке разместить на:
инфраструктуре центра обработки данных государственного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" на инфраструктуре ТФОМС в части подсистемы взаиморасчетов за оказанную медицинскую помощь;
инфраструктуре учреждений здравоохранения - в части информационных систем, требующих интеграции с медицинским оборудованием, а также учреждений здравоохранения, уже использующих те или иные информационные системы.
При размещении прикладных систем регионального уровня на инфраструктуре центров обработки данных и предоставлении возможности их удаленного использования (в том числе по модели "SaaS") доступ к ним конечных пользователей осуществляется с учетом обеспечения информационной безопасности с применением технологии "тонкий клиент".
Функциональность закупаемой компьютерной техники предполагает наличие считывателей смарт-карт. Закупка сканеров штрих-кодов не запланирована, так как наличие необходимого минимума таких устройств уже обеспечено. Считывание штрих-кодов посредством сканеров модели Metrologic MS 1690 USB Focus используется с 2008 года во всех лечебно-профилактических учреждениях области.
4.Порядок информационного взаимодействия регионального и федерального фрагментов единой информационной системы здравоохранения
Порядок информационного взаимодействия регионального и федерального фрагментов единой информационной системы здравоохранения определен Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 г. N 364.
В соответствии с указанной Концепцией федеральные и региональные приложения в составе системы взаимодействуют между собой через централизованные общесистемные компоненты единого информационного пространства. Межведомственное информационное взаимодействие, а также предоставление государственных услуг в электронном виде осуществляется через инфраструктуру "электронного правительства".
Министерство здравоохранения области размещает компоненты регионального фрагмента системы в центре обработки данных государственного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр".
Информационный обмен между региональным и федеральным фрагментами системы осуществляется по высокоскоростным каналам передачи данных с использованием сертифицированных средств криптографической защиты передаваемой информации.
5.Финансовые показатели реализации мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение
За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленных на реализацию Программы (прогнозно), а также за счет средств областного бюджета осуществляется финансирование мероприятий в части учреждений, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования.
Финансирование мероприятий в части областных учреждений здравоохранения, не входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств областного бюджета.
Всего на мероприятия раздела "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" Программы предусматривается финансирование в сумме 408467,0 тыс. рублей, в том числе 105985,4 тыс. рублей за счет средств областного бюджета.
На учреждения, оказывающие медицинскую помощь в сфере детства и родовспоможения, предполагается направить около 102203,5 тыс. рублей (25 процентов):
за счет ассигнований ФФОМС (прогнозно) - 89747,0 тыс. рублей, в том числе в 2011 году - 38745,0 тыс. рублей, в 2012 году - 51002,0 тыс. рублей;
за счет средств областного бюджета в 2012 году - 12456,5 тыс. рублей.
Финансирование учреждений здравоохранения муниципального образования "Город Саратов" предусмотрено в размере около 120194 тыс. рублей (30 процентов), областных государственных учреждений в размере 119759 тыс. рублей (29 процентов), доля финансирования других муниципальных учреждений здравоохранения - 41 процент в совокупном объеме средств, направляемых на информатизацию здравоохранения области.
Предполагается централизованная схема реализации мероприятий по информатизации здравоохранения области, при которой получателем, распорядителем средств и государственным заказчиком является министерство здравоохранения области.
Распределение финансирования по годам
и источникам финансирования
(тыс. рублей)
| Период | Всего | Средства ФФОМС (прогнозно) | Средства областного бюджета |
| 2011 год | 64879,5 | 62894,1 | 1985,4 |
| 2012 год | 343587,5 | 239587,5 | 104000,0 |
| Итого: | 408467,0 | 302481,6 | 105985,4 |
В целях выявления потребности в оснащении учреждений информационными технологиями был проведен анализ работы лечебно-профилактических учреждений, выявлены участники процесса и их взаимоотношения.
В рамках обеспечения лечебного процесса необходимо каждое функциональное рабочее место оснастить программно-аппаратным комплексом. В случае недооснащения участников процесса программно-аппаратными комплексами возникнет проблема замкнутого цикла информационного потока и вся информационная система не позволит обеспечить информационную поддержку лечебного процесса и полноты электронной медицинской карты, автоматизированно (исключив человеческий фактор и приписки) формировать необходимую отчетность (например, счет-реестр оказанных медицинских услуг). При этом эффективность применения медицинской информационной системы будет незначительной и не позволит проводить объективный анализ и осуществлять помощь в принятии управленческих решений.
В то же время информатизация не преследует цели обеспечить каждого врача персональным компьютером, в рассматриваемом случае действует принцип разумной достаточности. К примеру, в поликлинической службе расчет потребности в программно-аппаратных комплексах велся исходя из количества кабинетов по приему населения, так как в одном кабинете работают посменно несколько врачей. Такого же принципа придерживались и в расчете потребности стационара: на одно отделение запланированы один программно-аппаратный комплекс врача, один программно-аппаратный комплекс старшей медсестры, один программно-аппаратный комплекс постовой медсестры.
Также для осуществления возможности хранения медицинских снимков пациента и привязки их к медицинской карте пациента выявлена потребность в подключении медицинских учреждений к хранилищу медицинских изображений, размещенному в центре обработки данных государственного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр".
Для обеспечения информирования граждан о медицинских услугах и графике приема врачей, обеспечения возможности самостоятельной записи на прием к врачу были закуплены и установлены информационные терминалы.
Перечень мероприятий приведен в приложении N 13 к Программе.
