Приложение к Постановлению от 15.01.2013 г № 14-П Положение

                                              УТВЕРЖДАЮ
                                              Руководитель ОСИ
                                              _____________________________
                                              _____________________________
                                              __________________ 20___ года

                                  Анкета
              (информация об ОСИ) к паспорту доступности ОСИ
                            N ________________
                         1. Общие сведения об ОСИ
    1.1. Наименование (вид) ОСИ __________________________________________.
    1.2. Адрес ОСИ ________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    1.3. Сведения о размещении ОСИ:
    отдельно стоящее здание _______ этажей, ____________ кв. м;
    часть здания _________ этажей (или на _______ этаже), ________ кв. м.
    1.4. Год постройки здания _____, последнего капитального ремонта _____.
    1.5.  Дата  предстоящих  плановых  ремонтных  работ: текущего ________,
капитального ________.
            Сведения об ОСИ, расположенном в здании (помещении)
    1.6.    Название    организации    (учреждения)   (полное   юридическое
наименование - согласно Уставу, краткое наименование) _____________________
__________________________________________________________________________.
    1.7. Юридический адрес организации (учреждения) _______________________
__________________________________________________________________________.
    1.8.   Основание  для  пользования  зданием  (помещением)  (оперативное
управление, аренда, собственность) _______________________________________.
    1.9. Форма собственности (государственная, муниципальная) _____________
__________________________________________________________________________.
    1.10. Территориальная принадлежность _________________________________.
    1.11. Вышестоящая организация (наименование) __________________________
__________________________________________________________________________.
    1.12. Адрес вышестоящей организации, другие координаты ________________
__________________________________________________________________________.
                    2. Характеристика деятельности ОСИ
    2.1.   Сфера  деятельности  (здравоохранение,  образование,  социальная
защита,   физическая  культура  и  спорт,  культура,  связь  и  информация,
транспорт, жилой фонд, потребительский рынок и сфера услуг, другое) _______
__________________________________________________________________________.
    2.2. Виды оказываемых услуг ___________________________________________
__________________________________________________________________________.
    2.3.  Форма  оказания  услуг:  на  ОСИ, с длительным пребыванием, в том
числе с проживанием, на дому, дистанционно.
    2.4.  Категории  обслуживаемого  населения  по возрасту: дети, взрослые
трудоспособного возраста, пожилые; все возрастные категории.
    2.5.  Категории  обслуживаемых  инвалидов: инвалиды, передвигающиеся на
коляске,  инвалиды с нарушениями опорно-двигательного аппарата, нарушениями
зрения, нарушениями слуха, нарушениями умственного развития.
    2.6.   Плановая   мощность:  посещаемость  (количество  обслуживаемых в
день), вместимость, пропускная способность ________________________________
__________________________________________________________________________.
    2.7. Участие в исполнении ИПР инвалида, ребенка-инвалида (да, нет).
                3. Состояние доступности ОСИ для инвалидов
    3.1. Путь следования к ОСИ пассажирским транспортом ___________________
__________________________________________________________________________,
   (описать маршрут движения с использованием пассажирского транспорта)
наличие адаптированного пассажирского транспорта к ОСИ ____________________
__________________________________________________________________________.
    3.2. Путь к ОСИ от ближайшей остановки пассажирского транспорта:
    3.2.1. Расстояние до ОСИ от остановки транспорта ______________ м.
    3.2.2. Время движения (пешком) ___________________ мин.
    3.2.3.  Наличие  выделенного  от  проезжей  части пешеходного пути (да,
нет).
    3.2.4.   Перекрестки:   нерегулируемые;   регулируемые,   со   звуковой
сигнализацией, таймером; нет.
    3.2.5.  Информация  на пути следования к ОСИ: акустическая, тактильная,
визуальная; нет.
    3.2.6. Перепады высоты на пути: есть, нет. (описать ___________________
_______________________________________).
    Их обустройство для инвалидов на коляске: да, нет (_______________).
    3.3.  Вариант  организации  доступности  ОСИ (формы обслуживания) <*> с
учетом СП 35-101-2001:

N п/п	Категория инвалидов (вид нарушения)	Вариант организации доступности объекта
1.	Все категории инвалидов
	в том числе инвалиды:
2.	передвигающиеся на креслах-колясках
3.	с нарушениями опорно-двигательного аппарата
4.	с нарушениями зрения
5.	с нарушениями слуха
6.	с нарушениями умственного развития

--------------------------------

<*> Указывается один из вариантов: "А", "Б", "ДУ", "ВНД":

А - доступны все структурно-функциональные зоны ОСИ; Б - в уровне первого этажа организовано место обслуживания инвалидов; ДУ - доступен условно, то есть организовано дистанционное обслуживание, помощь персонала и т.д.; ВНД - временно недоступен. 4. Управленческое решение (предложения по адаптации основных структурных элементов ОСИ)

N п/п	Основные структурно-функциональные зоны ОСИ	Рекомендации по адаптации ОСИ (вид работы)
1.	Территория, прилегающая к зданию (участок)
2.	Вход (входы) в здание
3.	Путь (пути) движения внутри здания (в том числе пути эвакуации)
4.	Зона целевого назначения (целевого посещения объекта)
5.	Санитарно-гигиенические помещения
6.	Система информации на ОСИ (на всех зонах)
7.	Пути движения к ОСИ (от остановки транспорта)
8.	Все зоны и участки

--------------------------------

<*> Указывается один из вариантов (видов работ): не нуждается; ремонт

(текущий, капитальный); индивидуальное решение с ТСР; технические решения невозможны - организация альтернативной формы обслуживания N 4.