6.Минимальные требования к результатам работ по внедрению регионального фрагмента единой информационной системы в сфере здравоохранения
В течение 2012 года в интересах 80 процентов сотрудников министерства здравоохранения области, органов управления здравоохранением муниципальных районов области, государственного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" и лечебных учреждений области, указанных в приложении N 14 к Программе, будет обеспечена возможность использования следующих систем (при условии их создания на федеральном уровне):
системы ведения расписания приемов специалистов, проведения консультаций, в том числе телемедицинских, и загрузки мощностей медицинской организации, а также электронной записи, в том числе самозаписи, на прием к врачу;
системы, обеспечивающей проведение телемедицинских консультаций и консилиумов;
системы, обеспечивающей направление на проведение диагностических исследований, проведение медицинского обследования (консультации, экспертизы) и получение медицинской помощи во внешнюю медицинскую организацию;
системы взаиморасчетов за оказанную медицинскую помощь;
системы паспорта медицинской организации;
системы регистра медицинского оборудования и медицинской техники;
системы регистра врачей и медицинского персонала;
системы мониторинга реализации программ в здравоохранении;
обеспечения персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения;
системы ведения интегрированной электронной медицинской карты, а также создаваемых на ее основе специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан, в том числе обеспечивающих персонифицированный учет медицинской помощи и лекарственного обеспечения;
аналитических систем, а также системы автоматизированного контроля и поддержки принятия управленческих решений на основе анализа первичных данных.
Наличие уже внедренных информационных систем позволит в 2012 году в интересах не менее чем 50 процентов сотрудников профильных структурных подразделений министерства здравоохранения области, ТФОМС, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, а также всех лечебно-профилактических учреждений области обеспечить возможностью использования следующих подсистем, создаваемых на региональном уровне системы, в том числе:
управления материально-техническим обеспечением и основными средствами;
управления финансами;
организации закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг;
управления кадрами;
электронного документооборота (немедицинского);
электронного документооборота органов управления здравоохранением, ТФОМС, в том числе в рамках системы контроля и мониторинга здравоохранения, статистической отчетности;
системы льготного лекарственного обеспечения и выписки льготных рецептов в электронном виде.
Внедрение и модернизация имеющихся медицинских информационных систем планируется в 2012 году в учреждениях, указанных в приложении N 15 к настоящей Программе.
При этом достигаются необходимые минимальные показатели внедрения медицинских информационных систем:
в областных учреждениях (государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница", государственное учреждение здравоохранения "Перинатальный центр"), в том числе охватывается более 40 процентов учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь;
в районных и городских учреждениях стационарного типа - более 20 процентов, в городских учреждениях амбулаторного типа - более 25 процентов учреждений.
Информационно-технологическая поддержка деятельности учреждений здравоохранения в указанных объемах будет предусматривать обеспечение доступности для работы с медицинскими информационными системами для 100 процентов указанных в приложении N 15 к Программе.
В учреждениях здравоохранения, которые уже имеют внедренные медицинские информационные системы, будет обеспечена их интеграция с централизованными общесистемными компонентами на региональном уровне системы.
7.Технические требования к прикладным компонентам регионального уровня системы
Состав, количество и характеристики рекомендуемого типового персонального компьютера, сервера определяются с учетом:
требований, предъявляемых к функциям создаваемых прикладных компонентов регионального уровня системы;
количества объектов автоматизации;
достигнутого уровня информационно-технологической оснащенности объектов автоматизации.
Для обеспечения удаленного доступа учреждений здравоохранения, подлежащих автоматизации до конца 2012 года, к информационным системам, создаваемым на федеральном и региональном уровне системы, будет обеспечено защищенное подключение всех учреждений здравоохранения к каналам передачи данных с использованием виртуальной частной сети для обеспечения доступа и передачи данных в рамках отраслевой сети в сфере здравоохранения, с характеристиками в соответствии с таблицей 2 "Требования к минимальной пропускной способности основных каналов связи" Методических рекомендаций по составу и техническим требованиям к сетевому и телекоммуникационному оборудованию учреждений системы здравоохранения для регионального уровня единой государственной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним (приложение N 16 к Программе).
При подключении учреждений к защищенным каналам передачи данных будет обеспечена защита информации, передаваемой учреждениями здравоохранения в информационные системы федерального и регионального уровней системы, в соответствии с требованиями законодательства о защите персональных данных.";
раздел IV "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи" изложить в новой редакции:
"IV. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
4.1. Обоснование необходимости внедрения стандартов
оказания медицинской помощи
Основной целью модернизации системы здравоохранения является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению области.
В целях достижения уровня оказания медицинской помощи по кардиологическому, онкологическому, акушерско-гинекологическому, травматологическому, пульмонологическому и гастроэнтерологическому профилям, соответствующих утвержденным порядкам оказания медицинской помощи, в рамках Программы предусмотрен поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, установленными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Внедрение стандартов медицинской помощи направлено на повышение качества оказания медицинской помощи и приведет, в том числе, к росту заработной платы медицинских работников. Расчеты Программы были произведены из фактических данных 2008 - 2010 годов и должны дать ориентировочный рост заработной платы на 20 процентов. Учтено, что в ходе реализации указанных мероприятий возможно перераспределение экстренной помощи по лечебно-профилактическим учреждениям, что, в свою очередь, может привести к некоторой коррекции уровня заработной платы в лечебно-профилактических учреждениях области.
С 2005 года в рамках реализации полномочий по установлению региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже федеральных стандартов медицинской помощи, установленных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в Саратовской области осуществляются мероприятия по стандартизации медицинской помощи.
С учетом региональных возможностей министерством здравоохранения области разработаны и утверждены совместным приказом с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования области от 13 июля 2005 г. N 99/111 "Временные территориальные объемы оказания медицинской помощи населению" по основным, часто встречающимся нозологическим формам при оказании квалифицированной медицинской помощи и частично при специализированной медицинской помощи. Кроме того, приказом министерства здравоохранения и социальной поддержки области от 12 октября 2007 г. N 1861 утверждены региональные стандарты оказания медицинской помощи в педиатрии при оказании специализированной медицинской помощи детям.
С целью приведения в соответствии с федеральными стандартами совместным приказом министерства здравоохранения области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования области от 9 августа 2010 г. N 828/191 внесены изменения в приказ от 13 мая 2005 г. N 99/111 "О временных территориальных объемах оказания медицинской помощи населению". Указанным приказом из перечня региональных стандартов исключены стандарты, утвержденные на федеральном уровне.
Таким образом, на сегодняшний день на территории области медицинская помощь оказывается в соответствии с федеральными стандартами (всего около 700 стандартов), региональными стандартами (всего 571 стандарт).
В целях организации контроля за внедрением на территории области порядков оказания отдельных видов медицинской помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, министерством здравоохранения области издан приказ от 21 июня 2010 г. N 645/1 "Об организации мониторинга по внедрению порядков оказания медицинской помощи".
В соответствии с этим приказом и в рамках разработки Программы проведена инвентаризация соответствия порядкам кадрового состава, оснащенности оборудованием и анализ возможностей оказания медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области. В каждом учреждении здравоохранения области разработан план мероприятий по внедрению порядков и стандартов оказания медицинской помощи.
4.2. Перечень стандартов, планируемых
к внедрению в рамках Программы
В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в рамках мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи министерством здравоохранения области выбраны приоритетные классы заболеваний, входящие в систему обязательного медицинского страхования, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это 11 классов заболеваний, которые суммарно дают 86,7 процента всех смертей в Саратовской области: болезни системы кровообращения, новообразования, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, травмы, болезни мочеполовой системы, болезни нервной системы, болезни эндокринной системы, болезни костно-мышечной системы, некоторые инфекционные заболевания, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития.
Приоритетность выбора конкретных нозологических форм заболеваний для внедрения стандартов обусловлена частотой регистрации заболеваний и госпитализацией больных с данными заболеваниями, влиянием заболеваний на показатели внутрибольничной летальности, смертности и инвалидизации населения области. В первоочередном порядке осуществляется внедрение стандартов по заболеваниям системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, патологии детства и родовспоможения, онкологическим заболеваниям и травмам, всего 31 стандарт, в том числе 23 - для детей.
На основании медико-экономических расчетов стоимости внедряемых стандартов определены дополнительные тарифы на стационарную медицинскую помощь, оказанную в рамках реализации Программы за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Приоритетным направлением Программы является развитие службы родовспоможения и детства. Перечень кодов по МКБ-Х, внедряемых по Программе, с 1 августа 2011 года был расширен для лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям, что позволило направить в данные учреждения средства в объеме не менее 25 процентов от общего объема финансовых средств, утвержденных для внедрения стандартов оказания медицинской помощи. Кроме того, с целью наиболее успешного достижения целевых показателей, утвержденных Программой, был откорректирован перечень внедряемых стандартов. С учетом внесенных изменений общее количество внедряемых стандартов с 1 августа 2011 года увеличилось с 31 до 46.
Объем финансирования Программы в 2012 году в части внедрения стандартов за счет федеральной составляющей увеличился более чем в 2,8 раза (с 372,07 млн. рублей в 2011 году до 1036,6 млн. рублей в 2012 году).
Проведенная в рамках Программы в 2011 году закупка и установка современного оборудования, внедрение порядков оказания медицинской помощи, подготовка медицинских кадров с 2012 года увеличивает стоимость лечения больных, что потребовало пересмотра перечня внедряемых стандартов и увеличения дополнительного тарифа за счет федеральной составляющей по некоторым из них. С 2012 года перечень стандартов увеличен с 46 до 75, в том числе для службы родовспоможения и детства с 39 до 52 стандартов.
Перечень внедряемых стандартов медицинской
помощи с кодами МКБ-Х
Отдельные нозологические
группыКоды МКБ-Х Болезни системы кровообращения острый и повторный инфаркт
миокардаI21 I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4,
I21.9, I22 I22.0, I22.1, I22.8, I22.9эссенциальная [первичная]
гипертензияI10 инсульт (все виды) I60 I60.0, I60.1, I60.2, I60.3, I60.4,
I60.5, I60.6, I60.7, I60.8, I60.9
I61 I61.0, I61.1, I61.2, I61.3, I61.4,
I61.5, I61.6, I61.8, I61.9, I62 I62.0,
I62.1, I62.9
I63 I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4,
I63.5, I63.6, I63.8, I63.9, I64Злокачественные новообразования у взрослых рак молочной железы С50 C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4,
C50.5, C50.6, C50.8, C50.9рак трахеи, бронхов, легкого C33, C34 C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8,
C34.9рак желудка C16 C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4,
C16.5, C16.6, C16.8, C16.9рак пищевода C15 C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4,
C15.5, C15.8, C15.9рак ободочной кишки C18 C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4,
C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19рак прямой кишки C20, C21 C21.0, C21.1, C21.2, C21.8 рак полости рта, глотки
и гортаниC00 C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4,
C00.5, C00.6, C00.8, C00.9
C01, C02 C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4,
C02.8, C02.9
C03 C03.0, C03.1, C03.9, C04 C04.0, C04.1,
C04.8, C04.9, C05
C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06
C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9
C07, C08 C08.0, C08.1, C08.8, C08.9
C08 C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C10 C10.0,
C10.1, C10.2, C10.3
C10.4, C10.8, C10.9, C11 C11.0, C11.1,
C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12
C13 C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14
C14.0, C14.1, C14.2, C14.8
C32 C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C32.9меланома кожи C43 C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4,
C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9
C44 C44.0, C44.1, C44.2, C44.3, C44.4,
C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9рак костей C40 C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9
C41 C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4,
C41.8, C41.9рак центральной нервной
системыC70 C70.0, C70.1, C70.9
C71 C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4,
C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9
C72 C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4,
C72.5, C72.8, C72.9рак шейки и тела матки,
яичниковC53 C53.0, C53.1, C53.8, C53.9
C54 C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8,
C54.9, C55, C56рак предстательной железы C61 рак мочевого пузыря C67 C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4,
C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9рак щитовидной железы C73 злокачественные
новообразования у детейC00 C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4,
C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01
C02 C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4,
C02.8, C02.9
C03 C03.0, C03.1, C03.9, C04 C04.0, C04.1,
C04.8, C04.9
C05 C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06
C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9
C07, C08 C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09
C09.0, C09.1, C09.8, C09.9
C10 C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4,
C10.8, C10.9
C11 C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8,
C11.9, C12
C13 C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14
C14.0, C14.1, C14.2, C14.8
C15 C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4,
C15.5, C15.8, C15.9
C16 C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4,
C16.5, C16.6, C16.8, C16.9
C17 C17.0, C17.1, C17.2, C17.3, C17.8, C17.9
C18 C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4,
C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9
C19, C20, C21 C21.0, C21.1, C21.2, C21.8
C22 C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4,
C22.7, C22.9, C23
C24 C24.0, C24.1, C24.8, C24.9
C 25 C25.0, C25.1, C25.2, C25.3, C25.4,
C25.7, C25.8, C25.9
C26 C26.0, C26.1, C26.8, C26.9, C30 C30.0,
C30.1
C31 C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8,
C31.9, C32 C32.0, C32.1, C32.2,
C32.3, C32.8, C32.9, C33, C34 C34.0, C34.1,
C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37
C39 C39.0, C39.8, C39.9, C40 C40.0, C40.1,
C40.2, C40.3, C40.8, C40.9
C41 C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4,
C41.8, C41.9
C47 C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4,
C47.5, C47.6, C47.8, C47.9
C48 C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49 C49.0,
C49.1, C49.2
C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9,
C56, C64, C65, C66
C67 C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4,
C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9
C69 C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4,
C69.5, C69.6, C69.8, C69.9
C70 C70.0, C70.1, C70.9, C71 C71.0, C71.1,
C71.2, C71.3, C71.4, C71.5,
C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C72 C72.0,
C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5
C72.8, C72.9, C73, C74 C74.0, C74.1, C74.9
C75 C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4,
C75.5, C75.8, C75.9
C77 C77.0, C77.1, C77.2, C77.3, C77.4,
C77.5, C77.8, C77.9Болезни органов дыхания пневмонии J13, J14, J15 J15.0, J15.1, J15.2, J15.3,
J15.4, J15.5, J15.6, J15.7, J15.8, J15.9
J16 J16.0, J16.8, J18 J18.0, J18.1, J18.2,
J18.8, J18.9грипп и пневмония у детей J10 J10.0, J10.1, J10.8, J11 J11.0, J11.1,
J11.8, J12 J12.0, J12.1, J12.2, J12.8, J12.9бронхиальная астма J45 J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46 муковисцидоз (дети) E84 E84.0, E84.1, E84.8, E84.9 хроническая обструктивная
болезнь легких (взрослые)J44 острый бронхит и бронхиолит
(дети)J20, J20.0, J20.1, J20.2, J20.3, J20.4,
J20.5, J20.6, J20.7, J20.8, J20.9 J21,
J21.0, J21.8, J21.9Болезни органов пищеварения язвенная болезнь желудка и
12-перстной кишкиK25 K25.0, K25.1, K25.2, K25.3, K25.4,
K25.5, K25.6, K25.7, K25.9
K26 K26.0, K26.1, K26.2, K26.3, K26.4,
K26.5, K26.6, K26.7, K26.9
K28 K28.0, K28.1, K28.2, K28.3, K28.4,
K28.5, K28.6, K28.7, K28.9перитонит K65 K65.0, K65.8, K65.9 острый панкреатит K85 холецистит (взрослые) K81 K81.0, K81.1, K81.8, K81,9. хронический активный гепатит
в сочетании с первичным
билиарным циррозом
(взрослые)K73 K73.2K74 K74.3 хронический гепатит синдром
портальной гипертензии
(дети)K73 K73.0, K73.1, K73.2, K73.8, K73.9 K76
K76.6целиакия (дети) K90 K90.0 аппендикулярный перитонит
(дети)K35 K35.0, K35.1 Травмы перелом черепа и лицевых
костейS02 S02.0, S02.00, S02.01, S02.1, S02.10,
S02.11, S02.2, S02.20, S02.21 S02.3, S02.30,
S02.31, S02.4, S02.40, S02.41, S02.6,
S02.60, S02.61, S02.7S02.70, S02.71, S02.8,
S02.80, S02.81, S02.9, S02.90, S02.91перелом ключицы (взрослые) S42 S42.0 перелом голени (взрослые) S82 S82.1, S82.2, S82.3, S82.7 переломы позвоночника и
костей таза (взрослые)S32 S32.0, S32.1, S32.2 S33 S33.0, S33.1 S12
S12.0, S12.1, S12.2, S12.7, S13 S13.0,
S13.1, S13.3, S13.4термические ожоги,
классифицированные
в зависимости от площади
поражения поверхности телаT29 T29.3 T31 T31.3, T31.4, T31.5, T31.6,
T31.7, T31.8, T31.9химические ожоги,
классифицированные
в зависимости от площади
поражения поверхности телаT32 T32.3, T32.4, T32.5, T32.6, T32.7,
T32.8, T32.9повреждение в результате
контакта с уточненным
источником электрического
токаW86 отморожения с тканевым
некрозомT34 T34.0, T34.1, T34.2, T34.3, T34.4,
T34.5, T34.6, T34.7, T34.8, T34.9последствия термических,
химических ожогов
и отмороженийT95 T95.0, T95.1, T95.2, T95.3, T95.4,
T95.8, T95.9Болезни мочеполовой системы гломерулярные
и интерстициальные болезни
почек у детейN00, N01, N02, N03, N04, N05, N06, N07, N10
N11 N11.0, N11.1, N11.8, N11.9 N12мочекаменная болезнь
(взрослые)N20.0 хроническая почечная
недостаточность (взрослые)N18.0 гнойно-воспалительные
заболевания органов
репродуктивной системыN71 N71.0 N71.1 N71.9 N73 N73.2 N73.3 Болезни нервной системы энцефалит, миелит,
энцефаломиелит (взрослые)A85 A85,0, A85.1, A85,2, A85.8, A86
G04 G04.0, G04.1, G04.2, G04.8, G04.9, G05
G05.0, G05.1, G05.2, G05.8эпилепсия (дети) G40 G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4,
G40.5, G40.6, G40.7, G40.8, G40.9
G41 G41.0 G41.1, G41.2, G41.8, G41.9перинатальные
и резедуальные поражения
нервной системы у детейG91 G91.0, G91.1, G91.2, G91.3,G91.8, G91.9
G93 G93.2, G93.4, G93.6, G96 G96.9детский церебральный паралич G80 G80.0, G80.1, G80.2, G80.3, G80.4,
G80.8, G80.9врожденная гидроцефалия
(хирургическое лечение
с использованием шунтов)
(дети)Q03 Q03.0, Q03.1, Q03.8, Q03.9 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена
веществсахарный диабет E10 E10.0, E10.1, E10.2, E10.3, E10.4,
E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E10.9 E11 E11.0,
E11.1, E11.2, E11.3, E11.4, E11.5, E11.6,
E11.7, E11.8, E11.9E12 E12.0, E12.1, E12.2,
E12.3, E12.4, E12.5, E12.6, E12.7, E12.8,
E12.9преждевременное половое
созреваниеE22 E22.8 E30 E30.1 Некоторые инфекционные заболевания септицемия A40 A40.0, A40.1, A40.2, A40.3, A40.8, A40.9
A41 A41.0, A41.1, A41.2, A41.3, A41.4,
A41.5, A41.8, A41.9кишечные инфекции (дети) A01 A01.0, A01.1, A01.2, A01.3, A01.4
A02 A02.0, A02.1, A02.2, A02.8, A02.9
A03 A03.0, A03.1, A03.2, A03.3, A03.8, A03.9
A04 A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4,
A04.5, A04.6, A04.7, A04.8, A04.9
A05 A05.0, A05.1, A05.2, A05.3, A05.4,
A05.8, A05.9
A08 A08.0, A08.1, A08.2, A08.3, A08.4,
A08.5, A09энцефалит, миелит, вирусный
менингит (дети)A85 A85.0, A85.1, A85.2, A85.8, A86
A87 A87.0, A87.1, A87.8, A87.9
G04 G04.0, G04.1, G04.2, G04.8, G04.9, G05
G05.0, G05.1, G05.2, G05менингококковая инфекция
(дети)A39 A39,0, A39,1, A39,2, A39,3, A39,4,
A39,5, A39,8, A39,9гнойный менингит (дети) G00 G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G00.8, G00.9 вирусный гепатит (дети) B15 B15.0, B15.9B16 B16.0, B16.1, B16.2,
B16.9B17 B17.0, B17.1, B17.2, B17.8 B18
B18.0, B18.1, B18.2, B18.8, B18.9 B19 B19.0,
B19.9цитомегаловирусная инфекция
(дети)B25 B25.0, B25.1, B25.8, B25.9 B27 B27.1 Болезни костно-мышечной системы ювенильный (юношеский)
артритM08 M08.0,M08.1, M08.2, M08.3, M08.4, M08.8,
M08.9ревматоидный артрит
(взрослые)M05 M05.0, M05.1. M05.2, M05.3, M05.8 M06
M06.0, M06.1, M06.2, M06.3, M06.4, M06.8 M08
M08.0, M08.1 M08.2, M08.4, M08.8анкилозирующий спондилит
(взрослые)M45 системная красная волчанка
(взрослые)M32 M32.0, M32.1, M32.8, M32.9 системный склероз (взрослые) M34 M34.0, M34.1, M34.2, M34.8, M34.9 дерматополимиозит (взрослые) M33 M33.0 Болезни уха и сосцевидного отростка гнойный отит (взрослые) H66 H66.0, H66.1, H66.2 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде нарушение церебрального
статуса новорожденногоP50 P50.0, P50.1, P50.2, P50.3, P50.4,
P50.5, P50.8, P50.9,
P52 P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4,
P52.5, P52.6, P52.8, P52.9,
P91 P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4,
P91.5, P91.8, P91.9, P94 P94.8синдром дыхательных
расстройств у новорожденныхP21 P21.0, P21.1, P21.9 P22 P22.0, P22.1,
P22.8, P22.9P23 P23.0, P23.1, P23.2, P23.3,
P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P23.9экстремально низкий вес
новорожденногоP07 P07.0, P07.1, P07.2, P07.3 сепсис новорожденного P36 P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4,
P36.5, P36.8, P36.9Беременность, роды и послеродовый период гестоз O11, O13, O14, O15 O15.0, O15.1, O15.2,
O15.9кровотечения в последовом
и послеродовом периодеO67 O67.8 O67.9 O72 O72.0 O72.1 O72.2 отслойка нормально
расположенной плацентыO45 O45.0, O45.8 O45.9 кровотечение в связи
с предлежанием плацентыO44 O44.1
В рамках Программы с 2011 года было установлено 2 стандарта, а с 2012 года 3 стандарта медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, определяющих высокие показатели смертности и летальности: острый и повторный инфаркт миокарда, инсульт (все виды), эссенциальная (первичная) гипертензия (с 2012 года). Таким образом, специализированная помощь при этих заболеваниях оказывается на основании единых федеральных стандартов медицинской помощи. Всего за 2 года первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь будет оказана 26795 больным с данной патологией в 49 муниципальных и 3 государственных медицинских учреждениях. Предусмотрено дополнительное финансирование за счет средств ФФОМС в размере 113854,74 тыс. рублей в 2011 году и 222487,78 тыс. рублей в 2012 году (прогнозно).
В рамках Программы в 4 государственных лечебно-профилактических учреждениях онкологического профиля оказывается специализированная медицинская помощь. Всего за 2 года реализации Программы на основании стандартов будет пролечено 29558 больных с привлечением дополнительных объемом финансирования из средств ФФОМС в размере 69843,73 тыс. рублей в 2011 году и 105373,2 тыс. рублей в 2012 году (прогнозно).
В рамках Программы с 2011 года установлен стандарт при оказании медицинской помощи с переломом черепа и лицевых костей, а с 2012 года будут внедряться стандарты оказания медицинской помощи с переломами ключицы, голени, позвоночника и костей таза в 35 муниципальных и 2 государственных лечебно-профилактических учреждениях. Кроме того, в 6 муниципальных и 2 государственных лечебно-профилактических учреждениях оказывается нейрохирургическая помощь в соответствии со стандартами больным с внутричерепной травмой. С 2012 года в МУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Саратова (Центр термических поражений) будет оказана специализированная медицинская помощь в соответствии со стандартом 300 пострадавшим в результате термической травмы. Предусмотрено дополнительное финансирование за счет средств ФФОМС для оказания первичной медико-санитарной и специализированной травматологической помощи 13586 пострадавшим, в том числе 4280 детям, в размере 19193,6 тыс. рублей в 2011 году, 43726 тыс. рублей в 2012 году (прогнозно).
В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в 52 лечебно-профилактических учреждениях при болезнях органов дыхания в 2011 году внедрены 4 стандарта, а с 2012 года будут внедрены еще 2 стандарта. Для оказания медицинской помощи 33285 больным, в том числе 13100 детям, на основе установленных стандартов в рамках Программы направлено средств из федерального бюджета 49549,5 тыс. рублей в 2011 году и будет направлено 83739,24 тыс. рублей в 2012 году (прогнозно).
Также в рамках Программы в 2011 году внедрено 2 стандарта при оказании специализированной медицинской помощи при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, врожденных аномалиях и пороках развития, а с 2012 года планируется внедрить стандарт оказания специализированной медицинской помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела и с сепсисом.
Стандарты медицинской помощи в 2011 году внедрялись в 72 лечебно-профилактических учреждениях области. В 2012 году в реализации мероприятий "внедрение стандартов" планируется участие 75 лечебно-профилактических учреждений (88 процентов) из 83 муниципальных и государственных больничных медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Не включены медицинские учреждения фтизиатрического, психиатрического, офтальмологического и дерматовенерологического профиля, так как не оказывают медицинскую помощь по выбранным приоритетам.
По итогам 2011 года в рамках реализации Программы в части внедрения стандартов лечебно-профилактическими учреждениями представлено к оплате 75761 случай.
Расчетное количество случаев оказания стационарной медицинской помощи по внедряемым стандартам на 2012 год в разрезе лечебно-профилактических учреждениях представлено в приложении N 17 (таблицы N 1, 2, 3).
Таким образом, для обеспечения оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами предусмотрено в 2011-2012 годах всего 3313320,6 тыс. рублей, из них средств ФФОМС (прогнозно) - 1408694,2 тыс. рублей, средств ТФОМС в рамках базовой программы ОМС (прогнозно) - 1904626,4 тыс. рублей, в том числе по детству и родовспоможению всего 876071 тыс. рублей (26,4 процента), из них средств ФФОМС (прогнозно) - 382067,3 тыс. рублей, средств ТФОМС (прогнозно) - 494003,7 тыс. рублей;
в 2011 году - всего 1058060,3 тыс. рублей, из них средств ФФОМС (прогнозно) - 372072,8 тыс. рублей, средств ТФОМС (прогнозно) - 685987,5 тыс. рублей, в том числе по родовспоможению и детству всего 248656,9 тыс. рублей (23,5 процента), из них средств ФФОМС (прогнозно) - 116806,9 тыс. рублей, средств ТФОМС (прогнозно) - 131850,0 тыс. рублей;
в 2012 году - всего 2255260,3 тыс. рублей, из них средств ФФОМС (прогнозно) - 1036621,4 тыс. рублей, средств ТФОМС (прогнозно) - 1218638,9 тыс. рублей, в том числе по родовспоможению и детству всего 627414,1 тыс. рублей (27,7 процента), из них средств ФФОМС (прогнозно) - 265260,4 тыс. рублей, средств ТФОМС (прогнозно) - 362153,7 тыс. рублей.
Оказание медицинской помощи на основании стандартов, финансирование первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по дополнительному тарифу приведет к изменению объемов финансирования по статьям расходов, особенно в части медикаментов и заработной платы. Повышение стоимости стандартов должно повлечь:
повышение качества лечения;
своевременность диагностики и профилактики внутрибольничных осложнений;
рост заработной платы медицинских работников.
Порядок использования средств
Средства бюджета ФФОМС (прогнозно), направленные в медицинские организации на финансовое обеспечение внедрения стандартов медицинской помощи, используются:
на оплату труда врачей-специалистов, специалистов со средним медицинским образованием и младших медицинских работников в объеме не более 10-55 процентов от поступивших средств;
на обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при оказании стационарной медицинской помощи в объеме не менее 45 - 90 процентов;
дифференцированно, в зависимости от утвержденного дополнительного тарифа на соответствующий внедряемый стандарт медицинской помощи.
За 2 года исполнения Программы на оплату труда планируется направить не менее 1420 млн. рублей средств бюджета ФФОМС (прогнозно).
В результате проводимых мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в больничных учреждениях прогнозируется повышение заработной платы медицинских работников области в 2011 году не менее чем на 10 процентов к уровню 2010 года и в 2012 году на 20 - 25 процентов.
Среднемесячная заработная плата врачей составит 20,5 тыс. рублей, среднего медперсонала - 12,0 тыс. рублей (см. таблицу).";
раздел VI "Финансовое обеспечение Программы" изложить в новой редакции:
"VI. Финансовое обеспечение Программы
Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства ФФОМС (прогнозно), а также средства бюджета ТФОМС (прогнозно) и консолидированного бюджета.
Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011 - 2012 годах составит 9955562,5 тыс. рублей, в том числе:
в 2011 году - 3682522,8 тыс. рублей;
в 2012 году - 6273039,7 тыс. рублей;
средства ФФОМС (прогнозно) - 6579322,0 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - 2622679,3 тыс. рублей;
в 2012 году - 3956642,7 тыс. рублей;
средства консолидированного бюджета - 342529,5 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - 176096,8 тыс. рублей;
в 2012 году - 166432,7 тыс. рублей;
средства бюджета ТФОМС (прогнозно) - 3033711,0 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - 883746,7 тыс. рублей;
в 2012 году - 2149964,3 тыс. рублей.
В 2011 году объем финансирования Программы составит 3682522,8 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 1971698,9 тыс. рублей, в том числе:
за счет средств ФФОМС - 1797587,5 тыс. рублей;
за счет средств консолидированного бюджета - 174111,4 тыс. рублей;
на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 64879,5 тыс. рублей, из них:
средства ФФОМС - 62894,1 тыс. рублей;
средства консолидированного бюджета - 1985,4 тыс. рублей;
на внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи - 1645944,4 тыс. рублей, из них:
средства ФФОМС - 762197,7 тыс. рублей;
средства бюджета ТФОМС - 883746,7 тыс. рублей.
В 2012 году объем финансирования Программы - 6273039,7 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 2048427,8 тыс. рублей, в том числе:
за счет средств ФФОМС (прогнозно) - 1985995,1 тыс. рублей;
за счет средств консолидированного бюджета области - 62432,7 тыс. рублей;
на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 343587,5 тыс. рублей, в том числе:
средства ФФОМС (прогнозно) - 239587,5 тыс. рублей;
за счет средств консолидированного бюджета области - 104000,0 тыс. рублей;
на внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи - 3881024,4 тыс. рублей, из них:
средства ФФОМС (прогнозно) - 1731060,1 тыс. рублей;
средства консолидированного бюджета - 0 тыс. рублей;
средства бюджета ТФОМС (прогнозно) - 2149964,3 тыс. рублей.
Расчет финансирования Программы модернизации здравоохранения
Саратовской области на 2011 - 2012 годы
N
п/пНаправление
ПрограммыОбщая стоимость В том числе,
софинансирование
ФФОМСФинансирование тыс.
рублейпроцентов
от
общей
стоимости
Программытыс.
рублейпроцентов от
стоимости
направленияконсолидированный
бюджет
областиТФОМС всего процентов
от
стоимости
направлениявсего 1. Завершение
строительства0,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 2011 год 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2012 год 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2. Капитальный
ремонт2050578,0 20,6 1857723,8 90,6 192854,2 0,0 192854,2 9,4 2011 год 1060328,6 895196,8 165131,8 0,0 165131,8 2012 год 990249,4 962527,0 27722,4 0,0 27722,4 3. Оснащение
оборудованием,
в том числе:1969548,7 19,8 1925858,8 97,8 43689,9 0,0 43689,9 2,2 2011 год 911370,3 902390,7 8979,6 0,0 8979,6 2012 год 1058178,4 1023468,1 34710,3 0,0 34710,3 оснащение
автомобилей
СМП системой
ГЛОНАСС21570,0 0,2 21570,0 100 0,0 0,0 0,0 0,0 2011 год 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2012 год 21570,0 21570,0 0,0 0,0 0,0 Итого
(материальнотехническая
база):4020126,7 40,4 3783582,6 94,1 236544,1 0,0 236544,1 5,9 2011 год 1971698,9 1797587,5 174111,4 0,0 174111,4 2012 год 2048427,8 1985995,1 62432,7 0,0 62432,7 4. Внедрение
стандартов3313320,6 33,3 1408694,2 42,5 0,0 1904626,4 1904626,4 57,5 2011 год 1058060,3 372072,8 0,0 685987,5 685987,5 2012 год 2255260,3 1036621,4 0,0 1218638,9 1218638,9 5. Повышение
доступности
амбулаторной
медпомощи1052036,6 10,6 1052036,6 100,0 0,0 0,0 0,0 2011 год 375379,9 375379,9 0,0 0,0 0,0 2012 год 676656,7 676656,7 0,0 0,0 0,0 6. Диспансеризация
14-летних
подростков32527,0 0,3 32527,0 100,0 0,0 0,0 0,0 2011 год 14745,0 14745,0 0,0 0,0 0,0 2012 год 17782,0 17782,0 0,0 0,0 0,0 Стандарты,
диспансеризация
14-летних и
повышение
доступности
АПП4397884,2 44,1 2493257,8 56,7 0,0 1904626,4 1904626,4 43,3 2011 год 1448185,2 762197,7 0,0 685987,5 685987,5 2012 год 2949699,0 1731060,1 0,0 1218638,9 1218638,9 7. Прочие
мероприятия1129084,6 0,0 0,0 1129084,6 1261607,2 2011 год 197759,2 0,0 0,0 197759,2 197759,2 2012 год 931325,4 0,0 0,0 931325,4 931325,4 Всего
(стандарты и
повышение
доступности
АПП и прочие
мероприятия):5526968,8 55,5 2493257,8 44,1 0,0 3033711,0 3033711,0 55,9 2011 год 1645944,4 762197,7 0,0 883746,7 883746,7 2012 год 3881024,4 1731060,1 0,0 2149964,3 2149964,3 8. Информатизация 408467,0 4,1 302481,6 74,1 105985,4 0,0 105985,4 25,9 2011 год 64879,5 62894,1 1985,4 0,0 1985,4 2012 год 343587,5 239587,5 104000,0 0,0 104000,0 Всего: 9955562,5 100,0 6579322,0 64,5 342529,5 3033711,0 3376240,5 35,5"; 2011 год 3682522,8 2622679,3 176096,8 883746,7 1059843,5 2012 год 6273039,7 3956642,7 166432,7 2149964,3 2316397,0
приложение N 5 изложить в новой редакции согласно приложению N 2;
приложение N 6 изложить в новой редакции согласно приложению N 3;
приложение N 12 изложить в новой редакции согласно приложению N 4;
дополнить приложением N 13 в редакции согласно приложению N 5;
дополнить приложением N 14 в редакции согласно приложению N 6;
дополнить приложением N 15 в редакции согласно приложению N 7;
дополнить приложением N 16 в редакции согласно приложению N 8;
дополнить приложением N 17 в редакции согласно приложению N 9;
дополнить приложением N 18 в редакции согласно приложению N 10;
дополнить приложением N 19 в редакции согласно приложению N 11;
дополнить приложением N 20 в редакции согласно приложению N 12.
2. Признать утратившим силу постановление Правительства Саратовской области от 20 июня 2012 г. N 316-П "О внесении изменений в постановление Правительства Саратовской области от 5 марта 2011 г. N 113-П".
3.Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания.
Губернатор
Саратовской области
В.В.РАДАЕВ
Приложения
2012-08-02 Приложение к Постановлению от 02 августа 2012 года № 460-П Предложение
2012-08-02 Приложение к Постановлению от 02 августа 2012 года № 460-П Предложение
2012-08-02 Приложение к Постановлению от 02 августа 2012 года № 460-П Предложение
2012-08-02 Приложение к Постановлению от 02 августа 2012 года № 460-П Предложение
2012-08-02 Приложение к Постановлению от 02 августа 2012 года № 460-П
2012-08-02 Приложение к Постановлению от 02 августа 2012 года № 460-П Предложение
2012-08-02 Приложение к Постановлению от 02 августа 2012 года № 460-П Предложение
2012-08-02 Приложение к Постановлению от 02 августа 2012 года № 460-П Предложение
2012-08-02 Приложение к Постановлению от 02 августа 2012 года № 460-П Предложение
2012-08-02 Приложение к Постановлению от 02 августа 2012 года № 460-П Предложение
2012-08-02 Приложение к Постановлению от 02 августа 2012 года № 460-П Предложение